李 群

（山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，山東 淄博 255213）

頸內(nèi)靜脈穿刺置管在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用及護(hù)理

李 群

（山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院，山東 淄博 255213）

目的探析神經(jīng)內(nèi)科住院患者應(yīng)用頸內(nèi)靜脈穿刺置管的護(hù)理效果。方法 選取2014年8月～2017年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者120例為研究對象，均行頸內(nèi)靜脈置管術(shù)與對應(yīng)的護(hù)理措施，并分析護(hù)理效果。結(jié)果 平均導(dǎo)管留置時(shí)間（22.45±3.21）天；并發(fā)癥發(fā)生率為30%（36/120）。結(jié)論 頸內(nèi)靜脈穿刺置管應(yīng)用在長期輸液患者中的效果可觀；護(hù)理人員需做好患者宣教工作，并提供舒適優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦。

神經(jīng)內(nèi)科；頸內(nèi)靜脈穿刺置管；護(hù)理效果

靜脈置管術(shù)在臨床中的應(yīng)用可為患者提供胃腸外營養(yǎng)、藥物輸注以及血液容量快速增加等支持[1]，具有操作快捷簡便，成功率與安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，尤其是對靜脈穿刺有較大難度但繼續(xù)接受藥物治療的患者來說，靜脈置管術(shù)的應(yīng)用至關(guān)重要。本文對我院2014年8月～2017年6月收治的120例神經(jīng)內(nèi)科住院患者采取頸內(nèi)靜脈置管的效果展開探析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2017年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者120例為研究對象，其中女51例，男69例，平均年齡（49.96±5.47）歲?；颊呔栝L期輸液治療，但因特殊用藥或長期靜脈輸液等促使外周靜脈穿刺極其困難，入組研究前均自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)

選取型號為16G的一次性中心靜脈導(dǎo)管穿刺包，具體為：術(shù)前告知患者操作的目的、流程及應(yīng)注意的事項(xiàng)等，嚴(yán)格遵照無菌操作的規(guī)范實(shí)施操作，選取患者頸內(nèi)靜脈中位作為穿刺點(diǎn)，依照患者實(shí)際病情、治療情況及導(dǎo)管的具體情況決定留置時(shí)間。將一次性中心靜脈穿刺包打開，將無菌手套戴好，常規(guī)消毒以及鋪巾之后，于穿刺點(diǎn)部位應(yīng)用利多卡因0.1%行皮內(nèi)與皮下浸潤麻醉，將雙腔穿刺針連接裝有生理鹽水的注射器，進(jìn)針處選取患者胸鎖乳突肌胸骨頭以及鎖骨頭相交部位的頸動(dòng)脈三角頂點(diǎn)，向內(nèi)側(cè)推動(dòng)頸動(dòng)脈，保持皮膚同針軸的角度為30°，并且針尖需指向同一側(cè)的乳頭。由雙腔穿刺針置入鋼絲導(dǎo)管芯，長度約在15 cm，其后于穿刺點(diǎn)的下方應(yīng)用一只手將鋼絲導(dǎo)管芯固定，另外一只手將雙腔穿刺針緩緩拔出，將外套管套入，稍微擴(kuò)展皮膚；置入中心靜脈導(dǎo)管，長度約在15 cm，將引導(dǎo)鋼絲退出，肝素帽接上，縫合固定卡栓兩翼和皮膚，輸液管連接后應(yīng)用無菌紗布覆蓋并固定。留置頸內(nèi)靜脈期間需對患者靜脈留置與導(dǎo)管的情況詳細(xì)觀察記錄。

1.2.1 護(hù)理措施

①皮膚護(hù)理：對患者皮膚熱痛紅腫等情況密切觀察，置管期間每日需對穿刺傷口進(jìn)行一次換藥；對患者體溫變化情況加強(qiáng)觀察，若患者突然體溫升高而原因未明時(shí)需考慮到導(dǎo)管感染；若有必要可將導(dǎo)管拔除，并將其送至細(xì)菌培養(yǎng)，對輸液管道定期更換，間隔1天更換1次輸液器，常規(guī)消毒每一連接處；嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)范對穿刺部位行局部換藥操作；若患者出汗較多、導(dǎo)管滲液或者滲血，可及時(shí)更換敷料，確保密閉式導(dǎo)管輸液；應(yīng)用無菌紗布包裹導(dǎo)管銜接部位。②管腔阻塞護(hù)理：對患者管腔通暢情況密切觀察；輸液完畢后可應(yīng)用5 mL的封管液封管，若患者血凝較低可應(yīng)用生理鹽水封管，防止出血。③預(yù)防栓塞護(hù)理：輸液后需應(yīng)用2～5 mL的肝素稀釋液25 U/mL封管，確保整個(gè)管腔中肝素充分，防止管內(nèi)凝血；若再次輸液，則需先對管腔進(jìn)行檢查，了解其栓塞的情況；再次堵塞時(shí)則需使用肝素液25 U/mL對導(dǎo)管進(jìn)行疏通；及時(shí)更換藥液，換管前需先徹底排空輸液器內(nèi)的空氣，間隔20 min巡視1次，防止液體滴空，以免接口脫滑引起空氣栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者置管留置時(shí)間及并發(fā)癥（液體外滲、置管口感染、置管口出血、Ⅰ級靜脈炎與Ⅱ級靜脈炎）情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

本組120例患者中，留置時(shí)間為5～75天，平均留置時(shí)間（22.45±3.21）天；并發(fā)癥情況：導(dǎo)管阻塞9例（7.5%），置管口感染6例（5%），液體滲漏4例（3.3%），Ⅰ級靜脈炎4例（3.3%），Ⅱ級靜脈炎4例（3.3%），置管口出血9例（7.5%）。

3 討 論

頸內(nèi)靜脈具有長期置管的優(yōu)點(diǎn)，因置入管較深[2]，因此不易脫出，外加液體無外滲，因此降低了靜脈炎的發(fā)生率，可使患者血管得到有效保護(hù)，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦；此外，對患者肢體的活動(dòng)亦無影響，可在極大程度上保障患者治療效果，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。在神經(jīng)內(nèi)科患者中，腦血管疾病者居多，患者臨床體征通常為感覺障礙、言語障礙及頭痛等，并伴有二便失禁、癱瘓及焦慮抑郁等情況，稍有不慎便會(huì)影響到護(hù)患關(guān)系，因此臨床護(hù)理措施的實(shí)施極為必要。

頸內(nèi)靜脈穿刺置管護(hù)理工作中，臨床護(hù)理人員需待每次輸液完成后，應(yīng)用注射器對100 mL的生理鹽水+5 mL的肝素鈉稀釋液12500 U進(jìn)行抽吸正壓封管后拔針。再應(yīng)用肝素帽無菌紗布予以包裹同時(shí)固定，再次輸液時(shí)應(yīng)當(dāng)用注射器回抽，再將生理鹽水注入，明確通暢后再連接輸液管行輸液操作。

本研究發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)靜脈置管術(shù)的應(yīng)用可行性較高，護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)需提高自身的護(hù)理技巧，減輕患者的痛苦，確保其盡早康復(fù)。

[1]王艷芳,安敏飛,任秋生,等.吹哨動(dòng)作對頸內(nèi)靜脈穿刺置管患者頸內(nèi)靜脈橫截面積及置管時(shí)間的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(12):1757-1759,1760.

[2]馮 霞,梁紅霞.脊柱后凸患者頸內(nèi)靜脈穿刺置管體位及進(jìn)針角度的探討[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(8):767-768.

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ISSN.2096-2479.2017.43.36.01

本文編輯：張 鈺