李文艷

（楚雄州楚雄市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 楚雄 675000）

改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無(wú)保護(hù)助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果

李文艷

（楚雄州楚雄市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 楚雄 675000）

目的 探究改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無(wú)保護(hù)助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年10月～2015年10月我院接收的自然分娩初產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組施行常規(guī)的陰部神經(jīng)阻滯麻醉，而研究組則運(yùn)用改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無(wú)保護(hù)助產(chǎn)術(shù)，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整度明顯高于對(duì)照組；各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在自然分娩初產(chǎn)婦中采用改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無(wú)保護(hù)助產(chǎn)，能夠有效提升產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率，并降低其疼痛，安全性較高，可在臨床上推廣與應(yīng)用。

改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無(wú)保護(hù)助產(chǎn)；初產(chǎn)婦；自然分娩；應(yīng)用效果

改良陰部神經(jīng)麻醉能夠在一定程度上緩解產(chǎn)婦的疼痛，確保胎兒的順利娩出。而會(huì)陰無(wú)保護(hù)助產(chǎn)則能夠?qū)μ好涑鏊俣扔枰钥刂疲档蜁?huì)陰裂傷，確保母嬰安全。本文主要研究改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無(wú)保護(hù)助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月我院接收的自然分娩初產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（26.8±3.35）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.2±1.14）周。將其按照不同的方法分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)陰部神經(jīng)阻滯麻醉助產(chǎn)，而研究組采用改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無(wú)保護(hù)助產(chǎn)，各30例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組施行的是常規(guī)的陰部神經(jīng)阻滯麻醉助產(chǎn)，具體為：對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部進(jìn)行消毒，并在第二產(chǎn)程胎頭外露3～4 cm時(shí)，助產(chǎn)士用左手食指、中指深入到產(chǎn)婦陰道，在觸及坐骨棘、骶棘韌帶后，用9號(hào)細(xì)針頭在兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)下方用2%的鹽酸利多卡因10mL進(jìn)行垂直進(jìn)針，再依據(jù)會(huì)陰無(wú)保護(hù)助產(chǎn)法予以助產(chǎn)。

研究組采用改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無(wú)保護(hù)助產(chǎn)，具體為：于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程胎頭露出3～4 cm時(shí)，由助產(chǎn)士用左手的食指及中指深入產(chǎn)婦的陰道，觸及坐骨棘和骶棘韌帶之后，右手用9號(hào)細(xì)針頭于兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的下方使用2%的鹽酸利多卡因10 mL進(jìn)行垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度要控制在2.5～3 cm左右，在抽吸沒(méi)有回血現(xiàn)象之后，注入3 mL利多卡因阻滯陰部神經(jīng)。而在適度的退針后，向左邊的恥骨下支前緣進(jìn)行3 mL利多卡的注入，以便更好的對(duì)會(huì)陰神經(jīng)進(jìn)行阻滯。注意右側(cè)的操作方法跟左側(cè)一樣。在通過(guò)神經(jīng)阻滯麻醉后，將剩余的4mL于會(huì)陰正中處女膜內(nèi)的1 cm予以進(jìn)針，并沿著下肌層與陰道黏膜進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。同時(shí)，向外陰兩側(cè)皮下與大小陰唇進(jìn)行麻醉。同時(shí)，還要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰無(wú)保護(hù)助產(chǎn)，其中，第一產(chǎn)程主要以消除產(chǎn)婦心理顧慮，助其樹(shù)立分娩信心為主；而第二產(chǎn)程則要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確用力，在產(chǎn)婦會(huì)陰張力增加，且主訴會(huì)陰撕裂感時(shí)，要讓產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)念^向后仰，并進(jìn)行哈氣、喘息式急促呼吸，來(lái)降低腹壓，并在宮縮間隙期讓產(chǎn)婦短促、多次用力，以促使胎兒迅速娩出。

1.3 效果評(píng)定

記錄兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整度，會(huì)陰完整率=（總例數(shù)-會(huì)陰側(cè)切數(shù)-會(huì)陰裂傷）/總例數(shù)×100%。其中，會(huì)陰裂傷分為四個(gè)等級(jí)：會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂評(píng)定為Ⅰ度；裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，且裂傷不規(guī)則，存在出血癥狀評(píng)定為Ⅱ度；裂傷已達(dá)到肛門(mén)外括約肌評(píng)定為Ⅲ度；肛門(mén)、直腸及陰道部貫通，直腸腔外露評(píng)定為Ⅳ度。同時(shí)，記錄兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組會(huì)陰完整度對(duì)比

研究組產(chǎn)婦共發(fā)生會(huì)陰裂傷7例，會(huì)陰側(cè)切4例，會(huì)陰完整度為63.33%；而對(duì)照組共發(fā)生會(huì)陰裂傷11例，會(huì)陰側(cè)切7例，會(huì)陰完整度為40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組產(chǎn)婦子宮收縮乏力1例，胎盤(pán)滯留0例，軟產(chǎn)道裂傷1例，產(chǎn)后出血0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組產(chǎn)婦子宮收縮乏力3例，胎盤(pán)滯留2例，軟產(chǎn)道裂傷1例，產(chǎn)后出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。

3 討 論

會(huì)陰裂傷、側(cè)切為產(chǎn)婦自然分娩中最為常見(jiàn)的損傷，容易出現(xiàn)肛門(mén)括約肌損傷及切口愈合不良從而誘發(fā)感染等，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理與生理造成較大的傷害，并增加了產(chǎn)婦的疼痛感。因此，在自然分娩產(chǎn)婦中，就需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理，并以無(wú)保護(hù)助產(chǎn)輔之，以提升會(huì)陰完整度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

陰部神經(jīng)位于陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈上方，由于絕大多數(shù)產(chǎn)婦的陰部神經(jīng)分布存在明顯的個(gè)體化差異，在胎頭著冠后，其會(huì)陰有高度膨隆現(xiàn)象，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，因此一般的陰部神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛不能達(dá)到最佳效果。

而對(duì)傳統(tǒng)的麻醉方法予以改良，并以坐骨結(jié)節(jié)下方作為垂直進(jìn)針部位，可以有效減少陰部?jī)?nèi)的動(dòng)靜脈血管損傷。同時(shí)，雙側(cè)陰部神經(jīng)與會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)于松弛盆底肌肉效果更為明顯，能夠大大延伸陰道會(huì)陰彈性，降低盆底組織對(duì)胎頭所造成的阻力，而讓胎頭能夠在最短時(shí)間內(nèi)通過(guò)陰道。而進(jìn)行外陰部的多點(diǎn)局部浸潤(rùn)性麻醉，能夠增強(qiáng)陰道黏膜、肌層以及會(huì)陰體和雙側(cè)大小陰唇的麻醉效果，讓會(huì)陰組織更好的松弛下來(lái)，降低會(huì)陰裂傷。但需要注意的是，適當(dāng)?shù)臅?huì)陰無(wú)保護(hù)助產(chǎn)，能夠降低分娩難度，避免會(huì)陰部的裂傷。從本次研究結(jié)果可看出，研究組產(chǎn)婦會(huì)陰完整度要顯著的高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在將改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無(wú)保護(hù)助產(chǎn)應(yīng)用于自然分娩初產(chǎn)婦中，可以有效提升產(chǎn)婦的會(huì)陰完整度，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生，可在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 黃 愛(ài).無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(24):3733-3734.

[2] 陳久紅,劉蘭萍.無(wú)保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)在低危初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(02):1-3.

本文編輯：劉欣悅

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.31.89.01