陳必娟

（廣西桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者中的護(hù)理效果研究

陳必娟

（廣西桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

目的探析細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者中的護(hù)理效果。方法 回顧性分析2010年1月～2017年1月在本院手術(shù)治療中突發(fā)麻醉期負(fù)壓性肺水腫病癥且及時(shí)采取細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)的36例患者的臨床資料，以探析細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者中的護(hù)理應(yīng)用效果。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本次研究中患者的平均蘇醒時(shí)間為（25.26±2.68）min，其中，21例間質(zhì)肺水腫，15例肺泡肺水腫，0例休克期，0例臨終期。結(jié)論 對(duì)麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者采用細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理不僅能降低患者的臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，更有利于促進(jìn)患者盡快蘇醒、恢復(fù)。

細(xì)節(jié)管理；常規(guī)護(hù)理；麻醉期；負(fù)壓性肺水腫；護(hù)理效果

負(fù)壓性肺水腫是一種因急性上呼吸道梗阻，試圖用力吸氣產(chǎn)生的胸腔內(nèi)和（或）跨肺負(fù)壓絕對(duì)值增大，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管損傷，并于梗阻解除后很快出現(xiàn)的非心源性肺水腫。該病癥主要原因是由于氣管插管時(shí)或全身麻醉拔管后引起喉痙攣而導(dǎo)致[1]。由于負(fù)壓性肺水腫患者病情變化快、護(hù)理難度大、工作瑣碎且繁重，常規(guī)護(hù)理難以保證護(hù)理質(zhì)量，所以當(dāng)遇到麻醉期負(fù)壓性肺水腫時(shí)，相關(guān)醫(yī)療人員應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施更為有效的干預(yù)手段[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理是從各個(gè)細(xì)節(jié)之處進(jìn)行分析護(hù)理，從細(xì)節(jié)上杜絕護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生，有利于充分降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其盡快蘇醒。為此，本文對(duì)細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者中的護(hù)理效果展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2017年1月在本院手術(shù)治療中突發(fā)麻醉期負(fù)壓性肺水腫病癥且及時(shí)采取細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)的36例患者的臨床資料，其中男19例，女17例；年齡23～68歲，平均年齡（48.37±2.65）歲；手術(shù)類型：12例兒科，16例產(chǎn)科，8例婦科。

1.2 護(hù)理方案

本次研究所有患者均在手術(shù)治療過程中突發(fā)麻醉期負(fù)壓性肺水腫，且醫(yī)護(hù)人員均在臨床常規(guī)手術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括：①麻醉前主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前的注意事項(xiàng)、手術(shù)醫(yī)護(hù)人員等情況。重點(diǎn)介紹采用的麻醉方式、麻醉過程肢體感覺的變化、麻醉后可能出現(xiàn)異常反應(yīng)的處理方法。②麻醉時(shí)與患者溝通，告知患者麻醉進(jìn)程。麻醉后進(jìn)行氣囊輸氧時(shí)，首先要按壓位于患者左側(cè)的肋弓下緣，頂住胃底部，避免因壓力驟然升高導(dǎo)致胃脹。③患者完全蘇醒后，將其轉(zhuǎn)回病房，并將患者的具體情況與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，如手術(shù)麻醉情況、心電及血氧監(jiān)護(hù)等情況。

細(xì)節(jié)護(hù)理措施包括：①患者發(fā)生負(fù)壓性肺水腫前，大多存在憋氣、脈搏血氧飽和度下降、進(jìn)氣困難等癥狀時(shí)應(yīng)馬上停用所有麻醉藥，分次給予硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑噴咽喉部以解除痙攣，當(dāng)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，氣道阻力明顯降低，繼續(xù)面罩加壓給氧。②一旦確定患者發(fā)生負(fù)壓性肺水腫，應(yīng)立即搶救，保持患者持續(xù)輸氧狀態(tài)，在氧療期間，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)患者的實(shí)際情況給予其吸入較高濃度氧氣（40%～50%），以有效改善低氧血癥，面罩給氧時(shí)，其濕化器內(nèi)還可置入35～50%的酒精或10%硅酮，以助于消除泡沫。低氧血癥難以糾正者可應(yīng)用呼吸機(jī)經(jīng)面罩或人工氣道給氧，有助于升高間質(zhì)靜水壓減少心輸出量并降低微血管內(nèi)靜水壓力，減少液體濾出血管。根據(jù)醫(yī)囑給患者用藥，即給予減慢輸液速度（10～15滴/min），靜脈注射甲強(qiáng)龍40 mg，速尿20 mg，使尿液大量排出，減少肺血容量，改善肺水腫。同時(shí)進(jìn)行抗感染護(hù)理，避免炎癥的擴(kuò)散而引起感染。③患者蘇醒前須有專人陪護(hù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26℃左右，加快患者體溫的恢復(fù)，加速蘇醒速度；同時(shí)陪護(hù)人員在不斷呼喊患者名字的同時(shí)發(fā)出如“抬臂、眨眼”等指令，以判定患者的意識(shí)及肌力恢復(fù)程度。此外，醫(yī)護(hù)人員還可以根據(jù)患者口述情況，適當(dāng)給予其靜脈注射氫嗎啡酮0.8 mg，以減輕其應(yīng)激反應(yīng)與切口疼痛情況。④體位護(hù)理，搖高床頭至半臥位，嚴(yán)重者取端坐位，雙腿下垂。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法，即加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5 min換一肢體，平均每肢體扎15 min，放松5 min，以保證肢體循環(huán)不受影響，患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)患者麻醉蘇醒時(shí)間與負(fù)壓性肺水腫的進(jìn)展分期情況，其中，患者不同分期及臨床表現(xiàn)情況為：①間質(zhì)肺水腫：頻繁刺激性咳嗽；胸悶、呼吸急促，心率增快、頸靜脈怒張；可聞及哮鳴音、干濕啰音；胸片可見肺紋理模糊；PaO2下降、PaCO2正常。②肺泡肺水腫：呼吸困難；肺部廣泛濕啰音；咳粉紅色泡沫痰；末梢紫紺；胸片顯示兩肺廣泛絮狀陰影；PaO2下降。③休克期：患者基本癥狀加重；全身紫紺；血壓下降、四肢濕冷。④臨終期：休克及缺氧加重；酸中毒加重；昏迷；心律失常心跳停止[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本次研究患者的平均蘇醒時(shí)間為（25.26±2.68）min，21例間質(zhì)肺水腫，15例肺泡肺水腫，0例休克期，0例臨終期。

3 討 論

全麻氣管未插管患者，麻醉期間極易發(fā)生氣管痙攣，舌根后墜導(dǎo)致呼吸道梗阻，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致其用力吸氣對(duì)抗梗阻，從而在梗阻后發(fā)生負(fù)壓性肺水腫，并且，與普通全身麻醉患者相比，麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者所面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步加劇。麻醉科作為醫(yī)院的一個(gè)特殊科室，擔(dān)任著醫(yī)院所有手術(shù)麻醉工作，而麻醉期細(xì)節(jié)護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)的進(jìn)程及療效，因此，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的重要性不言而喻[4]。細(xì)節(jié)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更精細(xì)、更到位，其護(hù)理實(shí)施關(guān)鍵在于：①患者病情變化觀察及準(zhǔn)確判斷；②建立靜脈通路，正確用藥；③保持呼吸道暢，持續(xù)給氧，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[5]。

本次研究中，患者平均蘇醒時(shí)間為（25.26±2.68）min，其中，21例間質(zhì)肺水腫，15例肺泡肺水腫，0例休克期，0例臨終期。由此可見，對(duì)麻醉期負(fù)壓性肺水腫患者采用細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理不僅能降低患者的臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，更有利于促進(jìn)患者盡快蘇醒、恢復(fù)。

[1]劉 蕊,張 偉,張 璐.喉罩拔除后負(fù)壓性肺水腫一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,12(02):38.

[2]謝 丹,江 瑋,徐 雯,等.負(fù)壓性肺水腫一例[J].新醫(yī)學(xué),2016,24(09):641-644.

[3]李勝利,王艷芹,李秀葉,等.壓閥式胸腔穿刺針負(fù)壓進(jìn)針、引流在胸腔積液診治中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2015,10(01):181-183.

[4]張同軍,孫學(xué)飛,靳紅緒,等.圍麻醉期負(fù)壓性肺水腫誤漏診分析[J].臨床誤診誤治,2013,13(01):49-51.

[5]張 潔,趙 妮.探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心源性肺水腫的護(hù)理干預(yù)方法及療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,1(05):180-181.

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ISSN.2096-2479.2017.43.150.02

本文編輯：張 鈺