田國兵,武 峰,趙 彬

(山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科,太原 030001;*通訊作者,E-mail:sx-zhaobing@sohu.com)

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DSD在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用

田國兵,武 峰,趙 彬*

(山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科,太原 030001;*通訊作者,E-mail:sx-zhaobing@sohu.com)

目的 探討數(shù)碼微笑設(shè)計(jì)(DSD)技術(shù)在前牙美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用。 方法 選擇20 例美學(xué)修復(fù)患者,隨機(jī)分為研究組和對照組,每組各10例。研究組10 例患者在修復(fù)前采用DSD技術(shù)進(jìn)行醫(yī)患、醫(yī)技之間的溝通交流,獲得醫(yī)、患、技三方一致的預(yù)期修復(fù)效果后進(jìn)行最終修復(fù)體的制作; 對照組10 例患者采用常規(guī)修復(fù)方法進(jìn)行美學(xué)修復(fù),即直接牙體預(yù)備后制作修復(fù)體,然后戴牙。請患者對修復(fù)體以及修復(fù)后面部整體外觀進(jìn)行滿意度評價(jià)。 結(jié)果 研究組患者對修復(fù)體及修復(fù)后面部整體外觀的滿意度明顯高于對照組(χ2=5.00,P=0.025),其中研究組患者的滿意度達(dá)到100%,對照組患者的滿意度只有60%。 結(jié)論 DSD技術(shù)用于前牙美學(xué)修復(fù)的數(shù)字化設(shè)計(jì)、預(yù)測和制作方法可行,此方法能夠提高修復(fù)體以及修復(fù)后面部整體外觀的滿意度。

數(shù)碼微笑設(shè)計(jì); 美學(xué)修復(fù); 前牙

數(shù)碼微笑設(shè)計(jì)(digital smile design, DSD)[1]是一種數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)手段,是目前比較前沿的美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)手段和美學(xué)設(shè)計(jì)理念實(shí)現(xiàn)的途徑,基于美學(xué)牙科的基本原理,DSD利用諸如Keynote、Photoshop或者專業(yè)的軟件,對患者的頜面部和口內(nèi)數(shù)碼照片進(jìn)行分析和設(shè)計(jì),并對美學(xué)修復(fù)治療的結(jié)果進(jìn)行可量化的數(shù)碼模擬,獲得直觀的數(shù)字化修復(fù)效果。本文研究的目的在于運(yùn)用DSD美學(xué)設(shè)計(jì)軟件,在數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)原則指導(dǎo)下進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù),觀察其臨床效果,進(jìn)行療效分析,以期為結(jié)合數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)的前牙美學(xué)修復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 材料與儀器

Nicon數(shù)碼單反相機(jī)(尼康株式會社,日本),DSD設(shè)計(jì)軟件(西安知北信息技術(shù)有限公司,中國)。

1.2 病例選擇及分組

本研究選取本院修復(fù)科2015-05～2016-12期間要求進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)的患者20例,其中男性5例,女性15例,年齡在18-45歲之間。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組(DSD設(shè)計(jì)修復(fù)組)和對照組(常規(guī)修復(fù)組),每組各10例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2-4]:①患牙位于前牙區(qū);②四環(huán)素牙或氟斑牙、牙釉質(zhì)局部缺損,釉質(zhì)結(jié)構(gòu)基本正常、牙齒形態(tài)不良、牙齒排列不齊、牙間隙等;③咬合基本正常,口腔衛(wèi)生良好;④X 線顯示無根尖周陰影以及牙槽骨重度吸收;⑤無夜磨牙等不良習(xí)慣;⑥具備完全自主的行為能力和表達(dá)能力,能配合進(jìn)行問卷調(diào)查的患者;⑦本次研究目的均已詳細(xì)告知患者及其家屬,其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn): ①不能接受或不愿意磨切牙組織的前牙美學(xué)修復(fù);②要求采用活動義齒進(jìn)行前牙修復(fù),③不具備完全自主行為能力和表達(dá)能力。

1.3 臨床操作

1.3.1 采集照片信息及比色 采集研究組患者頜面部以及口內(nèi)照片信息,根據(jù)軟件設(shè)計(jì)要求,采集患者正面微笑照和口內(nèi)上前牙正面黑背景照片。

1.3.2 DSD美學(xué)分析與設(shè)計(jì)及患者參與調(diào)改 拍攝完成后,將所需照片導(dǎo)入電腦,在 DSD 美學(xué)分析設(shè)計(jì)軟件中進(jìn)行設(shè)計(jì),具體操作包括:導(dǎo)入患者微笑面相照,確定水平參考線;設(shè)定口外照范圍;導(dǎo)入口內(nèi)照(黑背景照片);重疊口內(nèi)照和口外照;設(shè)定數(shù)字面弓;分析當(dāng)前中切牙寬高比;重新設(shè)定中切牙寬高比及前牙比例;導(dǎo)入相應(yīng)的牙外形模板;生成 DSD 設(shè)計(jì)單;導(dǎo)入數(shù)碼貼面;設(shè)定口唇修整牙齦;精細(xì)調(diào)整,完成模擬修復(fù)效果。將完整的 DSD 虛擬設(shè)計(jì)導(dǎo)出,形成電子設(shè)計(jì)單。

設(shè)計(jì)完成后讓患者觀察模擬效果并且參與修改,詢問患者需要改進(jìn)的地方,然后參照要求反復(fù)實(shí)施修改,患者滿意之后即可,形成最終的電子設(shè)計(jì)單。

1.3.3 臨床具體操作步驟 根據(jù)修改結(jié)果制取石膏模型,制作診斷蠟型與硅橡膠導(dǎo)板、按照標(biāo)準(zhǔn)要求[5]進(jìn)行牙體預(yù)備、印模制取、義齒加工、試戴和粘結(jié)。

1.4 對照組修復(fù)過程

對照組患者只采用傳統(tǒng)的修復(fù)體制作方法進(jìn)行修復(fù),使用以往的修復(fù)方法展開修復(fù)工作。

對照組和研究組的修復(fù)體材料都采用同一種材料,試戴和粘接由同一醫(yī)師完成。

1.5 臨床效果評價(jià)

采用調(diào)查問卷,內(nèi)容包括患者對修復(fù)體(包括顏色、形態(tài)等)及修復(fù)后面部外觀整體效果的滿意度,分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)級別[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間比較采用χ2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組10例患者中,8例對最終修復(fù)體非常滿意,未提出修改意見,2例對修復(fù)體一般滿意,提出一定的修改意見后,能很快接受修改過的最終修復(fù)效果,醫(yī)患對最終修復(fù)效果表示滿意,未出現(xiàn)不滿意的評價(jià),滿意率達(dá)到100%。而對照組10例直接采用常規(guī)修復(fù)方法進(jìn)行美學(xué)修復(fù)的患者,只有4 例對最終修復(fù)效果表示非常滿意,2 例一般滿意提出一定的修改意見后,能接受修改過的最終修復(fù)效果,醫(yī)患對最終修復(fù)效果表示滿意,但是還有4 例因形態(tài)欠佳,整體效果不滿意,最終修復(fù)體改動太大,影響修復(fù)體功能和美觀而出現(xiàn)不滿意的評價(jià),滿意率只達(dá)到60%。按照α=0.05的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)得出兩組之間滿意度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.00,P=0.025),研究組的滿意度高于對照組。

3 討論

美學(xué)修復(fù)可以看做是一項(xiàng)口腔修復(fù)的系統(tǒng)工程,其終極目標(biāo)是獲得最佳的美學(xué)狀態(tài),塑造美麗健康的微笑。它與傳統(tǒng)修復(fù)最大的區(qū)別在于,除單純功能修復(fù)而外美學(xué)修復(fù)還必須要有基于美學(xué)理論的個(gè)性化的美學(xué)設(shè)計(jì),并盡量創(chuàng)造條件來獲得最佳的美學(xué)設(shè)計(jì)效果。由于美學(xué)具有主觀性和個(gè)體差異性,術(shù)前如何預(yù)測美學(xué)效果對于醫(yī)患雙方來說具有重要意義。

隨著口腔數(shù)字化修復(fù)技術(shù)發(fā)展,一種用于預(yù)測患者前牙美學(xué)修復(fù)效果的的分析方法，DSD數(shù)碼微笑設(shè)計(jì)，應(yīng)運(yùn)而生。DSD理念是由國外學(xué)者 Dr. Coachman 所創(chuàng)建,它是借助計(jì)算機(jī)根據(jù)美學(xué)理念進(jìn)行可視化牙齒美容設(shè)計(jì),運(yùn)用美學(xué)原則對口腔軟硬組織進(jìn)行數(shù)字量化的準(zhǔn)確設(shè)計(jì),并通過嚴(yán)格規(guī)范的臨床及技工室操作,貫穿美學(xué)原則,提升患者牙齒美學(xué)的過程[3]。通過DSD設(shè)計(jì)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者更直觀的溝通說明,還可以作為良好的媒介與技工室進(jìn)行交流,能有效地指導(dǎo)技師進(jìn)行診斷蠟型及最終修復(fù)體的制作。DSD技術(shù)在實(shí)現(xiàn)和美學(xué)牙科相關(guān)的醫(yī)醫(yī)溝通中有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢,最大的優(yōu)點(diǎn)是直觀、完全無創(chuàng)并可逆,并且操作流程簡單。

傳統(tǒng)的美學(xué)治療過程患者往往缺乏參與,患者在最后治療結(jié)束前無法知道最終牙齒的顏色、形態(tài)、排列等等元素,更難以提出自己的意見,往往在最終修復(fù)體制作好在臨床上試戴患者才能看出效果。而DSD技術(shù)會讓患者觀察到設(shè)計(jì)的效果,患者可以將自己的意見告訴醫(yī)師,技師可以根據(jù)美學(xué)的基本標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的要求及審美,設(shè)計(jì)牙齒的個(gè)性美。

本研究中,在修復(fù)效果預(yù)測的環(huán)節(jié)特別強(qiáng)調(diào)了患者參與的重要性[4]。對于美學(xué)修復(fù)來講,患者的認(rèn)可是修復(fù)成功的最終標(biāo)準(zhǔn)[7,8]。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看,研究組患者對于最終修復(fù)體外觀和修復(fù)后面部整體外觀的滿意率為100%,顯著高于對照組,這樣的結(jié)果充分體現(xiàn)了患者參與修復(fù)設(shè)計(jì)的優(yōu)勢。研究組患者參與了修復(fù)體的數(shù)字化設(shè)計(jì),對于最終修復(fù)體和修復(fù)后面部整體外觀已經(jīng)有了直觀的認(rèn)識,所以10例患者中,8例對最終修復(fù)體非常滿意,未提出修改意見,2例對修復(fù)體一般滿意,提出一定的修改意見后,能很快接受修改過的最終修復(fù)效果,醫(yī)患對最終修復(fù)效果表示滿意,無 1 例因改動較大而返工。而在對照組,初戴修復(fù)體時(shí)是患者第一次見到修復(fù)體,對于修復(fù)體外觀的意見只能在這個(gè)時(shí)候表達(dá),并且由醫(yī)師在臨床調(diào)改,且患者對于修復(fù)后面部的整體外觀也需要一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程,10例直接采用常規(guī)修復(fù)方法進(jìn)行美學(xué)修復(fù)的患者中,只有4 例對最終修復(fù)效果表示非常滿意,2 例一般滿意提出一定的修改意見后,能接受修改過的最終修復(fù)效果,4 例因形態(tài)欠佳,整體效果不滿意,最終修復(fù)體改動太大,影響修復(fù)體功能和美觀而返工,這些因素都導(dǎo)致了對照組初戴修復(fù)體時(shí)滿意率的下降。

綜上所述,結(jié)合DSD進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)制作,進(jìn)行了可視化的醫(yī)技患溝通,達(dá)到共同美學(xué)治療目標(biāo),獲得醫(yī)患均滿意的美學(xué)修復(fù)效果,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Application of digital smile design in anterior teeth aesthetic restoration

TIAN Guobing, WU Feng, ZHAO Bin*

(DepartmentofProsthodontics,ShanxiMedicalUniversityStomatologicalHospital,Taiyuan030001,China;*Correspondingauthor,E-mail:sx-zhaobing@sohu.com)

ObjectiveTo explore the clinical application of digital smile design(DSD) technology in the esthetics restoration of anterior teeth.MethodsTwenty patients with esthetic problems in their anterior teeth were included and divided into two groups randomly: experimental group(n=10) and control group(n=10).In experimental group, the DSD technology was adopted to discuss the aesthe-tic effect between doctor, patient and technician before the aesthetic repair, and the final restoration was made after they reached an agreement. In control group,the regular design method was applied to restore their anterior teeth.The satisfaction of the restoration and facial appearance was evaluated.ResultsThe satisfaction rate of the patients to prostheses and facial appearance was significantly higher in experimental group than in control group(100%vs60%,χ2=5.00,P=0.025).ConclusionThe new method of the DSD digital design,esthetic outcome prediction and fabrication for the esthetic rehabilitation of anterior teeth is a practical technique, and it is useful to improve the patient satisfaction with the esthetic outcome.

digital smile design; aesthetic restoration; anterior teeth

田國兵,男,1982-08生,碩士,主治醫(yī)師,E-mail:tianguobing007@163.com

2017-03-20

R783

A

1007-6611(2017)06-0624-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.06.025