張玉環(huán)，程遠娣，雷曉艷

（安徽省兒童醫(yī)院新生兒外科，安徽 合肥 230051）

小腸造瘺術(shù)后護理的健康指導(dǎo)

張玉環(huán)，程遠娣，雷曉艷

（安徽省兒童醫(yī)院新生兒外科，安徽 合肥 230051）

目的 探討小兒小腸造瘺臨床護理的健康指導(dǎo)。方法 回顧性分析2014年1月～2016年1月我院收治的行小腸造瘺的患兒46例的臨床資料。結(jié)果 患兒均通過術(shù)后護理的健康指導(dǎo)，掌握小腸腸造瘺后的瘺口護理，患兒的合理喂養(yǎng)，使患兒健康的生長發(fā)育。除1例患兒有嚴重的心功能不全、肺動脈高壓，到上海兒童醫(yī)學(xué)中心診治后放棄治療外，其余均與3～8個月后回醫(yī)院成功關(guān)瘺，治愈出院。結(jié)論 對小腸腸造瘺術(shù)后的新生兒實施有效的呼吸道管理、合理的營養(yǎng)支持、細致的造口護理與全面的出院健康指導(dǎo)是提高擇期造口還納術(shù)成功的關(guān)鍵。

新生兒；小腸造口；術(shù)后護理；健康指導(dǎo)

由于新生兒、早產(chǎn)兒、皮膚嬌嫩及抵抗力差等特點，同時回腸對水分的吸收能力較差，并且小腸腸液中含有大量的消化酶及膽汁，對造口大便收集較為困難易造成造口袋的粘貼困難，易引起糞便溢出刺激造口周圍的皮膚，造成皮膚侵澤，糜爛疼痛潰瘍，小腸造口的并發(fā)癥較結(jié)腸造口發(fā)生率高，新生兒小腸造口全部為急性，多為臨時性的造瘺[1]，造口的位置選擇不能象成人那樣術(shù)前給予定位，許多造口都是術(shù)中根據(jù)患兒的疾病病變腸管部位部位范圍及患兒臨床狀況具體而定2，為了減輕患兒的損傷和手術(shù)創(chuàng)傷其造口的位置多為病變部位的腸管位置及手術(shù)的切口位置，其造口術(shù)后的護理要求高。對于進行造口護理時，環(huán)境要求：室溫要控制在28～30℃,同時要保持孩子安靜，操作要細致，動作輕柔嫻熟，盡量避免患兒哭鬧,由于患兒哭鬧時腹腔壓力增加回腸造口近端容易溢出腸液不易黏貼造口袋，黏貼不牢時容易引起腸液外滲引起造口周圍皮膚的并發(fā)癥[2-3]。使家長掌握造口護理的流程注意事項做好造口護理，對新生兒小腸造口術(shù)后合理的胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)，注意觀察大便的量、性質(zhì)，及患兒的生長發(fā)育情況，為擇期造口還納術(shù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，提供有利的手術(shù)條件。選取2014年1月～2016年1月我院收治腸造口術(shù)后患兒46例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月～2016年1月我院收治的行小腸造瘺的患兒46例，其中男31例，女15例；年齡6 h～14天，平均年齡＜5天，壞死性小腸結(jié)腸炎15例，腸穿孔12例，胎糞性腹膜炎及胎糞性腸梗阻7例，先天性巨結(jié)腸5例，腸閉鎖2例，腸壞死2例，腸梗阻1例，美克爾憩室1例，腸系膜裂孔疝1例

2 護理健康教育

2.1 患兒的家長對造瘺口存在心理問題，由于缺乏造瘺口知識，對患兒的造口產(chǎn)生恐懼焦慮，對術(shù)后護理感到束手無策，對此，應(yīng)向患兒家屬予以耐心解釋和指導(dǎo)，讓患兒家屬了解手術(shù)必要性，并說明腸造痿屬于暫時性造痿，在造痿口閉合后即可恢復(fù)正常排便方式，讓勇敢面對現(xiàn)實。此外，說明造痿早期需要使用造痿袋?；純涸谛g(shù)后住院期間，利用家長的探視時間，做好家長的心理護理。

2.2 46例患兒術(shù)后入住我科新生兒無陪病房，給予術(shù)后的生命體征的監(jiān)護與支持。術(shù)后第1天，黏貼造口袋。待患兒生命體征平穩(wěn)，吃奶好、切口皮膚愈合良好，即可將患兒讓其家長自己看護，并進行造口護理。

2.3 患兒住院期間讓家長了解我科造口術(shù)后的關(guān)瘺患兒真實病例及造口護理情況，介紹科室健康教育宣傳欄的造口護理操作流程及注意事項，可以手機拍攝后回去練習(xí)，護士做造口護理操作時讓家長仔細觀摩，并可手機拍攝，增加家長對造口護理真實的認同感，同時減少對造口護理的恐懼和排斥。

2.4 術(shù)后康復(fù)到吃奶正常，手術(shù)切口愈合良好，將小腸造口的患兒轉(zhuǎn)出入住家長陪護病房，護理人員親自在患兒床邊進行造口護理操作，并指導(dǎo)家長自己動手。

2.4.1 教會家長造口護理

2.4.1.1 造口皮膚護理。由于小腸造口周圍皮膚易受腸液浸潰，出現(xiàn)皮膚潮紅、糜爛等癥狀，為此，應(yīng)用溫開水或者生理鹽水擦拭造痿口與周圍皮膚，不可使用消毒液、強堿性肥皂液。清洗時，保證動作輕柔，然后用脫脂棉吸干皮膚水分。

2.4.1.2 造口袋護理。在操作中，盡量安撫患兒，并注意暴露部位的保暖處理。實際操作如下：操作者一手按壓患兒皮膚，一手輕輕揭開造口袋，由上至下，之后緩慢撕除底盤。用生理鹽水對造口及其周圍皮膚予以清洗，用力不宜過大，以免造成出血。清洗干凈后在皮膚的表面撒上造口護理粉。測量造瘺口大小而后剪裁，剪裁合適后（造口袋的地盤內(nèi)經(jīng)大于造口直徑2～3 mm，用手指將底盤的造口圈磨光，防止底盤周圍摩擦造口腸管。由于新生兒皮膚的代謝快，易出汗，對皮膚產(chǎn)生損害，造口袋滲漏或頻繁更換造口袋，均易造成患兒造口皮膚出現(xiàn)機械性損傷，加之造口袋底盤黏膠化學(xué)刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚潰瘍、濕疹等病變。此時，護士要向患兒家長予以耐心解釋，并指導(dǎo)其正確更換造口袋[4]。

2.4.2 指導(dǎo)患兒家長正確的喂養(yǎng)患兒。觀察患兒腹部體征變化及排便情況，由于小腸造瘺影響對水分的吸收，患兒排便多為黃色稀糊狀，注意排便的性質(zhì)和量，防止患兒發(fā)生腹瀉、脫水，一旦大便出現(xiàn)腥臭味或臭雞蛋味，警惕小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，出現(xiàn)這些癥狀時應(yīng)立即到醫(yī)院診治。特除的患兒則特制配方奶粉喂養(yǎng)。

2.4.3 造口并發(fā)癥的觀察。交代家長造口周圍皮膚、粘膜出現(xiàn)異常及時到醫(yī)院進行處理，我科24 h開放造口護理的門診和電話咨詢服務(wù)。

3 結(jié) 果

46例小腸造口的患兒，除1例患有嚴重的心功能不全、肺動脈高壓，到上海兒童醫(yī)學(xué)中心診治后放棄治療外，其余均與3～8個月后回醫(yī)院成功關(guān)瘺，治愈出院。

4 結(jié) 論

新生兒小腸造口的患兒通過術(shù)前、術(shù)后的呼吸道管理，生命體征監(jiān)測支持，造口護理，切口管理，家長術(shù)前術(shù)后的心理護理[5]。通過護士的健康指導(dǎo)使家長掌握造口皮膚護理，造口袋的黏貼及更換，合理的喂養(yǎng)及大便性質(zhì)的觀察，保障患兒的營養(yǎng)并健康的成長，是小腸造口患兒成功回納腸管的關(guān)鍵。

[1] 尹 強,周小漁,肖雅玲.425例小兒腸造瘺分析[J].中國普通外科雜志,2008,17(4):372-374.

[2] 易 慶,梁 彪,李 星.腸造瘺在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎救治中的臨床應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(1):115-116.

[3] 周秀真,李冬梅.小腸壞死腸切除小腸雙腔造瘺術(shù)后護理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(4):143.

[4] 王 穎.保鮮膜保護法應(yīng)用于嬰幼兒小腸造口的護理[J].護士進修雜志,2012,27(4):369-370.

[5] 朱海虹,程曉英,葉 娟,等.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎腸造瘺術(shù)后的護理[J].護理與康復(fù),2012,11(1):34-35.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.18.108.02