許忠琳

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830054）

角膜移植術患者圍手術期護理相關問題探討

許忠琳

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的探討角膜移植術患者圍手術期護理方法。方法 選取2015年1月～2017年3月我院角膜移植術患者38例作為研究對象，進行回顧性分析。結果 作好術前、后護理，所有患者視力均有所提高。結論 本組無并發(fā)癥發(fā)生或得到及時治療護理，焦慮情緒減輕或消失。患者能復述手術的目的和預后，以及排斥反應的發(fā)生時間及癥狀。

角膜移植；手術；護理

角膜移植手術操作相對復雜，對醫(yī)生的操作技術、圍術期的護理配合都有很高的要求，一旦出現(xiàn)遺漏，很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥和病情反復出現(xiàn)。因此，做好圍術期的全程護理，能提高患者的手術成功率[1]。本文回顧性分析我院角膜移植術患者38例，探討?？苹瘒中g期護理在角膜移植手術中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院角膜移植術患者38例作為研究對象，其中，男29例，女9例，年齡18～76歲。眼角膜潰瘍合并穿孔20例，角膜白斑3例，角膜營養(yǎng)不良4例，熱燒傷5例，酸燒傷3例，堿燒傷2例，角膜葡萄腫1例。本組患者無眼壓增高病史。術前視力：光感，眼前26例，手動／眼前12例。經全角膜移植術治療及抗炎，對癥治療，精心護理后38例患者術后視力：光感／眼前17例，手動／眼前6例，眼前指數(shù)10例，0.06視力2例，0.2視力2例，0.4視力1例。

1.2 圍手術期護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理

熱情并主動接待患者，為患者創(chuàng)造一個舒適安靜的休息環(huán)境，并且要親切，柔和的和患者溝通，要用熟練的操作讓患者減少焦慮和緊張，對患者要制定有計劃的護理，做好評估，對患者表示同情的同時也要做好安慰工作，讓其能夠理智地去面對現(xiàn)實，角膜移植的各項優(yōu)點要詳細對患者進行講解，在了解手術安全和必要性后，患者心理壓力會有所減輕，緊張和恐懼感也會緩解，讓患者心理狀態(tài)從被動轉換為主動，更好的配合手術，于此同時講解疾病的康復過程、配合重點、術中和術后的注意事項等，進而做到和醫(yī)護人員密切的配合確保手術順利完成，給患者家屬和單位做好詳細的解釋，說清病情和手術預期的效果，最終能夠很好地對手術進行配合。

1.2.1.2 術前常規(guī)護理

按內眼手術的常規(guī)護理，患眼滴抗生素眼藥水。一定要做好眼部和全身的清潔，仔細檢查眼部和全身是否有感染，預防手術感染。術前詳細做好常規(guī)檢查，需要時請內科會診。按內眼手術常規(guī)做好準備工作，清潔結膜囊、清洗淚道、修剪眼睫毛、滴抗生素眼藥水。術前縮瞳、降眼壓，點眼5次毛果蕓香堿眼藥水，20%的甘露醇液用量250 mL。靜脈輸注，按照醫(yī)囑用好止血劑和鎮(zhèn)靜劑。術前囑咐患者排空大小便，摘下義齒、首飾，長發(fā)的要編辮子在兩邊，換上手術衣。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 生活護理

患者手術后需要1～3 d的臥床休息時間，頭部活動盡量減少，低頭、彎腰動作要避免，揉眼和擠眼動作不要用力，頭部要相對固定。必要的時候使用鎮(zhèn)咳劑一定要避免打噴嚏和咳嗽，防止眼壓增高和角膜縫線裂開，導致傷口難以愈合。保持樂觀，避免激動情緒。

1.2.2.2 飲食指導

術后先要引導患者食用半流質食物保證纖維素多、好消化，不要食用難以消化的食物，避免咀嚼使傷口難以愈合。水果和蔬菜要多食用，保證大便可以順利排泄，以防用力大便使傷口開裂和植片移位?；謴碗A段要食用的食物要高維生素、高蛋白、富含維生素A，來提高角膜營養(yǎng)和機體免疫力，加快角膜上皮生長，有助于傷口愈合。煙酒、辛辣刺激性食物要禁止，避免眼部充血，進而增加機體的應激性，加重術后炎癥發(fā)生程度，使排斥反應發(fā)生。

1.2.2.3 用藥指導

1.2.2.3.1 局部用藥

角膜移植術后，為防止排斥反應發(fā)生，通常眼部滴皮質類固醇眼藥水，出院后也需要用一段時間，術后1 w在術眼熒光素染色試驗陰性時要用環(huán)胞霉素A眼液滴眼。所以，指導患者點眼的正確方法非常重要。點眼藥前：雙手先要清洗干凈，眼藥瓶和眼球不要接觸，更不要和角膜接觸。滴眼要定時，1耀2滴/次，先要輕柔的用消毒棉簽擦凈患眼分泌物，如果同時要點2種以上的眼藥水時，時間間隔應在3耀5 min，這樣可以讓藥液能在眼內發(fā)揮很好的作用。滴藥后需要平臥閉目10 min同時用手指輕按淚囊區(qū)，防止藥液從淚道被吸收。眼藥需何其他藥物分開存放，并儲存在避光陰涼處，用前要搖勻，若藥液出現(xiàn)沉淀、變色不能再使用。

1.2.2.3.2 全身用藥為避免免疫排斥發(fā)生，術后一般需要全身用一個月的免疫抑制藥物，如果患者受體角膜條件差需要更長的用藥時間。因為其副作用較大，用藥方法、時間、劑量需要嚴格控制，防止不良反應發(fā)生。如有特殊反應要及時做處理。

1.2.2.4 出院指導

叮囑患者保持穩(wěn)定的情緒，避免刺激和勞累，一定注意休息，加強營養(yǎng)，合理飲食，出院后需繼續(xù)使用抗生素皮質激素眼水，每周一次來院做復查，間斷縫合者3個月后需來院拆線，后需要每3個月一次來醫(yī)院復診,連續(xù)縫合者術后7～12個月后來院拆線，如果病情有突發(fā)情況應馬上來院就診。

2 健康教育的內容

手術前：角膜移植的必要性、角膜病的有關知識、手術前心理輔導、手術前準備、手術費用、供者角膜情況、自我保健等[2]。手術后：臥位護理，用藥知識，術后會出現(xiàn)的不適和處理方法，飲食護理，不良反應的預防和處理等。出院指導：重點介紹堅持眼部用藥與復診的重要性，點眼藥方法，排斥反應的癥狀與處理，避免外傷保護術眼等。出院后隨訪的內容：傷口是否有感染，視力情況，是否堅持用藥，自理能力等。

3 討 論

角膜移植是眼科比較復雜的手術，是同種異體器官移植，而且術后并發(fā)癥多，用藥涉及面廣，周期長，圍術期作為手術治療的重要時期，對手術和護理要求高，要求護理人員有豐富的臨床經驗和高度的責任心，對患者要嚴密監(jiān)護，依據病情有計劃的護理[3]，出院時做好健康教育與出院指導，讓患者體驗到最好的治療效果。

[1]莫沁梅,連 玉.全角膜移植手術患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2016,11(6):236-237.

[2]李 燕.復雜性角膜盲患者行人工角膜植入術的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2014,29(1):62-63.

[3]李鳳鳴.穿透性角膜移植的并發(fā)癥及處理[J].中華眼科學,2016,12(2):53-54.

R473.77

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ISSN.2096-2479.2017.43.92.02

本文編輯：劉欣悅