陳定　宋子玉

摘 要 目的：討論口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的影響因素，運動處方干預對該類疾病的效果。方法：選取長沙醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科24名口腔醫(yī)生、益陽市口腔醫(yī)院34名口腔醫(yī)生以及邵陽市新邵縣黃禮明口腔診所12名口腔醫(yī)生，共70名口腔醫(yī)生為調(diào)查對象，進行骨骼肌肉系統(tǒng)疾病狀況問卷調(diào)查，其中實行運動處方有20口腔醫(yī)生。結(jié)果：口腔醫(yī)生明顯存在職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，其中患病部位主要集中在頸部（73%）、肩部（57%）、腰部（53%）、手腕（35%）。一般癥狀表現(xiàn)為肌肉疼痛、僵硬、酸脹、麻木、彈響等。結(jié)論：致病因素有工齡、工作負荷、工作強度、工作姿勢等。針對性的運動處方，能有效地緩解和預防口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，能提高口腔醫(yī)生工作質(zhì)量和健康水平。

關(guān)鍵詞 口腔醫(yī)生 職業(yè)病 骨骼肌肉系統(tǒng)疾病 運動處方

中圖分類號：R192.5 文獻標識碼：A

近年來，隨著人們對于口腔健康和美觀的追求不斷提高，口腔醫(yī)生的工作負荷大大增加。骨骼肌肉系統(tǒng)疾病已逐漸被認定為一種與口腔醫(yī)生日常工作密切相關(guān)的高發(fā)疾病。口腔臨床操作屬于高精確度和高挑戰(zhàn)性的工作，因為操作范圍窄小，操作過程中要求力度適當、注意力高度集中，并且需要較長時間維持一樣的操作體位。雖然在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設備近乎完善的今天，從“站立式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白健辈僮鳎詈蟪霈F(xiàn)“固有感覺誘導”法和“六手操作”，對口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉損傷有一定的緩解，但是該類疾病的發(fā)病率依然高居不下，并且藥物治療效果不明顯。有研究結(jié)果顯示，骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛在口腔從業(yè)人員間的現(xiàn)患率高達64%-93%。62%的口腔醫(yī)生患有職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，其中32%的人尋求了藥物治療，16%的人因為疼痛而無法繼續(xù)完成日常工作。還有口腔醫(yī)生因患有職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病而影響臨床操作的速度和質(zhì)量。所以有針性對地設計運動處方對口腔醫(yī)生實施運動干預，為口腔醫(yī)生骨骼肌肉系統(tǒng)職業(yè)疾病提供一種非藥物性、內(nèi)源性的治療方法和保健手段，降低其患病風險，促進口腔醫(yī)生的肢體健康和提高他們的工作效果與質(zhì)量尤其有必要。

1 研究對象與方法

1.1調(diào)查對象

選取長沙醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科24名口腔醫(yī)生、益陽市口腔醫(yī)院34名口腔醫(yī)生以及邵陽市新邵縣黃禮明口腔診所12名口腔醫(yī)生，共70名口腔醫(yī)生為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

通過參考已有的文獻資料，并經(jīng)過專家訪談設計出《口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病調(diào)查問卷》，調(diào)查內(nèi)容主要包括患病部位、發(fā)病癥狀和致病因素三個方面。問卷經(jīng)過信度和效度檢測，現(xiàn)場發(fā)放問卷且當場回收。用SPSS軟件進行數(shù)理統(tǒng)計分析，了解骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的患病情況，探討致病原因。

1.3 運動處方干預實驗

對調(diào)查問卷顯示患有骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的口腔醫(yī)生，采取訪談的方式了解生活、工作習慣，在征得其同意的情況下確定20醫(yī)生作為運動處方干預實驗對象，根據(jù)每個實驗對象的具體情況，為其設計科學可行的運動處方，課題組成員與實驗對象按1：3的比例配對，幫助、督促其完成3個月的運動處方實驗。運動處方案例如下：

姓名：劉某 性別：男 年齡：35 職業(yè)：主治醫(yī)師

癥狀：頸椎酸脹、僵硬、活動受限 心肺聽診：未聞及明顯異常 肺活量：3400ml 血壓：120/80mmHg 脈搏：76次/分 最高心率：95次/分

處方目的：緩解劉醫(yī)生頸椎酸脹、活動受限等癥狀，預防職業(yè)性頸椎病

運動處方內(nèi)容：

（1）頸椎操（共10節(jié)）（見表1）

（2）輔助運動：小飛燕、臀橋、游泳

（3）運動強度：中、小運動強度。

（4）運動時間：每次15一20分鐘。

（5）運動頻度：3一4次/周。

（6）注意事項：按照運動處方，保證每周運動次數(shù)，運動時動作輕松自如，呼吸規(guī)律、身心放松。

（7）自我評價。

2015年8月-2015年11月

2研究結(jié)果

2.1口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的患病部位主要集中在頸部（73%）、肩部（57%）、腰部（53%）、手腕（35%）。臨床表現(xiàn)為：肌肉疼痛、僵硬、酸脹、麻木、彈響等。其中頸部酸脹（62%）、肩部酸脹（47%）、腰部疼痛（58%）、手腕僵硬（51%）都是比較突出的癥狀（如表2），明顯存在職業(yè)性特點。

2.2運動處方干預效果

經(jīng)過3個月運動處方實驗，在接受運動處方干預的20名患者中，有15名患者表示頸部癥狀有所緩解；13名患者和12名患者分別表示肩部和腰部癥狀緩解，16名患者手腕癥狀有所改善。運動處方的設計以拉伸、牽引、復位為原則。對恢復頸背部肌肉生理弧度、松解痙攣、韌帶的伸縮能力有較好的療效。同時，對肩關(guān)節(jié)和手腕關(guān)節(jié)紊亂的糾正和整理有很好的幫助。根據(jù)表3，運動處方實驗后的口腔醫(yī)生的職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病癥狀改善明顯，但并沒有完全治愈。

3討論與分析

3.1影響口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的危險因素

3.1.1工作年齡

口腔醫(yī)生骨骼肌系統(tǒng)疾病作為一種職業(yè)性疾病，它的發(fā)病與口腔醫(yī)生的工作環(huán)境、工作負擔、工作年齡、操作體位、社會心理等因素密切相關(guān)。多項研究表明，出現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀的口腔醫(yī)生較沒有出現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀的口腔醫(yī)生工作時間更長，工作負荷更大。據(jù)表4，工作年齡作為危險因素較明顯；醫(yī)生每天面對的患者多，病種復雜，復診次數(shù)多，必須思想高度集中且具有強烈的責任心，在門診每處理1例患者至少需要30-40min才能完成.在目前多數(shù)醫(yī)院口腔科沒有配足護士，不能普遍開展“四手操作”的情況下，長此以往極易造成身心疲憊。

3.1.2 操作體位

口腔醫(yī)生局限于狹小的操作空間，并且要求角度精確，力度適當。同時經(jīng)常被迫長時間處于一種低頭頸部前傾，左肩高右肩低，腰部稍彎同時轉(zhuǎn)身的體位重復相同的操作。一些調(diào)查表明，長時間的強迫體位是引起口腔醫(yī)生腰背部和肩頸部癥狀的主要危險因素。例如：在進行根管治療過程中，口腔醫(yī)生不僅要長時間手持口鏡以便獲得視野，而且要手握手機并手腕長時間處于緊張狀態(tài)。

3.1.3 社會心理因素

口腔醫(yī)生心理、社會性傷害主要表現(xiàn)為精神緊張、疲勞、壓力感。近年醫(yī)患關(guān)系緊張加劇，口腔醫(yī)生的心理壓力也不斷加大。患者們更加注重醫(yī)療效果和經(jīng)濟實惠，但有時候缺乏全面地認識某些疾病的嚴重程度等問題。而醫(yī)生們很多壓力源于患者的反饋信息和期望值。這些問題在口腔診所更加突出，口腔診所具有獨特的“經(jīng)營”利益最大化模式。這種更趨向于以醫(yī)學為橋梁的營業(yè)模式，醫(yī)患之間的關(guān)系更是一種服務者與消費者的關(guān)系。

4 結(jié)論與建議

工齡、工作負荷、工作強度、工作姿勢、社會心理等危險因素對口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病有非常關(guān)鍵性的影響。本實驗的運動處方的特點是動靜結(jié)合、旋轉(zhuǎn)屈伸、操作方便、無副作用。實驗結(jié)果顯示，運動處方能有效地緩解和預防口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，能提高口腔醫(yī)生工作質(zhì)量和健康水平。

口腔醫(yī)生必須高度重視該類職業(yè)性疾病，操作時應當選擇舒適的姿勢。此外，適度休息是減少工作疲勞的保證，一些研究表明，口腔醫(yī)生每工作1h休息6min，每工作2-3h 休息 10-15min，以緩解斜方肌和前臂肌群等因長時間重復操作而引起的不適或勞累。在休息期間適量的活動，以舒緩肌肉的緊張狀況。建議醫(yī)生跟據(jù)自身的差異選定具有針對性的運動處方持續(xù)鍛煉，不要出現(xiàn)中途停止、放棄等現(xiàn)象。日常生活中，避免高枕、保持良好的睡姿和坐姿（避免“二郎腿”），以維持頸、腰部正常的生理弧度。

國家和社會也應該更加關(guān)注口腔醫(yī)生的健康狀況。一方面要培養(yǎng)更多口腔方面的人才，另一方面要合理的安排上班時間和建立舒適的工作環(huán)境，以減輕現(xiàn)在口腔醫(yī)生的工作負擔和心理壓力。除此之外，加強治療設備和技術(shù)投入，也可以減緩和預防口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。

（通訊作者：宋子玉）

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