陳婉玲，嚴 煒

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350012；2.福建省人民醫(yī)院，福建 福州 350000）

基于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》闡述女子閉經(jīng)因機證治

陳婉玲1，嚴 煒2指導(dǎo)老師

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350012；2.福建省人民醫(yī)院，福建 福州 350000）

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中提出“二陽之病發(fā)心脾”之閉經(jīng)，在后續(xù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，許多醫(yī)家學(xué)者都按照其病因病理、治療方法提出了諸多看法與見解。本文通過了解《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中的“二陽之病發(fā)心脾”相關(guān)內(nèi)容，聯(lián)合臨床實踐工作經(jīng)驗，闡述女子閉經(jīng)的因機證治，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

二陽之病發(fā)心脾；閉經(jīng)；因機證治

對于人來說，生殖健康是人身體健康中非常重要的部分之一，對于女性來講，不僅會對其生育產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致其家庭和諧出現(xiàn)問題，從而影響社會穩(wěn)定與民族素質(zhì)。女子閉經(jīng)是女性婦科疾病中的常見病、多發(fā)病，該病癥伴有誘發(fā)因素復(fù)雜、病程較長等特點，且在短時間內(nèi)無法治愈，同時會導(dǎo)致女性不孕癥的問題發(fā)生。對此，由古至今，醫(yī)學(xué)家都十分注重閉經(jīng)方面的研究，并且在許多的文獻資料中都記載了女性閉經(jīng)的病機、治療方法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中首次提出了閉經(jīng)，相關(guān)記載為：“有病發(fā)于心脾的時候，女子就會停止來月經(jīng)，并且有難以表達的痛楚。聽說是由胃風(fēng)引起的消谷善饑，燥火所致的消渴，患了肺積德病人，死了都治不好?！倍栔“l(fā)心脾也成為日后醫(yī)家學(xué)者們研究與探討閉經(jīng)發(fā)病機制的大綱之一。

1 歷代醫(yī)者對“于二陽之病發(fā)于脾”的敘述

二陽，許多醫(yī)者都認為是在我國中醫(yī)的有關(guān)理論中一般認為足陽明為為二脈，手陽明為大腸，其中最著名的就是隋煬帝上善注中的相關(guān)內(nèi)容。還有一部分的學(xué)者認為二陽指的是單獨的陽明，在黃帝內(nèi)經(jīng)中也對相關(guān)內(nèi)容進行了描述，提到了大腸與小腸都屬于胃的說法，對相關(guān)內(nèi)容進行描述。與之相關(guān)的內(nèi)容還有很多，我國大量的醫(yī)學(xué)著作對相關(guān)內(nèi)容進行了注解，為我國中醫(yī)的發(fā)展提供了非常大的幫助，使相關(guān)治療可以從更多角度進行。

與此同時，相關(guān)的學(xué)者對于“二陽之病發(fā)心脾”中的“發(fā)”字有很多的理解，一部分學(xué)者認為這一字的含義是在相關(guān)病癥出現(xiàn)之后會對心脾產(chǎn)生一定的影響，其認為大腸出現(xiàn)問題是受到胃病的影響，因為胃是接受與容納外物的場所，而腸則是轉(zhuǎn)化的場所，所以胃是表腸是里，而且心是表，腸是里，所以在這一概念下要想有效地治療腸胃疾病，首先要顧及心脾，若心脾無資，百年無法運轉(zhuǎn)而生精血；心無法生血，脾則不化源，便會血脈枯竭，則無血能下，形成閉經(jīng)病癥。《陳素庵婦科補解》中表明“胃是水和食物的海洋，大腸是作為傳導(dǎo)的角色存在。脾和胃是互為表里的關(guān)系，胃和心是互為子母的關(guān)系。胃是容納水和食物的，消化營養(yǎng)和疏通筋骨。胃病就會傷及到內(nèi)臟，所以病因是發(fā)于脾[1]。胃虛弱，就如同子病母受到牽連一般，是源于心的。心主血，脾生血。心火旺那么陰血就會消散。脾土衰，那么消化消化系統(tǒng)就會受到損傷。所男性出現(xiàn)陽氣衰竭的現(xiàn)象，而女性則會出現(xiàn)閉經(jīng)，其認為，胃部與脾臟之間的關(guān)系使大腸與腸都屬于胃，而脾胃會對心產(chǎn)生一定的影響。如果腸胃出現(xiàn)疾病，則心脾也會形成病癥，最終導(dǎo)致閉經(jīng)。還有一些以張景岳醫(yī)者為主的認為“發(fā)”是源于、發(fā)于的意思，覺得心脾病是前提條件。在“類經(jīng)”中指出：“原來胃和心是母子關(guān)系，人的七情六欲會使人傷心，母親受到傷害則也會傷害到孩子，所以在治療的過程中，需要注重二者之間的關(guān)系，良好的協(xié)調(diào)，保證不會受到嚴重的影響。胃和脾，是互為表里關(guān)系，人勞累就會傷害到脾，臟傷就會連累到腑。所以內(nèi)在傷精力，外在上形體，都能連累危害到胃，這些病癥都是源于脾，其認為閉經(jīng)的主要原因是因為胃病的出現(xiàn)，胃病的出現(xiàn)則是因為心脾病癥的出現(xiàn)?！夺t(yī)學(xué)正傳》中則表明“原因是吃的少，沒有調(diào)理好胃和肺。月經(jīng)都是借助腎來排出的，腎不好的話月經(jīng)就會失調(diào)然后逐漸轉(zhuǎn)為堵塞”。其認為脾病傳至胃部，胃接受的食物少，所以人體就會虛弱，所以就會導(dǎo)致無法對肺氣進行滋養(yǎng)，導(dǎo)致氣衰，進而無法滋養(yǎng)腎陰，出現(xiàn)腎水缺乏的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致閉經(jīng)的出現(xiàn)[2]。

根據(jù)當前我國的臨床研究顯示，認為上述觀點中，一是因為心脾對胃產(chǎn)生了一定的損傷，另一則是因為胃腸病導(dǎo)致心脾受損，恰恰是兩種相反的觀點，雖然連這個和的因果關(guān)系想對立，但是在閉經(jīng)的發(fā)病機制上，二者并不矛盾，觀點可以共存。同時，本文認為“二陽之病發(fā)心脾”所涉及的主從關(guān)系可以合并討論，將閉經(jīng)的產(chǎn)生歸納為胃、脾、心三經(jīng)的病癥變化，不論是單經(jīng)引發(fā)病變，還是二經(jīng)并存的病變，或者是三經(jīng)共同存在的病變，都是可以出現(xiàn)閉經(jīng)最主要的因素是當前需要進行研究與討論的問題。

2 “二陽之病發(fā)心脾”之女子閉經(jīng)的治療方法

雖然提出了“二陽之病發(fā)心脾”等相關(guān)內(nèi)容，但是并未詳細記載和探討其治療方法。后來，各個時代的醫(yī)家學(xué)者們，根據(jù)其理論，有很多可以用于治療的方式，例如在一本古籍中提到，可以從脾胃虛弱等方面辨證施治，有言曰：“月經(jīng)不通，會影響食欲”，這是因為淤血在體內(nèi)聚集，導(dǎo)致脾胃虛弱，最終出現(xiàn)閉經(jīng)問題，治療的過程中可以使用牡蠣丸，不僅可以將淤血去除，還可以良好的溫養(yǎng)脾胃。主要的藥物有：虻蟲、柴胡、牡蠣等一些對人體有溫陽作用的藥材，通過這一藥物可以良好的促進其體內(nèi)淤血的通常，將這一問題解決[3]。再者《明醫(yī)雜著》中王綸指出：治療女子閉經(jīng)必然要先檢查其脾胃，不能輕易使用活血藥物，如果因為飲食不佳，導(dǎo)致脾胃出現(xiàn)損傷，或者是因為一些原因出現(xiàn)了汗下攻克藥，只能通過滋養(yǎng)脾胃的方式進行彌補，改善脾胃情況，使其逐漸出現(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)。如果因為飲食習(xí)慣不佳造成的脾胃損傷，則組要消除積食改善脾胃情況，使用虛實同治的方式，治療這一病癥。還有一些醫(yī)師認為心病是因為在心中有一定的火氣，治療因該通過益腎水、降心火的方法，可以先使用通解丸，次日當歸飲子，還可加減人參黃芪散、五苓散、犀角散、木香三棱丸一并服用，通過有關(guān)方式良好的促進臟器的調(diào)節(jié)，使其可以處于正常的狀態(tài)，進而治療閉經(jīng)問題。

3 結(jié)束語

綜上所述，許多醫(yī)者對于“二陽之病發(fā)心脾”之女子閉經(jīng)的治療方法都是聯(lián)合了胃腸對心脾會產(chǎn)生一定的影響，心脾對胃腸同樣會產(chǎn)生影響的觀點，而心中有貨；陽明虧虛，血海不充足等等作為“二陽之病發(fā)心脾”之女子閉經(jīng)的主要病因。采取有益于心脾、胃腸，降肺氣，益腎水的方法則是最為符合病機的治療方法。

本文闡述的內(nèi)容，只是其中的一小部分，不能一概而論，臨床治療需要結(jié)合實際癥狀辨證施治。特別是閉經(jīng)女子伴有情志不暢的，醫(yī)者更要給予患者同情與關(guān)心，幫助患者治療病癥的同時，多加鼓勵與勸導(dǎo)。

[1] 蔡寶宏,顧 宇.論“二陽之病發(fā)心脾”之閉經(jīng)因機證治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016(3):135-137.

[2] 潘 霞.基于《內(nèi)經(jīng)》“二陽之病發(fā)心脾”理論探討“女子不月”的治法[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[3] 李 珊,盧 玉.《內(nèi)經(jīng)》“二陽之病發(fā)心脾”對閉經(jīng)的指導(dǎo)意義[J].陜西中醫(yī),2009,30(11):1541-1542.

R271.11+2

B

ISSN.2095-8803.2017.26.011.02