趙佳妮，王道平*

（江蘇省灌南縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 連云港 222500）

扁桃體、腺樣體聯合切除治療兒童鼾癥36例圍手術期護理效果分析

趙佳妮，王道平*

（江蘇省灌南縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 連云港 222500）

目的總結扁桃體、腺樣體聯合切除治療兒童鼾癥的圍術期護理方法以及護理效果，為兒童鼾癥護理工作提供參考。方法 選取2015年1月～2016年11月符合扁桃體、腺樣體聯合切除治療的鼾癥兒童36例作為研究對象，總結具體圍術期護理干預措施以及臨床效果。結果 通過圍術期詳細的術前、術后護理干預，患兒的打鼾、呼吸暫停期間以及夜間多動、夜驚等隨癥狀均消失，睡眠質量明顯提高，無術后并發(fā)癥問題。結論 做好兒童鼾癥圍術期精心護理干預，可以改善患兒睡眠質量、確保手術治療效果，利于兒童健康成長。

兒童鼾癥；圍術期護理；扁桃體；腺樣體聯合切除；睡眠質量

兒童鼾癥以腺樣體肥大為主要原因，在胰腺體肥大的情況下，會阻塞部分鼻咽呼吸道，在呼吸道長期狹窄情況下必須張嘴才能確保呼吸道的通暢，而這期間就出現了打呼嚕的情況[1]。很多家長認為兒童睡覺打呼是熟睡造成的，實際上兒童打呼嚕也是患病的征兆[2]。當前，鼾癥已經成為小兒常見性疾病之一，肥大的扁桃體、腺樣體切除是治療兒童鼾癥的首選方法，為了保證手術效果，必須做好圍術期護理干預工作[3]?；诖耍疚木臀以簝和Y手術治療期間的圍術期護理措施進行分析，詳細內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年11月符合扁桃體、腺樣體聯合切除治療的鼾癥兒童36例作為研究對象?；純壕须p側腭扁桃體、腺樣體肥大表現且有睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、夜間多動、夜驚等癥狀表現。其中，男22例，女14例；年齡5～12歲，平均年齡（8.50±2.50）歲。

1.2 治療方法

選擇全身麻醉方式，進行聯合切除治療（扁桃體切除、經鼻內鏡行腺樣體吸切術），手術完成后借助電凝止血。術后1周內要正常使用抗生素預防感染，并使用相關止血藥物、復方麻黃素滴鼻治療。同時，做好患者術前護理（基礎護理、心理護理）、術后護理（體位護理、飲食護理、口腔護理、手術切口疼痛護理、并發(fā)癥護理、出院前護理）。

2 結 果

夜間病房巡查期間，患兒入院時的打鼾以及呼吸暫停等情況均消失，且夜間無多動以及夜驚表現，白天無嗜睡表現，整體睡眠質量較高。另外，患兒術后均無明顯并發(fā)癥表現，住院時間在7 d～10 d之間（平均8.0 d）。

3 討 論

小兒鼾癥不但會影響整體睡眠質量，長期發(fā)展還會誘發(fā)夜間缺氧、睡眠結構紊亂、心腦肺功能異常、呼吸暫停等表現，影響身體、智力發(fā)育。早期有效的手術治療，對于兒童健康成長具有積極意義[4]。但是兒童年齡都相對較小，部分患兒無自主表達能力，增加了治療工作的難度，并影響術后效果的實現[5]。所以，必須做好圍術期護理干預工作，在減輕家屬、患兒負面情緒的基礎上，提高患兒治療配合度。

術前護理：基礎護理—責任護理人員要全面了解入院患兒的基本情況，包括年齡、性別、藥物過敏史以及既往病史、癥狀等，并主動向家屬介紹鼾癥相關知識，做好疾病健康宣教，詳細講解手術治療方法以及早期手術治療的必要性。另外，陪伴患兒完成必要的檢查，并強調合理休息、飲食以及個人衛(wèi)生、保暖的重要性。心理護理—首次入院患兒對醫(yī)院的恐懼感明顯，護理人員在主動接觸患兒期間通過關愛的眼神、握手建立患兒的信任感以及依賴感，對于有自主能力的患兒要通過簡潔易懂的語言建立合作意識。術后護理：體位護理—在患兒未清醒情況下采取平臥位姿勢且頭偏向一側，并做好患兒體溫、血壓等生命體征監(jiān)測工作，查看患兒有無吞咽動作、痰鳴音、鼾聲情況，及時清理口腔內分泌物避免發(fā)生誤吸問題。術后疼痛明顯患兒可以在通知家屬且同意的情況下設置束縛帶，避免墜床問題?？谇蛔o理—患兒年齡小且表達能力不足，護理人員必須強化病房巡視工作，并了解患兒的吞咽情況，避免出血咽下造成的呼吸道阻塞情況。另外，在發(fā)現患兒口腔內存在分泌物的情況下要鼓勵其吐出，避免咽下誘發(fā)的出血問題。飲食護理—由于患兒術后創(chuàng)面直接暴露，在進食時期間食物溫度、硬度等均會影響到創(chuàng)面，并引發(fā)出血問題。一般術后6 h在患兒身體允許的情況下，可以選擇涼流質飲食，不可吸食，并逐漸過渡至半流質、普食。同時，做好患兒圍術期口腔清潔工作。切口疼痛護理—護理人員在進行患兒身體檢查時，要求動作敏捷、輕柔，也可以根據患兒年齡、意識能力等情況向其進行簡單的解釋以提高其心理承受能力，同時也可以通過愛撫患兒、調整舒適體位、創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境來環(huán)境其疼痛感。并發(fā)癥預防護理—一般術后6 h創(chuàng)面會形成偽膜情況，家長不知曉的情況下會手摳“痰痂”，為避免發(fā)生創(chuàng)面出血問題，護理人員需要對家屬進行健康指導。另外，術后出血是最常見的并發(fā)癥問題，所以要在護理期間避免患兒大聲哭鬧、重咳等情況。出院前護理—告知家屬患兒出院后的飲食過渡原則、飲食情況、冬天保暖情況以及鍛煉情況等，并遵循醫(yī)囑定期復查，在身體不適情況下及時就診。

綜上所述，本文結果顯示扁桃體、腺樣體聯合切除治療兒童鼾癥期間配合有效的圍術期護理干預，可以提高手術治療效果的實現并規(guī)避并發(fā)癥問題，同時完善了家屬對兒童鼾癥這一疾病相關知識的了解，利于和諧醫(yī)患、護患關系的建立，具有推行價值。

[1]趙梅君,梁彩俠,楊學梅,等.扁桃體、腺樣體聯合切除治療兒童鼾癥36例圍手術期護理[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2011,36(6):661-662.

[2]張小華.腺樣體聯合扁桃體切除治療兒童鼾癥93例的圍術期的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(1):175.

[3]朱秀英,彭曉芳,劉小白,等.扁桃體聯合腺樣體切除術治療兒童鼾癥術后疼痛的循證護理[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(8):1381-1383.

[4]榮雪茹.64例兒童鼾癥行腺樣體聯合扁桃體切除的術后并發(fā)癥護理[J].全科護理,2010,8(7):611-611.

[5]彭曉芳,朱秀英,劉小白,等.腺樣體聯合扁桃體切除術治療兒童鼾癥的圍手術期護理[J].當代護士(學術版),2009,(8):40-41.

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ISSN.2096-2479.2017.43.122.01

王道平

本文編輯：劉欣悅