康 娟
(安徽省立醫(yī)院,安徽 合肥 230001)
重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者的護(hù)理分析
康 娟
(安徽省立醫(yī)院,安徽 合肥 230001)
目的探究重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者的護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2016年4月~2017年5月收治的64例重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者的臨床資料。結(jié)果 研究患者中,死亡4例,無效6例,好轉(zhuǎn)16例,有效17例,痊愈21例,總顯效率為60.94%,死亡率為6.25%。結(jié)論 對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施,有利于降低重型腦外傷患者并發(fā)顱內(nèi)感染,改善預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量。
重型腦外傷;顱內(nèi)感染患;護(hù)理
重型腦外傷是臨床上較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病,其致病因素多樣,多因暴力等直接或間接因素導(dǎo)致頭部受傷,外傷多為開放性的損傷,大多數(shù)患者常伴有腦挫裂傷、顱骨骨折、腦震蕩等癥狀[1]。由于顱內(nèi)物與外界相通,外界異物、顱骨碎片和病原菌等極易經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)入顱內(nèi)引發(fā)顱內(nèi)感染,同時(shí),外科手術(shù)也容易讓其它病菌進(jìn)入顱內(nèi)導(dǎo)致感染[2]。有研究報(bào)道,顱內(nèi)感染是重型腦外傷較為常見的并發(fā)癥,其發(fā)病率為2%~4%,成為了神經(jīng)外科面臨的難題之一[3]。顱內(nèi)感染會(huì)加重重型腦外傷患者的病情,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不利于預(yù)后,嚴(yán)重影響患者的生命安全[4]。因此,對(duì)患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施有利于降低重型腦外傷患者發(fā)生顱內(nèi)感染。選取我院收治的重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2016年4月~2017年5月收治的64例重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者為研究對(duì)象,其中男49例,女15例;年齡22~78歲,平均年齡(44.67±4.71)歲;致病原因:車禍34例、跌倒11例、打擊10例,其它9例。患者均進(jìn)行頭顱CT掃描檢查,確定其具體受傷范圍,其中腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫36例、腦干損傷伴有顱內(nèi)血腫中15例、腦挫裂傷伴有骨折13例。
遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)清除血腫、術(shù)后抗感染、補(bǔ)充營養(yǎng)液等治療,每天定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患者血氧、呼吸、脈搏等各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化,同時(shí)注意患者意識(shí)和瞳孔的變化,發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)出血現(xiàn)象;使用顱內(nèi)壓檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓力是否正常,觀察患者四肢活情況、顱腦引流的顏色、量等情況。指導(dǎo)患者家屬對(duì)已經(jīng)蘇醒的患者進(jìn)行語言功能的訓(xùn)練,囑咐患者家屬定期為其翻身[5]。
1.2.1 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)
腦內(nèi)顱內(nèi)壓升高是導(dǎo)致患者死亡的重要因素,需密切關(guān)注患者顱內(nèi)壓的變化,為避免患者顱內(nèi)壓升高可適當(dāng)將頭部抬高至30°;給予患者氧氣支持,減輕呼吸腔與氣道的阻力,改善患者腦部缺氧狀況。
1.2.2 腦脊液漏護(hù)理
適當(dāng)抬高患者床位,將其置于側(cè)臥位,借助腦部組織重力壓閉漏口,同時(shí)避免已經(jīng)流出的腦脊液再次逆流回顱內(nèi),對(duì)患者漏口周圍的皮膚進(jìn)行清潔消毒,防止發(fā)生感染。加強(qiáng)口鼻護(hù)理,定時(shí)為患者清理口鼻內(nèi)異物,觀察腦脊液的顏色、量等情況,若發(fā)現(xiàn)異常情況,需及時(shí)采取相應(yīng)的措施處理。
1.2.3 引流管護(hù)理
腦室外引流感染多是因細(xì)菌的逆行感染而導(dǎo)致,常發(fā)生在術(shù)后2周左右,為避免患者腦室大量引流而出現(xiàn)塌陷,早期引流速度不宜過快,引流瓶高度適中,若需搬動(dòng)患者,應(yīng)先夾住引流管,防止引流液返回顱內(nèi)引發(fā)感染。為減少引流感染,護(hù)理人員需及時(shí)傾倒引流瓶?jī)?nèi)的引流液,用消毒液清洗出口端。
1.2.4 多重耐藥菌感染護(hù)理
將患者置于單獨(dú)病房或同種耐藥菌感染的病房,安排專門的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理,將患者隔離標(biāo)識(shí)懸掛于床頭顯眼位置以及病例夾封面。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒,穿隔離衣、戴口罩等。對(duì)特殊感染的患者,應(yīng)使用一次性醫(yī)用品,其醫(yī)用垃圾和生活垃圾需進(jìn)行特殊處理,并貼上特殊感染標(biāo)簽。
1.2.5 功能恢復(fù)鍛煉
術(shù)后通過指導(dǎo)蘇醒患者進(jìn)行一系列主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉、按摩等方式,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),使癱瘓?jiān)诖驳幕颊呋謴?fù)一定的運(yùn)動(dòng)功能,同時(shí)還能避免患者腿部肌肉萎縮。與患者進(jìn)行語言交流,對(duì)于理解能力較弱的患者,可通過手勢(shì)交流,刺激其大腦語言神經(jīng),幫助其恢復(fù)語言能力[6-7]。
根據(jù)患者在治療前、治療時(shí)、治療后各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化及血液、腦脊液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合性分析評(píng)價(jià):①無效:用藥72 h后,病情無明顯變化;②好轉(zhuǎn):患者病情有好轉(zhuǎn),但效果甚微;③顯效:患者病情顯著好轉(zhuǎn);④痊愈:患者各項(xiàng)生命指標(biāo)均恢復(fù)正常,細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果無異常。
所有患者中,分離出96株病原菌,其中59株革蘭陽性菌、33株革蘭陰性菌,真菌4株,以大腸埃希菌、金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主,根據(jù)患者藥物過敏試驗(yàn),為患者注射相關(guān)敏感抗生素,對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。64例患者中,死亡4例,無效6例,好轉(zhuǎn)16例,有效17例,痊愈21例,總顯效率為60.94%,死亡率為6.25%。
重型腦外傷具有病情嚴(yán)重、變化快、復(fù)雜、患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn),顱內(nèi)感染是臨床上較為常見的并發(fā)癥[8]。研究指出,顱內(nèi)感染死亡率為18%~57%,其感染主要原因包括手術(shù)前后患者存在腦脊液漏、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或多次手術(shù)、術(shù)后傷口引流等[9]。重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染使護(hù)理難度大,救治困難,是傷后死亡的主要原因,在臨床治療中依據(jù)患者抗敏感測(cè)試,注射抗菌藥物,積極采取有針對(duì)性的護(hù)理措施,有利于控制患者感染程度,改善預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量,更好的促進(jìn)患者身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)[10]。
本次研究中,對(duì)重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓的變化,適當(dāng)調(diào)節(jié)頭部高度,避免顱內(nèi)壓過高,給予氧氣支持,改善其腦部氧氣環(huán)境;檢查引流管是否放置妥當(dāng),避免引流液逆流而引起顱內(nèi)感染,清除患者口鼻異物,嚴(yán)格消毒,觀察腦脊液性狀,對(duì)突發(fā)狀況采取有效的措施進(jìn)行處理,保證患者的生命安全;對(duì)于多重病菌感染的特殊患者,嚴(yán)格隔離,讓護(hù)理人員對(duì)其單獨(dú)護(hù)理,避免病情進(jìn)一步加重,威脅患者生命;術(shù)后通過按摩方式促進(jìn)其血液循環(huán),與患者交流,刺激語言神經(jīng),促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)、語言等功能的恢復(fù),以提高其生活質(zhì)量。
綜上所述,對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施,有利于降低重型腦外傷患者并發(fā)顱內(nèi)感染,改善預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量。
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ISSN.2096-2479.2017.43.72.02
本文編輯:張 鈺