楊景霞
(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院小兒外科,湖北 武漢 430022)
漏斗胸NUSS術鋼板取出術后臨床療效的分析和體會
楊景霞
(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院小兒外科,湖北 武漢 430022)
漏斗胸;NUSS術鋼板取出術;療效
漏斗胸是最常見的小兒胸壁畸形,以其胸骨中下段及相連肋軟骨下陷形似漏斗而得名[1]。漏斗胸不僅影響患兒胸部美觀,使其產(chǎn)生自卑心理,嚴重可出現(xiàn)心肺功能異常,干擾其正常生活和學習。自20世紀九十年代末開展興起的NUSS術廣泛用于矯正小兒漏斗胸治療,其療效和成功率較傳統(tǒng)手術有大幅提高,已得到專家和病患認可。小兒漏斗胸最佳矯治年齡仍有爭議。本文將漏斗胸NUSS術鋼板取出術后療效的調(diào)查匯報如下。
1.1 一般資料
選取2009年7月~2016年7月我科收治的漏斗胸NUSS術后取鋼板患兒121例,有118例參與此項調(diào)查,參與率97.5%,男73例,女45例,分別為NUSS術后鋼板取出術后9個月~6年。
1.2 方法
對患兒本人及其父母進行單獨問卷,時間分別是鋼板取出術后九個月至六年十個月,分為A.B.C三個年齡組,A組年齡為3~6歲43例,B組年齡6~12歲56例,C組大于12歲19例。
(1)術后總體健康狀況和活動能力較術前有明顯改善,胸廓形狀得到有效矯正,患兒自信心增強有93例為優(yōu);(2)癥狀得到良好改善,胸廓畸形得到一定矯正有24例為良;(3)另一例為先心病術后,胸骨有部分缺如,癥狀有所緩解,胸廓畸形矯正未達到理想效果為一般。本組病例中3~6歲學齡前患兒自我表達能力弱,與父母答卷有一定出入,6歲以上患兒與父母問卷結果一致,最終結果完全滿意有105例,滿意有11例。術后胸廓畸形的矯正對患兒社會活動及心理的影響6歲以上患兒明顯高于學齡前患兒。手術耐受性6~12歲患兒最理想,56例有50例術后分別給以鎮(zhèn)痛栓塞肛和肌肉注射曲馬多,疼痛就明顯緩解,疼痛時間延續(xù)2天左右,大于12歲患兒有15例術后2天需肌肉注射度冷丁疼痛才能緩解,2天后還需其他鎮(zhèn)痛方法,疼痛延續(xù)時間為一周左右。學齡前患兒NUSS術后因要臥床休息上肢制動3天,禁食2~3天,配合性較其他年齡組差,表現(xiàn)為哭鬧,要吃東西,但對疼痛的耐受性又較其他年齡組強,鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)和強度均低于其他組.
3.1 對漏斗胸手術年齡的界定
傳統(tǒng)開放手術的學者認為:學齡前患兒由于處于生長發(fā)育階段,胸廓可能因手術損傷影響發(fā)育而導致嚴重的肺功能障礙[2];大于12歲的患兒因其胸壁柔韌性降低,易致手術難度加大,出血量大,手術時間延長,遠期效果有待評價,認定6~12歲才是漏斗胸最佳矯正時機。但本組病例證實:除去手術對疼痛的耐受性和配合性有一定差異,所有年齡組術后胸廓畸形的矯正和各項功能的恢復都比較理想,無明顯差異性,病例中有3例成人也安全有效。也有學者認為:漏斗胸矯正手術年齡過早或過晚都有可能增加復發(fā)率[3]。但經(jīng)過眾多學者多年研究證明,對大于3歲的患兒進行漏斗胸NUSS術是安全有效的,并且可避免對稱型漏斗胸向非對稱型漏斗胸發(fā)展,出現(xiàn)脊柱側彎,導致手術難度增加,術后效果也不理想。而且,隨著患兒年齡增長,漏斗胸對其心肺功能影響比例越來越大;隨著其認知能力提高,其自卑心理越重,導致不健康的心理,影響其一生。
3.2 漏斗胸手術的演進和發(fā)展
漏斗胸的治療演進也是一個漫長的過程,從最早切除肋軟骨、胸骨截骨、劍突下肌腱的松解及牽引[4]、胸骨抬高等手術方式來改善胸廓外形,其弊端是組織損傷巨大,手術出血量大,術后恢復時間漫長,效果不理想,容易復發(fā)。直到1998年的NUSS術,NUSS是一種微創(chuàng)漏斗胸矯治手術,其創(chuàng)傷小,胸廓無明顯傷口,痊愈后外形美觀,無明顯并發(fā)癥。我們認為,不同年齡組漏斗胸nuss術后均能獲得較高的手術優(yōu)良度,但年齡越小手術操作越容易,術后疼痛越輕、術后并發(fā)癥越少[5]。年齡不是手術時機的決定因素,應根據(jù)患者癥狀,進展速度及既往手術史來決策。壓迫癥狀明顯,進展迅速及既往有心臟病手術史的患兒手術年齡應該提前,這些病人越早手術,心臟功能恢復越早,獲益越多。大齡患兒,隨術后支撐鋼板放置時間的延長,及通過手術中增加置入鋼板數(shù)目、手術者技術的提高、患兒本身的積極配合等措施,大齡組甚至成人患者同樣可以取得相對滿意的手術療效。對于3歲以內(nèi)的患兒,由于患兒本身體質較弱,骨質較軟,肋軟骨易變形,胸廓外形不能定型,只要漏斗胸畸形無明顯進行性加重或未對心肺功能造成嚴重影響,我們建議應行保守治療。
[1] 李 俊.漏斗胸歷史及其臨床影響[J].臨床醫(yī)學工程,2013,20(4):507-508.
[2] 胡偉光,武建英,李 勇,等.Nuss手術治療漏斗胸的研究現(xiàn)況[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(11):21-24,30.
[3] 李 斌,張建華,尚云久,等.胸腔鏡輔助下Nuss手術微創(chuàng)矯治漏斗胸的療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(5):599-602.
[4] 劉文亮,孔德淼,喻風雷.胸腔鏡與非胸腔鏡輔助改良Nuss手術矯治漏斗胸的臨床比較[J].中南大學學報:醫(yī)學版,2013,38(8):848-852.
[5] 李 帥,湯紹濤,余 鋮,黃 欣,陽 歷,王 勇,童強松,毛永忠,阮慶蘭.先天性心臟病術后漏斗胸行Nuss手術28例[J].中華小兒外科雜志,2012,33(12):10-13.
本文編輯:劉欣悅
R473.72
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ISSN.2096-2479.2017.31.179.01