王 燕，李春華，朱小燕

（山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)陽(yáng) 251400）

預(yù)防手術(shù)患者深靜脈血栓形成的護(hù)理

王 燕，李春華，朱小燕

（山東省濟(jì)陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東 濟(jì)陽(yáng) 251400）

手術(shù)后深靜脈血栓的形成，影響患者的工作生活能力，也會(huì)增加醫(yī)療糾紛，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。本文闡述了手術(shù)病人深靜脈血栓的發(fā)生原因及預(yù)防深靜脈血栓的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施

手術(shù)患者；深靜脈血栓；預(yù)防護(hù)理措施

深靜脈血栓形成指的是深靜脈中有不正常的凝結(jié)出現(xiàn)，對(duì)靜脈腔造成了堵塞，使靜脈回流產(chǎn)生障礙的病癥，若不及時(shí)干預(yù)，可對(duì)深靜脈功能造成影響，影響生活和工作能力，甚至致殘。同時(shí)它會(huì)增加醫(yī)療糾紛，增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。深靜脈血栓可分為上肢深靜脈血栓形成，上腔與下腔深靜脈血栓出現(xiàn)，其中常見(jiàn)的是下肢深靜脈血栓，左下肢多見(jiàn)，發(fā)病率為右下肢2～3倍，肢體有深靜脈血栓出現(xiàn)后，可致使靜脈腫脹出現(xiàn)，還可致使血栓脫落，引發(fā)肺栓塞。

1 形成深靜脈的原因

主要有三個(gè)大要素：第一，靜脈受到損傷；第二，血流速度緩慢；第三，高凝狀態(tài)。

1.1 手術(shù)創(chuàng)傷致使靜脈壁受損，內(nèi)膜下層及膠原裸露，致使多種存在生物活性的物質(zhì)釋放，使內(nèi)源性的凝血系統(tǒng)被啟動(dòng)，同時(shí)，靜脈壁中的電荷發(fā)生改變，致使血小板凝結(jié)、黏附出現(xiàn)，進(jìn)而形成血栓。

1.2 化學(xué)性損傷

靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液均能不同程度刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。

1.3 機(jī)械性的損傷

靜脈的局部受到挫傷，如撕裂、骨折碎片等，進(jìn)而使靜脈發(fā)生血栓。

1.4 手術(shù)過(guò)程中，施予全身或脊髓麻醉時(shí)，周圍的靜脈會(huì)處于擴(kuò)張狀態(tài)，使血流變緩。另外，麻醉會(huì)對(duì)下肢肌肉出現(xiàn)麻痹，使其收縮功能暫失。

1.5 術(shù)前、術(shù)后施予禁食、禁飲，使血容量不組，術(shù)后又有失血，但未進(jìn)行充足的補(bǔ)液，致使血流變緩。

1.6 手術(shù)持續(xù)時(shí)間與深靜脈血栓的發(fā)生有關(guān)。

1.7 妊娠或術(shù)后創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等均會(huì)致使血小板的數(shù)量增多，使血液中凝血因子增多，而抗凝因子的活性卻較低，可致使血管中的異常的血小板凝結(jié)，形成血栓。創(chuàng)傷，腫瘤組織裂解產(chǎn)物使血小板數(shù)增高，凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。

1.8 術(shù)中、術(shù)后、肢體制動(dòng)狀態(tài)、久坐不動(dòng)等，會(huì)致使血流的速度變慢，使瓣竇中有渦流形成，對(duì)瓣膜供氧產(chǎn)生影響，進(jìn)而對(duì)白細(xì)胞黏附因子產(chǎn)生促進(jìn)作用，使其黏附與遷移增多，進(jìn)而引發(fā)血栓。

1.9 肥胖，高血壓，貧血，體質(zhì)虛弱，感染，吸煙，輸大量庫(kù)血，常規(guī)用止血藥均是促進(jìn)血栓形成的高危因素

2 預(yù)防的護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理措施

2.1.1 術(shù)前詢問(wèn)個(gè)人及家族有無(wú)靜脈血栓形成史。詢問(wèn)已入院及臥床時(shí)間，對(duì)患有原發(fā)病的高危人群進(jìn)行血栓形成傾向的評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

2.1.2 術(shù)前全面體檢，及時(shí)補(bǔ)充水及電解質(zhì)，糾正禁食等引起的脫水。

2.1.3 將術(shù)后深靜脈學(xué)生發(fā)生的機(jī)制、危害、預(yù)防要點(diǎn)等詳細(xì)告知，使患者對(duì)此病的認(rèn)知度提升，自覺(jué)觀察癥狀并進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施。。

2.1.4 術(shù)前教會(huì)病人做深大呼吸，床上活動(dòng)等鍛煉肺功能。指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要是膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.1.5 術(shù)前盡量不過(guò)早的禁水，防止脫水使血液濃縮。

2.1.6 血液內(nèi)脂肪類物質(zhì)過(guò)多可導(dǎo)致血液粘稠度增加，香煙中的尼古丁可對(duì)末梢血管產(chǎn)生收縮作用，對(duì)血流速度造成影響，使其變緩，從而對(duì)血栓的形成產(chǎn)生卒中作用，因此術(shù)前要?jiǎng)衿浣錈熃渚?，控制血糖血脂?/p>

2.2 術(shù)中護(hù)理措施

2.2.1 術(shù)中操作盡量輕柔，避免損傷內(nèi)膜保護(hù)血管。

2.2.2 術(shù)中正確規(guī)范使用止血帶。

2.2.3 嚴(yán)密觀察病人生命體征及出血量的變化，若有心律加快、血壓下降、血氧飽和度降低等出現(xiàn)，立即與醫(yī)生聯(lián)系，以便于及時(shí)對(duì)原因進(jìn)行查找，并施予處理措施。

2.2.4 術(shù)中正確補(bǔ)液，糾正脫水，減少出血。避免輸血或少輸血，對(duì)失血過(guò)多者及時(shí)輸新鮮血或成分血。

2.2.5 安置體位時(shí)避免肢體過(guò)度受壓，保持舒適體位，手術(shù)結(jié)束盡早恢復(fù)體位，幫助患者按摩小腿并輔助患者進(jìn)行足部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

2.2.6 術(shù)中調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，注意病人保暖。

2.2.7 盡可能縮短手術(shù)時(shí)間

2.3 術(shù)后護(hù)理措施

2.3.1 心理護(hù)理

術(shù)后，在疼痛、擔(dān)心切口裂開(kāi)等因素影響下，患者會(huì)有焦慮、高度緊張等負(fù)性的心理情緒出現(xiàn)。護(hù)理人員對(duì)對(duì)患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行了解，基于此，實(shí)施針對(duì)性焦慮，使患者產(chǎn)生信任感，從而使其顧慮消除，對(duì)治療、并發(fā)癥預(yù)防進(jìn)行積極的配合。

2.3.2 術(shù)后給予低脂，高蛋白，高維生素，高纖維素飲食，適當(dāng)將飲水量增加，以實(shí)現(xiàn)血液粘稠的預(yù)防，并使大便保持通暢，以免排便困難使腹部壓力增加，對(duì)靜脈回流造成影響。

2.3.3 臥床期間，施予主體主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者對(duì)腿部進(jìn)行屈伸，60分鐘10次，或者對(duì)患者腿部肌肉實(shí)施按摩，進(jìn)行被動(dòng)的屈腿、伸腿，一天4次，每次10分鐘以促進(jìn)血液回流，防止血栓形成。

2.3.4 高危病人下肢用彈性繃帶或穿彈性襪促進(jìn)血液回流。

2.3.5 避免久坐，坐時(shí)避免蹺腳。臥床時(shí)膝下墊小枕，以免妨礙血液循環(huán)，鼓勵(lì)患者多做床上翻身。

2.3.6 注意保暖，特別是下肢保暖。

2.3.7 督促病人多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，增加膈肌運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液回流。

2.3.8 術(shù)后要及時(shí)補(bǔ)充液體，增加血容量，降低血液黏滯性。

2.3.9 對(duì)可對(duì)血管產(chǎn)生刺激作用的藥物進(jìn)行注射時(shí)，避開(kāi)周圍靜脈，并對(duì)同一部位反復(fù)穿刺進(jìn)行避免，必要時(shí)，對(duì)套管針進(jìn)行留置。施予穿刺時(shí)，盡量將止血帶使用時(shí)間縮短，使局部遠(yuǎn)端血管受損減輕。輸液中注意無(wú)菌操作，防止微粒進(jìn)入血管。

2.3.10 注意觀察患者肢體有無(wú)色澤改變，水腫，淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓疼，測(cè)脈搏強(qiáng)度，必要時(shí)測(cè)病人雙側(cè)肢體周長(zhǎng)。重視病人主訴，若病人站立后下肢右脹痛感，應(yīng)警戒下肢靜脈血栓的形成。

2.3.11 若患者處于高凝狀態(tài)，可給予阿司匹林、肝素，但劑量不宜過(guò)大，或給予復(fù)方丹參片，也可以靜脈滴注的方式給予低分子右旋糖酐，以實(shí)現(xiàn)血小板凝結(jié)的抑制。

2.3.12 如已發(fā)生下肢深靜脈血栓，經(jīng)外周靜脈途徑，在下腔靜脈中置入有濾網(wǎng)的金屬支架，以對(duì)下腔靜脈中有下肢深靜脈中的血栓進(jìn)入進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)肺栓塞的有效預(yù)防。

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[2] 陳 芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科老年患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2012.34(1):33-34.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.197.02