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掌指關(guān)節(jié)滾法組方配合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎47例

2017-04-02 01:49:51洪東方
黑龍江中醫(yī)藥 2017年5期
關(guān)鍵詞:指關(guān)節(jié)膝骨性電針

洪東方

(永煤集團總醫(yī)院·河南永城 476600)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoart hilts,KOA)在康復(fù)科、骨科、針灸科和推拿科等臨床科室多見,又稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎、增生性或肥大性骨關(guān)節(jié)炎和老年性膝關(guān)節(jié)炎等,是中老年常見病、多發(fā)病和慢性病,特別是50~60歲最多見,女性多于男性,目前治療上尚無特效方法,常常反復(fù)發(fā)作,慢性進展,尤其到晚期,關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重功能障礙,很大程度上影響了人們的健康。2014年12月—2017年3月,筆者采用掌指關(guān)節(jié)滾法組方配合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎47例,療效較好,茲匯報如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入研究的患者時間從2014年12月至2017年3月,全部在本院康復(fù)科就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者93例,將其隨機分為治療組和對照組。治療組中共47例,其中男24例,女23例;年齡40~71歲,平均45.8歲,病程1~15月,平均9.7月;對照組中共46例,其中男24例,女22例;年齡41~69歲;平均45.8歲,病程3~14月,平均9.8月。兩組一般資料比較,差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會2007年頒布的“膝骨性關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)”進行診斷[1](1)近1個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)疼痛;(2)晨僵<30min;(3)中老年患者>40歲;(4)關(guān)節(jié)腔積液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000個/ml;(5)X線片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關(guān)節(jié)緣骨贅形成;(6)活動時有骨摩擦音(感)。符合(1)(5)或(1)(4)(5)(6)即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)簽署和同意完成醫(yī)生要求的各項檢查者;(3)年齡限制在40-74歲者;(4)近1周內(nèi)未做其它任何治療者;(5)能夠遵守醫(yī)囑且能堅持完成治療者。(6)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形和功能障礙者除外。

1.4 方法

1.4.1治療方法 a治療組掌指關(guān)節(jié)滾法組方配合電針治療方法

掌指關(guān)節(jié)滾法組方:手法包括掌指關(guān)節(jié)滾法、四指推法、點按、拿法、按法、揉法、擦法、搖法等。取穴:犢鼻、鶴頂、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、伏兔、委中、陽陵泉、承山、足三里、陰陵泉等。操作如下:

(1)患者仰臥位,患膝下墊一軟墊,使患膝屈約30°,醫(yī)者立于患者患側(cè),交替施掌指關(guān)節(jié)滾法和四指推法于患側(cè)膝關(guān)節(jié)及周圍組織,約3分鐘。

(2)施掌根揉法于患側(cè)膝關(guān)節(jié)及周圍組織約2分鐘。

(3)拇指點按上述諸穴2~6分鐘。

(4)患者俯臥位,交替施掌指關(guān)節(jié)滾法和四指推法于患側(cè)膝關(guān)節(jié)及周圍組織,約3分鐘。

(5)患者俯臥位,施拿法于委中約半分鐘。

(6)患者仰臥位,作屈膝搖法,配合做膝關(guān)節(jié)伸屈、旋外、旋內(nèi)被動活動。

(7)患者仰臥位,施擦法于患側(cè)膝關(guān)節(jié)及周圍組織,約0.5分鐘,以透熱為度。

電針治療方法:取穴:犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁丘。操作:患者仰臥位,所取穴位用75℅酒精棉球予以皮膚常規(guī)消毒。用1.5寸毫針直刺約0.8-1.2cm,得氣后平補平瀉。針刺后在犢鼻、內(nèi)膝眼穴位上加一組電針,在血海、梁丘穴位上加一組電針,接通G6805-A型電針儀(該儀器由上海華儀醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)),采用疏密波,強度以患者能忍為度,每次留針30分鐘,日一次。療程:每日一次,一周5次,10次為1療程,治療超過2個療程按未愈病例統(tǒng)計。

b.對照組采用口服美洛昔康片和壯骨關(guān)節(jié)膠囊治療:美洛昔康片(海南澳美華制藥有限公司生產(chǎn))。每次7.5mg,飯后口服,每日1次,10次為1療程,治療超過2個療程按未愈病例統(tǒng)計;壯骨關(guān)節(jié)膠囊(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)),每次6g,早晚飯后口服,每日2次,10次為1療程,治療超過2個療程按未愈病例統(tǒng)計。

1.4.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]制訂。治愈:疼痛和腫脹完全消失,膝關(guān)節(jié)活動正常;顯效:疼痛和腫脹基本消失,膝關(guān)節(jié)活動基本正常;有效:疼痛部分消失,膝關(guān)節(jié)部分伸屈活動正常;無效:疼痛/腫脹和關(guān)節(jié)活動改善不明顯。

1.4.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料進行卡方檢驗,計量資料進行t檢驗,等級資料采用秩和檢驗,數(shù)據(jù)處理后P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率及有效率分別為36.32%和93.6%,對照組分別為19.6%和60.9%。兩組治愈率及有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組臨床效果優(yōu)于對照組,兩組比較見表1。

表1 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效比較

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、功能障礙為主,病理變化以膝關(guān)節(jié)間隙狹窄、滑膜炎癥性增生、軟骨退行性病變及邊緣骨質(zhì)增生等為主[4]。西醫(yī)多主張口服非甾體抗炎藥物、局部封閉療法和關(guān)節(jié)置換術(shù)等,但療效不穩(wěn)定和副作用多等[5]。祖國醫(yī)學(xué)無此名,當(dāng)屬于“骨痹”、“痹癥”“鶴膝風(fēng)”等范疇。例如《內(nèi)經(jīng)》云:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?!倍嘁蚋文I不足,氣血漸虧,經(jīng)脈空虛,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,留滯關(guān)節(jié),致氣血津液運行不暢;加之慢性勞損,久之傷及絡(luò)脈成瘀,不通則痛[6-7]。脈絡(luò)空虛加之瘀阻經(jīng)脈,經(jīng)筋不得其養(yǎng),從而影響經(jīng)筋的正常功能,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的功能障礙[8-9]。因此本病的治療大法多以補肝益腎、祛風(fēng)散寒、活血止痛、舒筋通絡(luò)和滑利關(guān)節(jié)為主。

指間關(guān)節(jié)滾法組方手法包括:掌指關(guān)節(jié)滾法、四指推手法、點按、擦法、搖法、拿法、揉法、拿揉等。掌指關(guān)節(jié)滾法和四指推手法是基本手法和主要手法。掌指關(guān)節(jié)滾法具有舒筋活血、緩解痙攣、通絡(luò)止痛、滑利關(guān)節(jié)、改善血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用主治骨關(guān)節(jié)退變等疾病引起的疼痛和功能障礙等。四指推手法是有特色的手法,系江蘇省中醫(yī)院名老中醫(yī)施和生獨創(chuàng)。該手法特點是柔和滲透,柔中有剛。其接觸面積可大可小,刺激量可強可弱,適用于頸項腰背及四肢,具有舒筋活絡(luò)、溫通氣血、活血止痛等功用,可作為骨傷推拿臨床中常見的頸、肩、腰腿痛病癥的基本治療手法。掌指關(guān)節(jié)滾法、四指推手法和拿法、揉法、拿揉等配合可緩解膝部肌肉痙攣,松解粘連,改善局部血液循環(huán)。點按諸穴起到解痙止痛作用。膝關(guān)節(jié)伸屈、旋外、旋內(nèi)被動活動可達到松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的作用。犢鼻、內(nèi)膝眼等是治療膝關(guān)節(jié)病的要穴,屬局部取穴。電針可調(diào)整人體生理功能,有止痛、鎮(zhèn)靜、促進氣血循環(huán)的作用,而疏密波的興奮作用能增加代謝、改善組織營養(yǎng)、消除炎性水腫。

指間關(guān)節(jié)滾法組方通過指間關(guān)節(jié)滾法、四指推等諸手法達到補肝益腎、祛風(fēng)散寒、活血止痛、舒筋通絡(luò)和滑利關(guān)節(jié)從而緩解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣,松解粘連,改善局部血液循環(huán)止痛等作用。和電針結(jié)合,比單一方法療效好,療效愈加明顯,是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種非常好的方法。當(dāng)然,本研究的不足,缺乏西醫(yī)的機理研究,有待于進一步探討。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:207-208

[3] 中華人民共和國解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:198

[4] 施桂英.骨關(guān)節(jié)概要[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:339-351.

[5] 潘康健.關(guān)刺法配合艾條灸治療退行性膝關(guān)節(jié)病30例[J].河南中醫(yī),2012,32(12):1681-1682.

[6] 呂水英,郝陽泉.關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨性關(guān)節(jié)炎100例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20(10):54.

[7] 董建萍,李艷艷.溫針灸配合燒山火手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2011,40(03):44-45.

[8] 劉壬招,徐洲發(fā),王鳳龍,賴蘭靜,張麗霞.黃板樹根提取液熏蒸結(jié)合玻璃酸鈉注射在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用及護理[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(04):654-656.

[9] 劉經(jīng)端,古恩鵬.運用現(xiàn)代中醫(yī)思維方法探索性推論腓骨截骨術(shù)防治膝骨性關(guān)節(jié)炎的原理[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(12):5134-5136.

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