陳桂梅，陶筱琴*，朱曉玉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

?精神科護(hù)理?

認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育在抑郁癥患者中的應(yīng)用

陳桂梅，陶筱琴*，朱曉玉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的探討認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育對(duì)抑郁癥患者的影響。方法 選取2015年1～12月我院收治的抑郁癥患者131例作為研究對(duì)象。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理并接受常規(guī)健康教育，研究組患者在實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育，連續(xù)觀察3個(gè)月，比較兩組患者對(duì)健康教育知曉率以及治療依從性的情況以及成功回訪率。結(jié)果 研究組患者健康教育知曉率、治療依從性均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 抑郁癥患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育，可以提高患者治療的依從性，減輕患者的負(fù)性心理，有利于促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，降低抑郁癥復(fù)發(fā)率。

集體健康教育；抑郁癥；知曉率；治療依從性

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，其主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間且明顯的心境低落現(xiàn)象，嚴(yán)重的抑郁癥患者可能會(huì)出現(xiàn)自殺念頭或行為[1]。WHO預(yù)測(cè)到2020年抑郁癥將會(huì)成為世界第二大疾病負(fù)擔(dān)源[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，抑郁癥患者需要持續(xù)規(guī)律的服用抗抑郁藥物，1年內(nèi)有1/3的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)問(wèn)題,75%的患者存在服用藥物的依從性差的問(wèn)題[3]。因此，延緩疾病發(fā)展，降低疾病復(fù)發(fā)，提高患者的治療依從性成為臨床上亟需解決的問(wèn)題。認(rèn)知行為取向的集體健康教育對(duì)于抑郁癥患者的心理健康問(wèn)題是一種簡(jiǎn)單、有效的干預(yù)方法，可以有效提高患者的心理健康水平與生活滿意度，改善情感表達(dá)和應(yīng)對(duì)方式。為此我們運(yùn)用認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育實(shí)施了針對(duì)提升抑郁癥患者治療依從性的相關(guān)健康教育,臨床實(shí)踐后效果良好?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1～12月在某三級(jí)甲等精神專(zhuān)科醫(yī)院住院抑郁癥患者167例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組88例，脫落27例，三個(gè)月隨訪成功61例，研究組79例脫落9例，三個(gè)月隨訪成功70例。入組條件：①所有實(shí)驗(yàn)患者均符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(International Classification of Diseases，ICD-10)關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除其他的精神疾病及嚴(yán)重的軀體疾?。虎勰挲g18～60歲。④性別男女不限。研究組男40例，女30例，年齡(34.88±9.98)歲，受教育年限（13.47±2.84）年，HAMD17評(píng)分（23.15±3.71）分；對(duì)照組61例，男32例，女29例，年齡(36.94±9.53)歲，受教育年限（14.14±2.38）年，HAMD17評(píng)分（24.05±3.87）分；兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情（HAMD17評(píng)分）等比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組患者實(shí)施抗抑郁藥物治療并進(jìn)行常規(guī)隨機(jī)性的健康教育；對(duì)于研究組患者，在對(duì)照組實(shí)施的治療方案基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育，包括：①抑郁癥相關(guān)知識(shí)教育。抑郁癥的發(fā)病誘因和病因、臨床特征；抑郁癥復(fù)發(fā)的原因、如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；②認(rèn)知干預(yù)方面的教育。運(yùn)用心理面談技術(shù)和心理認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，與患者建立合作信任的護(hù)患關(guān)系；改變患者的不正確認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤的思維方式；幫助患者認(rèn)識(shí)自己的病態(tài)表現(xiàn)，哪些是抑郁癥的表現(xiàn)，給自己帶來(lái)哪些不良后果；③行為改變方面的教育。指導(dǎo)患者掌握漸進(jìn)性放松技術(shù)，在適當(dāng)時(shí)候運(yùn)用此技術(shù)緩解調(diào)節(jié)情緒緊張；指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物的自我管理，按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥、識(shí)別和應(yīng)對(duì)常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)。④出院指導(dǎo)?？偨Y(jié)治療收獲、預(yù)防復(fù)發(fā)策略、未來(lái)計(jì)劃分享、離別和祝福、指向未來(lái)的積極冥想、加強(qiáng)交流，增進(jìn)感情，解決個(gè)性化問(wèn)題，隨時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行針對(duì)性解答指導(dǎo)。每周二次，每次30～45分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兩組患者對(duì)健康教育的知曉率

對(duì)出院前3 d的患者實(shí)施健康知識(shí)測(cè)評(píng)，并根據(jù)患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉程度進(jìn)行分類(lèi)：將患者能演示或復(fù)述相關(guān)健康教育內(nèi)容，并能夠遵循醫(yī)生囑咐規(guī)范執(zhí)行視為掌握；將患者能演示或復(fù)述相關(guān)教育內(nèi)容，不能按照醫(yī)囑完成執(zhí)行內(nèi)容的情況視為了解；將患者完全不能演示或復(fù)述教育內(nèi)容視為不了解。

1.3.2 兩組患者的治療依從性

在患者出院前進(jìn)行回訪登記本的建立，在患者出院后3個(gè)月后進(jìn)行1次回訪。由監(jiān)護(hù)人或與患者一起生活的人填寫(xiě)由我院自行設(shè)計(jì)的回訪登記表，登記表以藥物和非藥物醫(yī)囑的依從性為主要內(nèi)容。治療依從性標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者院外時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行1～3分三級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好?；颊吣軌蛑鲃?dòng)服藥，并積極配合治療，能夠合理飲食、適當(dāng)鍛煉身體和休息，定期進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，視為完全依從，評(píng)分為3分；患者服藥處于被動(dòng)狀態(tài)并且不能夠積極鍛煉身體視為部分依從，評(píng)分為2分；患者拒絕服藥并且不參與任何鍛煉視為不依從，評(píng)分為1分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育知曉率的比較

研究組掌握及了解64例（91.43%）、對(duì)照組掌握及了解45例（73.77%），研究組與對(duì)照組的健康教育知曉率存在明顯差異，研究組的知曉率顯著高于對(duì)照組（x2=7.274，P＜0.05）。

2.2 兩組間患者治療依從性的比較

研究組接受主動(dòng)及被動(dòng)治療58例（82.85%）、拒絕接受治療12例（17.15%）；對(duì)照組接受主動(dòng)及被動(dòng)治療39例（63.93%）、拒絕接受治療22例（36.07%）。研究組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組的治療依從性（x2=6.075，P＜0.05）。

3 討 論

抑郁癥是一種病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)生的病癥，在接受治療過(guò)程中需要患者長(zhǎng)期服用藥物并且能夠定期進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，若患者不能堅(jiān)持服藥、定期進(jìn)行復(fù)查則其療效會(huì)受到影響。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，健康教育能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)服藥治療態(tài)度的認(rèn)識(shí)，從而改善服藥依從性，預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究顯示，認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育不僅能夠提高患者對(duì)疾病治療相關(guān)知識(shí)的掌握程度（P＜0.05），有助于改善抑郁癥的病情，減少疾病的反復(fù)發(fā)作。本次研究結(jié)果還顯示研究組成功回訪率高于對(duì)照組，也能反映此種模式的效果好，能改變患者認(rèn)知，最終達(dá)到改變患者遵醫(yī)行為，提升服藥依從性。

抑郁癥普遍存在負(fù)性認(rèn)知偏向[6]，包括負(fù)性情緒加工偏向、負(fù)性刺激注意偏向、負(fù)性刺激記憶偏向等，且這些認(rèn)知偏向在抑郁癥的發(fā)病過(guò)程中有重要作用。以往研究表明，抑郁癥患者常伴有執(zhí)行功能改變和注意缺陷，即使經(jīng)過(guò)抗抑郁治療達(dá)到臨床痊愈，仍有認(rèn)知的改變[7]。對(duì)抑郁發(fā)作患者實(shí)施健康教育有利于患者臨床癥狀的改善和恢復(fù)，實(shí)施健康教育對(duì)于糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善患者情緒、行為具有重要作用[8]。此次研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行改變認(rèn)知行為的集體健康教育，使患者掌握更多如何自我調(diào)節(jié)心理情緒的方法，使患者有一個(gè)正向性的認(rèn)知顯得尤為重要。

綜上所述，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的集體健康教育能夠有效地提高抑郁癥患者的治療依從性，有利于患者提高生活質(zhì)量。由于本研究是對(duì)抑郁癥患者集體健康教育模式探索過(guò)程中的初步嘗試，針對(duì)患者服藥依從性只進(jìn)行了為期三個(gè)月的短期隨訪，對(duì)于改善患者長(zhǎng)期的服藥依從性、降低復(fù)發(fā)率有待進(jìn)一步的研究。

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[4]苗 琴.健康教育干預(yù)對(duì)綜合醫(yī)院抑郁癥治療依從性的影響[J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè),2014,35(3)：9-10．

[5]袁水蓮,李偉紅.健康教育沙龍對(duì)精神分裂癥病人疾病知識(shí)掌握情況及服藥依從性的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(6B)：2121-2122.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.128.02

陶筱琴 課題：江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委2014-2015年度預(yù)防醫(yī)學(xué)課題（Y2015005）