梁玉芬

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

惡性腫瘤患者心理痛苦研究現(xiàn)狀

梁玉芬

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的 了解惡性腫瘤患者心理痛苦現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究進(jìn)展。方法 查閱國內(nèi)外惡性腫瘤患者心理痛苦相關(guān)文獻(xiàn)資料，對心理痛苦的評估工具及研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析。結(jié)果 國內(nèi)外主要涉及的是單個腫瘤類型患者的心理痛苦的調(diào)查研究。結(jié)論 國內(nèi)對惡性腫瘤患者心理痛苦相關(guān)篩查及干預(yù)起步較晚，評價工具大部分采用心理痛苦溫度計，應(yīng)增加對不同病種心理痛苦的研究。

惡性腫瘤患者；心理痛苦；現(xiàn)狀

惡性腫瘤的生存率隨著疾病診治水平的提高而延長，但惡性腫瘤治療帶來各種副作用、本身癥狀、復(fù)發(fā)風(fēng)險等因素，引發(fā)了系列社會、經(jīng)濟(jì)和心理問題。美國綜合惡性腫瘤網(wǎng)絡(luò)（NCCN）將惡性腫瘤患者可能發(fā)生的心理問題統(tǒng)稱為-惡性腫瘤相關(guān)心理痛苦。在中國現(xiàn)階段，醫(yī)護(hù)人員對惡性腫瘤患者關(guān)注的仍然是疾病治療，對心理痛苦缺乏足夠的的研究和認(rèn)識。張葉寧等的大樣本（4815例）篩查顯示我國惡性腫瘤患者顯著心理痛苦（DT≥4分）的檢出率為24.2%[1]與國外研究相比較低，這與中華民族文化特性所產(chǎn)生的“病恥感”有關(guān)。本文對惡性腫瘤患者在心理痛苦情況下進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 心理痛苦概念

心理痛是由“多種原因引起的不良情緒體驗(yàn)，包括心理的（認(rèn)知、行為、情感）、社會的和/或精神實(shí)質(zhì)上的體驗(yàn)，干擾患者應(yīng)對腫瘤、軀體癥狀及治療的能力”[2]，所有惡性腫瘤患者在腫瘤治療的各個時期都會出現(xiàn)不同程度的心理痛苦。心理痛苦被列為“第六大生命體征”。目前，加拿大（ASCO）和美國國家綜合惡性腫瘤網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布了惡性腫瘤心理痛苦管理及篩查指南，旨在對臨床篩查提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行規(guī)范化的干預(yù)指導(dǎo)，可參照癌痛的標(biāo)準(zhǔn)化對心理痛苦進(jìn)行篩查和管理。

2 心理痛苦的常用篩查工具

心理痛苦篩查工具在臨床上沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一些量表如HADS、SCL-90等可用于心理痛苦的篩查，但是這些量表填寫復(fù)雜需花費(fèi)患者較多時間，且患者不易理解，限制了其在繁忙臨床工作中的應(yīng)用。NCCN指南推薦使用心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）其優(yōu)點(diǎn)是能快速的篩查患者心里痛苦指數(shù)，當(dāng)下在全球范圍內(nèi)大多數(shù)國家的腫瘤臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用。DT主要分為兩個部分，主體部分是模擬體溫計，刻度從“0-10，0為沒有痛苦，10為非常痛苦，患者在最相近其最近一個星期所經(jīng)歷的平均心理痛苦水平的數(shù)字上標(biāo)記。另有包含38個條目的“問題列表”（Problem List，PL），PL顯示患者在遇到難題后，主要是相關(guān)于個人信仰、社會問題、經(jīng)濟(jì)條件、健康基礎(chǔ)、家庭問題；能迅速發(fā)現(xiàn)引起患者心理痛苦的原因而采取對應(yīng)的措施。在全世界較多國家心理痛苦溫度計得到廣泛應(yīng)用，包括在某種特定惡性腫瘤患者、在不同惡性腫瘤患者中的應(yīng)用研究[3]。NCCN推薦的臨界點(diǎn)是4分，即DT分?jǐn)?shù)≥4分的患者則要轉(zhuǎn)診到精神科專家和心理學(xué)專家接受進(jìn)一步治療。DT評分≥4分為存在“顯著心理痛苦”，與醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）和簡短癥狀問卷（BSI）進(jìn)行比較，顯示匹配良好。

3 惡性腫瘤患者心理痛苦篩查研究現(xiàn)狀

NCCN指南推薦的快速有效的心理痛苦管理篩查工具（DMSM）包括心理痛苦溫度計（DT）和心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表（PL），經(jīng)北京腫瘤醫(yī)院首先運(yùn)用，通過臨床觀測得出效率非常高，并在全國腫瘤臨床推廣使用該篩查工具。在我國臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，DMSM還處于初步實(shí)用狀態(tài)，部分三甲及大型醫(yī)院中還未達(dá)到要求，相關(guān)管理部門未重視惡性腫瘤患者心理痛苦治療和管理。

3.1 惡性腫瘤患者的心理痛苦現(xiàn)狀

據(jù)報道，在我國，惡性腫瘤患者心理痛苦的發(fā)生率為24.2%～73.4%[4-8]。周穎群等[9]用心理痛苦溫度計篩查，發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤患者顯著心理痛苦發(fā)生率高達(dá)52%，但較美國略低（57%）[10]。國外資料顯示，肺癌患者心理痛苦發(fā)生率為34.4%～65.9%。Buchmann等發(fā)現(xiàn)心理痛苦在頭頸部惡性腫瘤患者中的水平較高，存在有臨床意義心理痛苦的甲狀腺癌患者占43.3%，其中接受過放射治療、使用抗抑郁藥物治療、有精神病史的患者心理痛苦水平更高。胡君莉等[5]發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤DT評分為（3.75±2.20）分（顯著心理痛苦占50.32%），發(fā)生率最高的是肺癌，占該病的61.29%。而張葉寧[1]等大樣本篩查顯示我國惡性腫瘤患者顯著心理痛苦（DT≥4）的總體檢出率為24.2%，多因素分析結(jié)果表明女性是出現(xiàn)顯著心理痛苦的危險因素（OR=1.459）。

3.2 影響惡性腫瘤患者心理痛苦的因素

根據(jù)臨床追蹤調(diào)查顯示結(jié)果得出，惡性腫瘤患者心理痛苦與抑郁、焦慮、癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量息息相關(guān)不可分割。胡君莉等研究報道，相較于入院時的DT評分相比，成功治療能降低患者DT評分，且高DT評分者降低更為明顯（患者DT≥5分者下降達(dá)56.36%）；惡性腫瘤患者心理痛苦影響因素主要包括經(jīng)濟(jì)問題、疼痛、抑郁、焦慮、乏力、進(jìn)食困難、擔(dān)憂、緊張等。有1/3～2/3的惡性腫瘤患者在腫瘤的各個時期會發(fā)生疼痛，晚期患者疼痛發(fā)生率高達(dá)70%～90%，癌性疼痛與心理痛苦呈正相關(guān)，惡性腫瘤患者自殺較多是因?yàn)樯眢w痛苦及心理痛苦雙重打擊而使其失去求生的欲望。便秘是與腫瘤患者心理痛苦相關(guān)的另一個重要危險因素。

4 結(jié) 語

心理痛苦溫度計由于具有快速、簡便、較好的敏感性及特異性等優(yōu)點(diǎn)，在各國的腫瘤臨床工作中獲得了廣泛應(yīng)用。目前，我國出版了《中國腫瘤心理治療指南（2016）》，要真正實(shí)現(xiàn)對所有惡性腫瘤患者的心理痛苦管理，任重而道遠(yuǎn)。

[1] 張葉寧,張海偉,宋麗莉,等.心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24:897-902.

[2] Benner C, Greenberg M , Shepard N, et al .The natural history of symptoms and distress in patients and families following cystectomy for treatment of muscle invasive bladder cancer[J]. J Urol,2014,191(4):937-942.

[3] Yisi Wang, Liqun Zou, Ming Jiang, et al .Measurement of distress in Chinese inpatients with lymphoma[J]. Psycho Oncology,2013,22(7):1581-1586.

[4] 張葉寧.心理痛苦溫度計中文版在中國癌癥患者中應(yīng)用的信度和效度研究[D].北京:北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院,2010:1.

[5] 胡君莉,王兆霞,李 娟.癌癥住院患者心理痛苦及其相關(guān)因素調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(10):943-946.

[6] 戴 菲,史海濤,師阿盟.心理痛苦溫度計在消化道腫瘤及功能性胃腸病患者中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(12):5287-5290.

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[8] 嚴(yán) 利,徐支南,李曉霞.心理痛苦溫度計用于惡性腫瘤患者的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(13):73-75.

[9] 周穎群,狄 文.婦科惡性腫瘤患者及其照顧者心理痛苦的橫斷面研究[J].現(xiàn)代婦科進(jìn)展,2010,22(4):269-273.

[10] Johnson RL, Gold MA, Wyche KF. Distress in women with gynecologic cancer[J]. Psychooncology,2009,(6):665-668.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.137.02