范 琴

（上海市兒童醫(yī)院，上海 200065）

?個案護(hù)理?

環(huán)狀胰腺、空腸隔膜合并先天性無膽囊一例

范 琴

（上海市兒童醫(yī)院，上海 200065）

1例男嬰在孕期經(jīng)B超、MRI檢查發(fā)現(xiàn)“雙泡征”，出生后數(shù)日出現(xiàn)吸奶后嘔出膽汁，入院進(jìn)行診治，腹部立位X光平片提示“雙泡征”，行水溶性碘劑造影，發(fā)現(xiàn)十二指腸不完全性梗阻，后行小腸顯影、肝總管及肝內(nèi)膽道顯影，以及剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)環(huán)狀胰腺、距屈氏韌帶3 cm處空腸隔膜，行十二指腸菱形吻合術(shù)、空腸隔膜切除術(shù)治療，同時術(shù)后給予營養(yǎng)支持、胃腸減壓、抗感染等護(hù)理，逐漸開放飲奶，患兒無明顯癥狀后出院。

護(hù)理；空腸隔膜；環(huán)狀胰腺；先天性無膽囊

環(huán)狀胰腺為嬰幼兒在胚胎發(fā)育期，在母體內(nèi)胰腺游離端被固定，未與背胰融合在正常位置，從而導(dǎo)致胰腺環(huán)繞十二指腸降部，形成環(huán)狀胰腺，同時疾病會造成機體十二指腸出現(xiàn)不同程度狹窄、梗阻[1]。疾病多法于新生兒階段，且以男性患兒居多，患兒癥狀為吸奶后出現(xiàn)嘔吐，而嘔吐物中多含有膽汁，一般經(jīng)X線檢查可見十二指腸雙泡征、梗阻，目前手術(shù)是疾病唯一治療方式，能有效解除梗阻，建立通暢的消化道，使患兒腸動力學(xué)恢復(fù)。疾病多行十二指腸菱形吻合術(shù)治療，患兒在手術(shù)后由于消化功能、呼吸功能以及免疫能力較弱，為避免肺炎、硬腫癥等并發(fā)癥，因此術(shù)后臨床需要對患兒進(jìn)行營養(yǎng)支持、胃腸道減壓、補液、維持水電解質(zhì)平衡等護(hù)理[2]。

1 臨床資料

患兒于孕38周足月剖宮產(chǎn)出生，體重為2905 g，出生后入新生兒外科診治，患兒神志清、上腹部稍脹、皮膚鞏膜無黃染，胃腸減壓為黃綠色液體，無胃腸型及蠕動波，肛門排出少量墨綠色大便。體溫為36.5℃，呼吸85次/min，脈搏150次/min,心肺正常,肝脾無腫大，全肝紅潤，未見膽汁淤積和肝硬化改變，腸鳴音正常，血型A型，血常規(guī)結(jié)果：出凝血時間正常，血紅蛋白147 g/L，白細(xì)胞及血小板正常；血氣分析及電解質(zhì)正常；直接膽紅素12.4 μmol/L，血總膽紅素34 μmol/L，GPT正常，間接膽紅素24 μmol/L；大便潛血弱陽性。影響學(xué)檢查腹部立位X光平片提示“雙泡征”，行水溶性碘劑造影，發(fā)現(xiàn)十二指腸不完全性梗阻，行小腸顯影、肝總管及肝內(nèi)膽道顯影，膽總管形態(tài)正常，直徑約3 mm。

2 方 法

初步診斷：環(huán)狀胰腺、先天性無膽囊、空腸隔膜

治療情況：急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為環(huán)狀胰腺、距屈氏韌帶3 cm處空腸隔膜，且患兒膽囊床處未發(fā)現(xiàn)膽囊，未見條索狀纖維瘢痕及粘連，肝十二指腸韌帶及肝臟其他部位未發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)構(gòu)，根據(jù)患兒癥狀行十二指腸菱形吻合術(shù)、空腸隔膜切除術(shù)治療；術(shù)后給予患兒補充電解質(zhì)、靜脈補液、營養(yǎng)支持、禁食水、抗炎、胃腸減壓等護(hù)理，并在抽出胃液呈清亮液體后，拔除胃管，逐漸以配方奶喂養(yǎng)患兒；在患兒吸奶后無嘔出膽汁為疾病治愈，可出院。本次治療時間為1周。

3 討 論

環(huán)狀胰腺是一種組織胚胎異常所致先天性畸形疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計此病發(fā)病率約為1:6000，多數(shù)患兒會在新生兒期出現(xiàn)癥狀，且出現(xiàn)時間與梗阻程度有關(guān)，手術(shù)是唯一治療方式。手術(shù)時根據(jù)胃液顏色確定梗阻、十二指腸乳頭的關(guān)系。本次患兒合并先天性無膽囊且胃腸減壓有膽汁的情況，因此乳頭位置可能會有改變，為避免對十二指腸乳頭造成損傷，術(shù)中先在梗阻近端外側(cè)壁做小切口，邊探查邊擴(kuò)大切口，再行手術(shù)操作[3]。

在環(huán)狀胰腺治療中術(shù)后護(hù)理也是重點，由于患兒為新生兒，其各項器官、組織未發(fā)育完全，且免疫機能低下，為避免術(shù)后并發(fā)癥需對患兒進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。本次術(shù)后護(hù)理為避免硬腫癥發(fā)生，注意對患兒進(jìn)行保暖,同時其氣道狹窄，黏膜薄弱，而疾病患者主要癥狀為嘔吐，極易發(fā)生呼吸道梗阻[4]。因此術(shù)后要注意保持患兒呼吸道通暢，及時對分泌物進(jìn)行清理，密切觀察期口唇、皮膚顏色，在發(fā)現(xiàn)異常后及時尋找病因，進(jìn)行急救[5]。同時術(shù)后早期患兒腸道功能未恢復(fù)，因此術(shù)后給予胃腸減壓，注意妥善固定胃管，避免牽拉滑出，并保持胃管通暢，定時抽吸胃管，直到抽出液呈清亮后可拔除胃管。患兒因反復(fù)嘔吐無法正常進(jìn)食，術(shù)后需禁食，在禁食期間為保證其身體器官、組織正常運作，給予全靜脈營養(yǎng)支持，待患兒胃管拔除、腸功能基本恢復(fù)后，可以先水后奶、由少量到多量開始逐漸喂養(yǎng)[6]。

患兒由于禁食會出現(xiàn)不同程度熱量不足、電解質(zhì)紊亂、蛋白質(zhì)不足情況，避免術(shù)后肺炎、口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患兒切口愈合，臨床會根據(jù)患兒情況給予預(yù)防出血、營養(yǎng)支持、補充電解質(zhì)、抑酸等治療，以保證機體正常能量的需要。待患兒癥狀好轉(zhuǎn)后由護(hù)理告知家屬患兒的飲食注意事項，如哺乳后為避免其吐奶，可抱起患兒并輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，告知家屬患兒一旦出現(xiàn)嘔吐、排便停止、腹脹、排氣等癥狀要及時就醫(yī)[7]。

4 總 結(jié)

本次對1例環(huán)狀胰腺、空腸隔膜合并先天性無膽囊患兒行十二指腸菱形吻合術(shù)、空腸隔膜切除術(shù)治療，后給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗感染、維持呼吸道通暢等護(hù)理干預(yù)，使患兒康復(fù)，且治療期間無并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 劉 磊,夏慧敏.新生兒外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:483-489.

[2] 張美芳.先天性無膽囊癥誤診1倒[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7:4693.

[3] 婁偉玲,祁永波.先天性十二指腸隔膜病的診斷治療(附5例報告)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(8):817.

[4] Jimenez J, Emjl S, Podnos Y, et al. Annular pancreas in children:arecent decade’s experience[J]. J Pediatr Surg,2004,39(11):1654-1657.

[5] Zhang Q, Chen Y, Hou D, et a1. Analysis of postoperative reoperation for congenital duodenal obstruction[J]. Asian J Surg,2005,28(1):38-40.

[6] 黃雪英,劉曉妹,吳 芳.1例低體重新生兒食道閉鎖并環(huán)狀胰腺的術(shù)后護(hù)理[J].江西醫(yī)藥,2008,43(3):281.

[7] 施誠仁,金先慶,李仲智.小兒外科學(xué)(第4版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:358-361.

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ISSN.2096-2479.2017.40.144.02

本文編輯：劉欣悅