曹 芳，胡惠芳，周麗珍

（蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院，1.供應(yīng)室；2.院感科，江蘇 蘇州 215131）

骨科外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量現(xiàn)狀及其改進(jìn)

曹 芳1，胡惠芳1，周麗珍2

（蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院，1.供應(yīng)室；2.院感科，江蘇 蘇州 215131）

目的 探討骨科外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量現(xiàn)狀及其具體改進(jìn)措施，為骨科外來手術(shù)的質(zhì)控工作提供合理化建議。方法 采用現(xiàn)場查證法，對我院骨科外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果 骨科外來手術(shù)的操作技術(shù)在不斷提高，同時外來手術(shù)氣器械管理方面也存在著安全問題，與之相關(guān)的技術(shù)要求和管理水平和管理技能改進(jìn)問題，成為擺在當(dāng)下面前的重要大事，對管理環(huán)節(jié)的漏洞分析，成為提升骨科外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理現(xiàn)狀中必須充分考慮的問題。結(jié)論 對外來手術(shù)器械清洗的質(zhì)量管理，應(yīng)用新流程及標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)后，對骨科外來手術(shù)器械的清洗質(zhì)量以及外來器械流通安全，具有重要的改進(jìn)和應(yīng)用價值。

骨科；外來手術(shù)器械清洗；質(zhì)量；改進(jìn)

隨著交通運(yùn)輸事業(yè)的進(jìn)步和人類生活和生存壓力的加大，骨科患者的人數(shù)每年都有上升趨勢。骨科創(chuàng)傷患者和嚴(yán)重骨折患者必須通過手術(shù)才能確保患者生存質(zhì)量。隨著事故后就近治療的原則，骨科外來器械的引進(jìn)和應(yīng)用，成為我院當(dāng)前工作環(huán)節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。器械清洗完全管理和質(zhì)控，成為骨科手術(shù)治療環(huán)節(jié)的有機(jī)組成部分。手術(shù)器械的清洗是確保器械運(yùn)送和清洗，消毒和滅菌以及控制醫(yī)院感染的有效途徑，尤其是對術(shù)后患者的安全帶來極大隱患，骨科手術(shù)的影響受器械清洗的徹底因素很大。現(xiàn)就我院骨科外來手術(shù)器械的清洗現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出具體的改進(jìn)措施，具體報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用現(xiàn)場查證法，對我院骨科外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2 方法

對我院骨科外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究。成立質(zhì)控小組就骨科手術(shù)器械接收單位現(xiàn)場清洗進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和記錄。清洗質(zhì)量改進(jìn)措施：1了解外來器械基本分類和構(gòu)造、2規(guī)范外來器械接收清洗流程，執(zhí)行首接檢查、3掌握外來復(fù)雜器械清洗難點(diǎn)，4術(shù)后安全帶離外來器械，強(qiáng)調(diào)流通安全的重要性。

2 結(jié) 果

對骨科外來手術(shù)的操作技術(shù)在不斷提高，同時外來手術(shù)氣器械管理方面也存在著安全問題，與之相關(guān)的技術(shù)要求和管理水平和管理技能改進(jìn)問題，成為擺在當(dāng)下面前的重要大事，對管理環(huán)節(jié)的漏洞分析，成為提升骨科外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理現(xiàn)狀中必須充分考慮的問題。

3 討 論

骨科手術(shù)是治療骨科患者的有效方法，也是實現(xiàn)患者及早治愈的有效方法，骨科手術(shù)的專用設(shè)備種類多、名目繁雜、價格昂貴，一般醫(yī)院擔(dān)負(fù)不起高昂的費(fèi)用，區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院都是共用的。醫(yī)院管理方為最大限度削減投資成本并實現(xiàn)應(yīng)用醫(yī)療器械對患者的有效治療，從而避免對資源的浪費(fèi)，而選用租用外來器械。

3.1 骨科外來手術(shù)器械清洗現(xiàn)狀

研究資料表明，器械供應(yīng)商的從業(yè)人員具有行醫(yī)資格證的僅占50%,其中受過清洗培訓(xùn)的人員寥寥無幾[1]。加之術(shù)后無固定清洗場所，無匹配清洗用具，簡單清洗流程或不清洗流程就開始流通帶來的安全隱患。外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類繁多，消毒供應(yīng)中心接收清洗人員缺乏外來器械相關(guān)知識，清洗質(zhì)量有待提高。

3.2 骨科外來手術(shù)器械清洗不良危害

從危害程度來講，清洗可以延長設(shè)備性能，更利于保管，也避免了性能不佳對手術(shù)的延誤。手術(shù)器械清洗意識的淡薄，對手術(shù)室的規(guī)章制度、無菌操作和消毒隔離知識掌握的不徹底性，以及無責(zé)任性體現(xiàn)，都會影響手術(shù)效果，甚至?xí)?dǎo)致患者因嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。外來器械在不同醫(yī)院頻繁流動，還會引發(fā)特殊感染，從而加大骨科治療患者的難度，尤其是一些器械殘留的污漬和血跡以及銹斑，嚴(yán)重影響滅菌質(zhì)量和效果。由于其脫離于手術(shù)室管理之外，導(dǎo)致護(hù)士和跟臺人員雙方對器械性能的清洗和性能維護(hù)不到位，而引發(fā)嚴(yán)重的不良影響。

3.3 骨科外來手術(shù)器械清洗質(zhì)量改進(jìn)措施

3.3.1 從流程上改進(jìn)

1)外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜,種類繁多,無菌要求高,流動性大等特點(diǎn),外來器械跟臺人員因清洗條件有限或趕時間,把未清洗消毒或者清洗質(zhì)量不合格外來器械送入下家醫(yī)院使用,延遲清洗造成清洗困難,特別是細(xì)長的管腔類器械，存在流通安全隱患。改進(jìn)a建立區(qū)域外來器械商交流平臺。b嚴(yán)格執(zhí)行接收外來器械環(huán)節(jié)，對專業(yè)接收人員進(jìn)行外來器械結(jié)構(gòu)知識培訓(xùn)，知曉清洗難點(diǎn)c術(shù)畢的外來器械由供應(yīng)室提供專業(yè)清洗設(shè)備供外來器械從業(yè)人員清洗。d要求外來器械從業(yè)跟臺人員術(shù)畢嚴(yán)格執(zhí)行清洗程序e安全帶離外來器械，實現(xiàn)區(qū)域流通安全。

3.3.2 加強(qiáng)外來手術(shù)器械清洗規(guī)范化管理

設(shè)立專科器械護(hù)士負(fù)責(zé)外來器械的管理，加強(qiáng)對外來器械的驗收、運(yùn)送、清洗、滅菌、存放管理等系統(tǒng)化、流程化管理。根據(jù)醫(yī)院開具的手術(shù)通知單，嚴(yán)格設(shè)備科的協(xié)同工作，嚴(yán)格外來器械的接收時間界定，做好器械滅菌的生物監(jiān)測，確保急診手術(shù)的滅菌達(dá)標(biāo)。手術(shù)室建立外來器械清點(diǎn)、驗收、登記制度,由專門的專科器械護(hù)士檢查外來器械的數(shù)量、規(guī)格型號,是否合格,能滿足手術(shù)需求等的雙簽名制度[2]。

3.3.3 加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理

加強(qiáng)護(hù)士對?？浦R的培訓(xùn)，定期對?？破餍底o(hù)士進(jìn)行外來器械相關(guān)知識的培訓(xùn)，了解外來器械基本分類及構(gòu)造，掌握清洗難點(diǎn)，是供應(yīng)室外來器械清洗質(zhì)量管理環(huán)節(jié)的重點(diǎn)，實現(xiàn)對器械種類、性能的熟悉和技能知識加深，而后才能在規(guī)范化制度化的工作流程中，實現(xiàn)相對固定和相對完備的供應(yīng)室室有效管理。供應(yīng)室管理需要護(hù)士加強(qiáng)與外部器械公司的協(xié)同關(guān)系，實現(xiàn)互助化交流化學(xué)習(xí)，并就管理和器械清洗中存在的具體問題進(jìn)行探討和解決，以提高我院各醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，整體提升手術(shù)效果。

3.3.4 發(fā)揮機(jī)械清洗的效果

自動化清洗機(jī)的性能檢測和維修保養(yǎng)，除了保證設(shè)備的基礎(chǔ)清洗性能外，還要確保清洗效果，實時的清洗器械效果保證，強(qiáng)化質(zhì)檢職能，確保清洗質(zhì)量，科室內(nèi)部多次召開討論會，對工作流程的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，力求使流程簡明、完善和可操作。在機(jī)械清洗中，除做好清洗參數(shù)控制外，還實施分工協(xié)作和參數(shù)性能穩(wěn)定設(shè)置，感染控制專職人員每周督導(dǎo)及抽查清洗質(zhì)，護(hù)理部就月清洗效果資料進(jìn)行意見反饋，確定進(jìn)一步整改措施。

綜合本研究的報告和對手術(shù)器械的清洗管理和質(zhì)控工作，在手術(shù)器械管理的綜合管理中，實踐不斷探索和改進(jìn)過程，對管理的效果和整體手術(shù)室手術(shù)效果有著至關(guān)重要的影響。從重視骨科外來手術(shù)和手術(shù)器械的綜合管理和實踐中，應(yīng)用科學(xué)的管理方法，完善骨科外來手術(shù)，提升我院骨科整體管理水平，務(wù)必在精準(zhǔn)化的要求之下，實現(xiàn)對骨科患者手術(shù)的最佳效果。

綜上所述，護(hù)理人員對外來手術(shù)器械清洗的質(zhì)量管理，應(yīng)用新流程及標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)后，對骨科手術(shù)的成功率和預(yù)后以及流通安全，具有重要的同改進(jìn)和應(yīng)用價值。

[1] 姚秀芬.對醫(yī)院外來手術(shù)器械的管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):192-193.

[2] 葉媛媛,徐小群,林衛(wèi)紅,等.取消外來手術(shù)器械跟臺人員對骨科手術(shù)質(zhì)量管理的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(3):429-432.

[3] 黃玉華,李煥平,陳雯瑋,等.醫(yī)院外來手術(shù)器械管理現(xiàn)狀及清洗質(zhì)量調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(18):1815-1817.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.31.146.02