江 程

（紅安縣人民醫(yī)院肝膽外科，湖北 黃岡 438400）

對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理措施分析

江 程

（紅安縣人民醫(yī)院肝膽外科，湖北 黃岡 438400）

目的分析并研究對于肝癌手術(shù)以后出現(xiàn)的瘺患者進(jìn)行的臨床護(hù)理干預(yù)措施。方法 本研究所有研究對象選擇我院在2016年3月到2017年1月接收的肝膽手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染瘺的患者38例，符合本研究的研究標(biāo)準(zhǔn)，對本研究所有患者均選擇采用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療治療，同時為患者配合整體性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，對于所有患者的護(hù)理效果進(jìn)行研究，并作出分析。結(jié)果 本研究無死亡病例，所有患者經(jīng)過治療以后就康復(fù)出院，對于所有患者的治療情況進(jìn)行分析，本研究有效治療35例患者，患者治療出現(xiàn)脫管的1例，出現(xiàn)感染的1例，還有1例患者膽管出血。對于患者的引流時間進(jìn)行分析，本研究所有患者的平均引流時間為（2.5±1.1）d，患者的平均住院時間（5.2±1.4）d，患者對于護(hù)理的滿意度較高，采用自制量表對于患者滿意度進(jìn)行評分，平均為（91.6±4.4）分。結(jié)論 臨床對于肝癌手術(shù)患者，患者手術(shù)以后很容易出現(xiàn)膽瘺，為患者配合整體性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)可以有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者治療的效果，提升患者的滿意度，值得推廣使用。

肝膽手術(shù)；膽瘺患者；臨床護(hù)理

但瘺市指膽管異常破口導(dǎo)致膽汗流入腹腔，但瘺可以劃分為膽外瘺和膽內(nèi)瘺兩種，患者表現(xiàn)為發(fā)熱腹痛電解質(zhì)紊亂黃疸和低蛋白血癥等[1]。板瘺是肝膽手術(shù)以后較為常見的并發(fā)癥，它能夠為患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量等帶來嚴(yán)重影響臨床，有研究表明對患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，可以保證肝膽術(shù)后膽瘺患者盡快康復(fù)，針對于此，本研究主要分析對于肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果取得較為滿意的成果，現(xiàn)將主要研究情況，作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月到2007年1月收治的肝癌手術(shù)術(shù)后發(fā)生感染瘺的患者38例，其中男19例，女19例，最大年齡為66歲，最小年齡為40歲。平均年齡為（51.1±7.4）歲。本研究所有患者和患者家屬對本研究之情，并且在知情同意書上簽字，經(jīng)過了我院倫理委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法

確保膽管引流以及腹腔引流的通暢性，對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，同時進(jìn)行并發(fā)癥以及感染防治。對腹腔引流患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持、禁食并應(yīng)用抗菌素，確保引流管的通暢性。若患者膽瘺現(xiàn)象嚴(yán)重，則需立即采取手術(shù)治療方式。

2 結(jié) 果

本研究無死亡病例，所有患者經(jīng)過治療以后就康復(fù)出院，對于所有患者的治療情況進(jìn)行分析，本研究有效治療35例患者，患者治療出現(xiàn)脫管的1例，出現(xiàn)感染的1例，還有1例患者膽管出血。對于患者的引流時間進(jìn)行分析，本研究所有患者的平均引流時間為（2.5±1.1）d，患者的平均住院時間（5.2±1.4）d，患者對于護(hù)理的滿意度較高，采用自制量表對于患者滿意度進(jìn)行評分，平均為（91.6±4.4）分。

3 討論

3.1 護(hù)理措施實施

對本研究所有患者均應(yīng)配合整體性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，關(guān)于措施如下：

首先對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，需要密切的對患者的生命體征進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑為患者給藥，積極控制飲食結(jié)構(gòu)，保證患者的睡眠質(zhì)量充足[2]。同時為患者配合整體性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，主要注意患者自身疾病，并且重視患者的心理物理和環(huán)境等影響。

對患者進(jìn)行心理干預(yù)：因為肝膽術(shù)后，膽瘺能夠增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且延長了患者的住院事件，所以容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脾氣暴躁、恐懼焦慮等各種不良情緒。護(hù)理人員需要強(qiáng)化與患者的溝通和交流工作，明確患者的不良因素和各種誘發(fā)音源音，并有針對性的為患者進(jìn)行心理安撫。通過講解膽瘺等疾病的認(rèn)識，患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)患者對于疾病有所認(rèn)識，也可以通過舉例子等各種方式對患者介紹成功的案例，以便于消除患者的緊張情緒，提高患者治療的信心。

對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)：上腹疼痛是肝膽手術(shù)以后單瘺的一個主要的癥狀，會為患者的睡眠與生活質(zhì)量帶來較大的影響。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者選擇右側(cè)半臥位，將為排除的膽囊集聚在患者的右下腹，這樣能有效的避免炎癥的擴(kuò)散[3]?；颊呖梢赃m當(dāng)聽一些舒緩的音樂來轉(zhuǎn)移注意力，使患者能夠身心放松，改善患者的疼痛感。

強(qiáng)化對患者的營養(yǎng)干預(yù)：因為根本手術(shù)以后需要很長時間的忌口和進(jìn)食，所以這增加了患者體能的消耗，護(hù)理人員應(yīng)該重視，并且為患者進(jìn)行營養(yǎng)的均衡搭配，盡量糾正患者的酸堿平衡，強(qiáng)化對患者維生素和蛋白質(zhì)的攝入，為患者補(bǔ)充糖分和脂肪，增加鈉鉀元素的攝入，保證患者傷口快速愈合。

活動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行肢體運動，并且注意控制患者運動的幅度，以免加重患者的病情。當(dāng)患者的病情好轉(zhuǎn)以后，可以指導(dǎo)患者盡早的下床運動，強(qiáng)化患者的體質(zhì)。

膽汁引流：膽汁引流對于膽瘺患者來說是十分重要的一個治療方法，所以，護(hù)理人員需要強(qiáng)化對于引流管的管理工作和維護(hù)，保證引流管的固定和通暢，特別是在患者活動和睡覺的時候強(qiáng)化對其進(jìn)行觀察，避免引流管出現(xiàn)脫落或打折的情況。為有效緩解引流管道所導(dǎo)致的刺激和疼痛，需要對患者實施持續(xù)腹腔沖洗和低負(fù)壓吸引等措施。

3.2 護(hù)理體會

本研究所采用的護(hù)理干預(yù)措施是一種整體性護(hù)理，它是一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理人員需要重視患者的病情和相關(guān)護(hù)理工作，也要對其所處的環(huán)境自身的物理和心理環(huán)境的因素進(jìn)行關(guān)注和重視，這樣能夠強(qiáng)化患者的康復(fù)速度。整體護(hù)理將現(xiàn)代化的護(hù)理理念作為臨床的指導(dǎo)，它可以有效的是護(hù)理程序成為臨床的核心工作，這也能夠使護(hù)理管理和臨床護(hù)理的各個環(huán)節(jié)更加的系統(tǒng)，更加具有持續(xù)性，其最終的目標(biāo)就是根據(jù)患者的心理生理和文化社會精神等各方面的需求，為患者提供最佳的護(hù)理措施。

綜上所述，臨床對于肝癌手術(shù)患者，患者手術(shù)以后很容易出現(xiàn)膽瘺，為患者配合整體性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)可以有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者治療的效果，提升患者的滿意度，值得推廣使用。

[1]李紅櫻.肝膽外科手術(shù)患者100例的心理護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2015,04(17)：715-716.

[2]倪元紅,彭南海.腹腔沖洗與雙套管負(fù)壓引流的護(hù)理進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,04(06)：302-303.

[3]王正力,吳德利,官昌強(qiáng).膽管手術(shù)后膽漏的原因及治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,07(05)：55-56.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.55.02