范 麗，于珊珊

急診科護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施

范 麗，于珊珊

目的 探討急診科護(hù)士職業(yè)暴露的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施。方法 通過(guò)分析急診科護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的原因,制訂有效預(yù)防措施并推進(jìn)落實(shí)。結(jié)果 加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)和安全教育，工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，牢記標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，適當(dāng)采取必要的心理干預(yù)，有效防止職業(yè)暴露的發(fā)生。結(jié)論 自覺(jué)提升防護(hù)意識(shí)，積極采取防護(hù)措施，能減少或避免職業(yè)暴露。

急診科；護(hù)士；職業(yè)暴露；防護(hù)

近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全越來(lái)越被醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至社會(huì)所關(guān)注。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布GBZ 227-2017職業(yè)性傳染病的診斷，首次將醫(yī)務(wù)人員意外感染HIV納入職業(yè)性傳染病范疇，并與2017年11月1日起實(shí)施。大量研究證實(shí),護(hù)士是發(fā)生針刺傷、感染及血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]。尤其急診科護(hù)士身處搶救急危重癥患者的一線，每天參與處置各種突發(fā)事件，執(zhí)行或配合醫(yī)生完成大量侵入性操作，屬于職業(yè)暴露的高危群體。結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)急診科護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行歸類總結(jié)，并提出針對(duì)性防范措施，進(jìn)行有效干預(yù)。

1 急診科護(hù)士職業(yè)暴露的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素

1.1 高風(fēng)險(xiǎn)操作行為

1.1.1 銳器傷。在醫(yī)療環(huán)境中，銳器傷是最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷，一次意外的傷害極易使接觸者發(fā)生血液傳播性疾病，多見(jiàn)于人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）。護(hù)理操作中靜脈穿刺、抽血、注射等操作又是銳器傷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)[2]。急診科護(hù)士經(jīng)常會(huì)面對(duì)失去意識(shí)躁動(dòng)不安的患者，為其靜脈穿刺、抽血時(shí)很容易被血液污染的針頭刺傷。有的護(hù)士將使用后的針頭重新套上針帽，或徒手掰安瓿。還有醫(yī)務(wù)人員使用后的銳器不及時(shí)放入利器盒而是隨意放置，在搶救患者的慌亂狀態(tài)下，護(hù)士極易被污染的針具和銳利器械刺傷[3]。

1.1.2 血液、體液污染。急診科護(hù)士在處置創(chuàng)傷、自殺、意外等惡性事件時(shí)，常常會(huì)接觸到患者的血液、體液，當(dāng)護(hù)士皮膚黏膜出現(xiàn)破損時(shí)，極有可能被帶有HIV、HBV、HCV的血液感染[4]。在為過(guò)量服用藥物或毒物的患者洗胃時(shí)，大量高濃度的胃內(nèi)容物從患者口中噴濺，當(dāng)護(hù)士防護(hù)措施不到位時(shí)，其暴露的皮膚、眼睛及面部就有可能被污染，直接導(dǎo)致暴露的發(fā)生。

1.1.3 呼吸道黏膜暴露。肺結(jié)核、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、甲型H1N1流感、不明原因肺炎等呼吸道傳染病通過(guò)飛沫傳播感染性極高，嚴(yán)重威脅人類的健康甚至生命。急診科護(hù)士在救治此類患者時(shí)，往往對(duì)患者的診斷不知情，在沒(méi)有防范或防護(hù)措施不到位情況下，極易造成感染[5]。

1.2 自我防護(hù)意識(shí)較弱

低年資護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素重視不夠，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防掌握不熟練，操作不規(guī)范，有時(shí)存在僥幸心理。如在接觸患者血液、體液時(shí)不戴手套；處理污染過(guò)的注射針頭、手術(shù)器械時(shí)，不采取合理的防護(hù)措施；一副手套從頭戴到尾，不及時(shí)更換；操作完沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生等，都會(huì)給自己帶來(lái)不必要的傷害[6]。

1.3 社會(huì)心理因素

急診科工作特點(diǎn)突出一個(gè)“急”字，科室搶救任務(wù)重、患者病情變化快、緊急狀況多，近年來(lái)各地報(bào)道暴力襲醫(yī)事件頻繁，導(dǎo)致護(hù)士的心理壓力大，護(hù)理人員流動(dòng)性大，臨床配備嚴(yán)重不足。在救治危重或突發(fā)意外患者時(shí)，一旦救治效果達(dá)不到家屬預(yù)期，家屬很容易把急躁情緒發(fā)泄給護(hù)士，甚至侮辱打罵。護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)被疾病折磨的患者，或面對(duì)意外死亡時(shí)，其身心疲憊。加之急診?？谱o(hù)士缺編嚴(yán)重，護(hù)士倒班頻繁，生活不規(guī)律，當(dāng)工作強(qiáng)度導(dǎo)致身體疲勞得不到緩解時(shí)，很容易發(fā)生心理和生理上的傷害。

2 防護(hù)措施

2.1 高風(fēng)險(xiǎn)操作的防護(hù)

2.1.1 預(yù)防和減少銳器傷的發(fā)生。醫(yī)院管理者應(yīng)盡快開(kāi)展對(duì)安全性高的醫(yī)療器具（如注射器、輸液器、采血針等）的研究與推廣使用[7]。為減少銳器傷的發(fā)生，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，尤其在執(zhí)行抽血、注射等操作時(shí)應(yīng)戴手套，手套一旦破損立即更換；外傷清創(chuàng)的配合中，傳遞縫合針、注射器等銳器時(shí)，不可將銳利面指向他人，手術(shù)刀片的裝卸要使用持針器；護(hù)士要保持良好身心狀態(tài)，在搶救危重癥患者時(shí)應(yīng)沉著冷靜，有條不紊，避免意外損傷的發(fā)生；操作結(jié)束后由操作者自己收拾整理，也可有效預(yù)防針刺傷的發(fā)生。

2.1.2 銳器傷發(fā)生后的處理。醫(yī)務(wù)人員被血液、體液污染的針頭刺傷后，應(yīng)該在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時(shí)用肥皂和流動(dòng)水沖洗傷口，最后用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，待手干后包扎傷口。意外受傷后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院疾控部門并填寫(xiě)《職業(yè)暴露報(bào)告登記表》。

2.1.3 接觸體液、血液等高危操作。護(hù)士在接觸患者的血液、體液、分泌物時(shí)，應(yīng)戴好口罩、乳膠手套。必要時(shí)尤其是接觸疑似或確診傳染性患者時(shí)，要戴N95防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、雙層乳膠手套，接觸后嚴(yán)格落實(shí)有效手衛(wèi)生。防護(hù)用品要大小合適，外科口罩4小時(shí)更換，醫(yī)用防護(hù)口罩可持續(xù)使用6～8小時(shí)，遇污染或潮濕立即更換。為患者做心肺復(fù)蘇時(shí)，盡量避免口對(duì)口人工呼吸，應(yīng)使用人工呼吸器。護(hù)士皮膚有傷口時(shí)，要及時(shí)處理，或暫時(shí)調(diào)整崗位避免高風(fēng)險(xiǎn)操作。科室要將防護(hù)用品放在隨手可取的固定地點(diǎn)。若護(hù)士皮膚意外接觸到患者的血液或體液，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛或口腔，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)與教育

急診科要制訂針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，將職業(yè)暴露、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)用品使用等相關(guān)知識(shí)實(shí)施定期反復(fù)培訓(xùn)[8]，并通過(guò)防護(hù)用品穿脫、手衛(wèi)生操作等技能考核提高護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)方法，提升標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性[9]。

2.3 關(guān)注護(hù)士心理健康

護(hù)理管理者實(shí)施人性化管理，關(guān)心護(hù)士個(gè)人生活，及時(shí)解決生活、工作中的實(shí)際困難，多考慮護(hù)士的需求，做到彈性排班[10]。鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，正確對(duì)待和處理心理困擾，對(duì)護(hù)士心理健康進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，盡可能將心理狀態(tài)調(diào)節(jié)到最佳，以適應(yīng)急診科的職業(yè)環(huán)境，從而將心理性職業(yè)損害降低到最低程度。

3 結(jié) 語(yǔ)

急診科接觸患者廣泛，救治爭(zhēng)分奪秒，對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)和心理上的要求標(biāo)準(zhǔn)極高。護(hù)士工作中執(zhí)行各項(xiàng)操作頻繁，也經(jīng)常直接或間接接觸患者的血液、體液、分泌物，職業(yè)感染機(jī)會(huì)多。只有充分認(rèn)識(shí)防范職業(yè)暴露的重要意義，自覺(jué)主動(dòng)采取有效預(yù)防措施，才能最大程度減少職業(yè)暴露的發(fā)生率。

[1] 高國(guó)貞,劉桂卿.護(hù)理人員職業(yè)暴露及防護(hù)措施情況調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(12):18.

[2] 范楊麗.護(hù)理人員針刺傷原因分析和防范措施[J].健康必讀,2013,8(8):166.

[3] 張春華,寇桂枝.急診科職業(yè)暴露及防護(hù)對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,5(14):337.

[4] 周 芳.急診科護(hù)士職業(yè)暴露的特點(diǎn)及防護(hù)研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2012,10(2):465-467.

[5] 任連英.護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素與職業(yè)防護(hù)措施[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(4):4.

[6] 劉小花,陳宇寧.醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素與自我防護(hù)進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(18):2830-2833.

[7] 虎紹麗.護(hù)理人員的職業(yè)暴露及防護(hù)措施新進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2011,36:189.

[8] 李 妮,陳俊賢.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(5):1287-1289.

[9] 周翠云,周春蓮.2010-2014年某醫(yī)院急診科職業(yè)暴露狀況與持續(xù)改進(jìn)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(8):685-687.

[10] 尹鳳玲,劉連忠,夏 芳,等.護(hù)理人員心理健康水平及其行為干預(yù)的研究[J].護(hù)理研究,2009,23(1A):63-64.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.10.02