管 簫，吳穎華*，賀宇紅

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200030）

社區(qū)?？谱o(hù)理工作探討

管 簫，吳穎華*，賀宇紅

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200030）

根據(jù)“十三五”期間提出健康保障發(fā)展的重要路線，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?？苹o(hù)理已經(jīng)成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向，在適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、滿足人們對健康的需求及提高專科專病護(hù)理等方面起著越來越重要的作用。社區(qū)護(hù)理?？苹l(fā)展有利于提高護(hù)理專業(yè)位，開設(shè)?？谱o(hù)理門診滿足不同患者的健康需求，建立專病活動(dòng)小組提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量，提升護(hù)士的專業(yè)水平，提高臨床護(hù)士護(hù)理工作的潛心研究和積極性，促進(jìn)護(hù)士成長并在醫(yī)療工作領(lǐng)域取得卓越成就。

社區(qū)?？谱o(hù)理；?？谱o(hù)理門診；專病活動(dòng)小組

近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和人們對健康服務(wù)需求的多元化，護(hù)理必須走向?qū)？苹痆1]，護(hù)理工作的職責(zé)和功能也大大超出了傳統(tǒng)領(lǐng)域[2]，護(hù)理工作的?？苹亲o(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢也是社會(huì)的需求。根據(jù)現(xiàn)存的社區(qū)護(hù)理問題，結(jié)合未來護(hù)理的發(fā)展趨勢，社區(qū)護(hù)理專科化工作模式開展有著重要的意義和必要性。

1 社區(qū)護(hù)理工作發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生保健的一個(gè)分支，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，也是21世紀(jì)中國發(fā)展的方向。在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中社區(qū)護(hù)理是一種新的護(hù)理模式,護(hù)理對象從原來的單一病變和擴(kuò)大健康人,家庭,甚至整個(gè)社會(huì)范圍和生命的整個(gè)過程,這種全面、連續(xù)的服務(wù)是醫(yī)院護(hù)理不能完成。目前，社區(qū)護(hù)理已從醫(yī)院向社區(qū)和家庭提供服務(wù)，使封閉的服務(wù)成為一項(xiàng)開放的社會(huì)服務(wù)。

2 ?？谱o(hù)理在我國發(fā)展現(xiàn)狀

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理專業(yè)人才已成為一項(xiàng)重大課題。臨床護(hù)理專科化是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，也是目前國際護(hù)理發(fā)展的主要趨勢,目前我國衛(wèi)生部對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)十分重視，同時(shí)推進(jìn)了我國的?？谱o(hù)士的發(fā)展并取得了一定的成效。

3 本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?？谱o(hù)理工作發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 確定專科護(hù)理項(xiàng)目

根據(jù)我國目前慢性病的高發(fā)率和致殘率并結(jié)合我社區(qū)的實(shí)際情況，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心包括本社區(qū)已經(jīng)開展?？谱o(hù)理項(xiàng)目兩項(xiàng)，分別為高血壓病、糖尿病。充分利用衛(wèi)計(jì)委提供豐富的醫(yī)療資源，方便本社區(qū)居民就醫(yī)，5月本中心成立了第三個(gè)?？谱o(hù)理骨質(zhì)疏松癥，并成立了?？崎T診和專科護(hù)理門診。

3.2 設(shè)立專科護(hù)理門診

3.2.1 ?？谱o(hù)理門診工作安排及內(nèi)容

開設(shè)了專科護(hù)理門診，由一名?？谱o(hù)士坐診。高血壓?？谱o(hù)士兩名，護(hù)理門診為每周四上午，為患者提供飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、正確檢測血壓的方法等。糖尿病?？谱o(hù)士兩名，護(hù)理門診為每周三上午，指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測、合理用藥、胰島素注射、糖尿病足的防治與護(hù)理等。

3.2.2 ?？谱o(hù)理門診的意義

為延續(xù)?？谱o(hù)理服務(wù)，滿足病人對?？谱o(hù)理的需求，拓寬護(hù)理范圍，開設(shè)了相應(yīng)的護(hù)理門診。根據(jù)就診患者的個(gè)人情況制定專業(yè)個(gè)性化的健康處方，記錄患者每次就診時(shí)間定期隨訪及時(shí)了解患者病情動(dòng)態(tài)。使患者的疾病得到良好的系統(tǒng)化管理，通過面對面的就診交流讓患者獲得真實(shí)貼近的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理服務(wù)于人的特色理念。近一年，高血壓就診人數(shù)為108人，糖尿病為68人，骨質(zhì)疏松為105人。

3.3 成立?？谱o(hù)理管理組

為了更好的使社區(qū)居民獲得連貫性多元化開放式的疾病管理，我中心成立了3個(gè)?？谱o(hù)理管理組，高血壓俱樂部、糖尿病愛心小屋及康怡俱樂部。護(hù)理管理組以患者為中心，?？谱o(hù)士為組織者，將六位一體的理念融會(huì)貫通，讓患者成為正真的受益者，提高依從性增加積極性樹立自信心，最終獲得健康。目前高血壓俱樂部開展了6次，糖尿病愛心小屋開展了4次，康怡俱樂部開展了3次活動(dòng)。

3.4 專科護(hù)理現(xiàn)存問題

根據(jù)一年的開展情況，目前存在的最大問題是就診人數(shù)及參加活動(dòng)人數(shù)的缺乏。主要原因是居民對社區(qū)護(hù)理缺乏認(rèn)識(shí)，在我國，居民認(rèn)為護(hù)士的工作是協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作，因而不能充分認(rèn)可護(hù)士的社會(huì)價(jià)值，對護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)也持懷疑態(tài)度。社區(qū)?？苹ぷ髂Ｊ降钠款i在于患者的不信任，如何取得患者的認(rèn)可是現(xiàn)在當(dāng)務(wù)之急需要解決的問題。

4 討 論

4.1 解決現(xiàn)存專科護(hù)理問題

4.1.1 建立長效制度保培養(yǎng)?？谱o(hù)士

目前，我國專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)還沒有形成完整的培訓(xùn)體系。專業(yè)護(hù)理工作沒有得到足夠的重視。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士僅僅是醫(yī)囑執(zhí)行者，認(rèn)為護(hù)士不能獨(dú)立地分析、判斷和解決病人的健康問題。醫(yī)生的想法是這樣的，病人的感覺也是如此。專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)體系的重要性，根據(jù)具體情況建立社區(qū)醫(yī)院?？谱o(hù)理管理體系，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士提供公平合理、穩(wěn)定的保障機(jī)制。

4.1.2 強(qiáng)化?？谱o(hù)士專業(yè)知識(shí)和能力

根據(jù)各專病的特點(diǎn)和發(fā)展制定教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃。如糖尿病專科護(hù)士，我中心選派專科護(hù)士參加社區(qū)糖尿病管理護(hù)士培訓(xùn)。從基礎(chǔ)的理論知識(shí)到最先進(jìn)的治療技術(shù)，通過各方面來提升?？谱o(hù)士的理論知識(shí)為有效開展?？谱o(hù)理打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。用最專業(yè)的護(hù)理服務(wù)讓患者切身體驗(yàn)，從而獲得患者的認(rèn)可與信任。

4.1.3 加大相關(guān)宣傳力度

再好的服務(wù)體系都需要宣傳，社區(qū)?？谱o(hù)理目前處于起步階段，屬于全新的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式。社區(qū)居民對于這樣一個(gè)新生服務(wù)表示懷疑，我們應(yīng)該加大對它的宣傳，讓更多的人知曉。提高居民健康生活水平的同時(shí)也促進(jìn)社區(qū)專科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，最終使居民成為最大的健康受益者。

4.2 社區(qū)?？谱o(hù)理長期策略

未來護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，將根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。這是我國專科護(hù)理發(fā)展的契機(jī)，也是?？谱o(hù)士培養(yǎng)面臨的機(jī)遇，社區(qū)?？谱o(hù)理長期久遠(yuǎn)的發(fā)展是必然的，因此克服不利因素，培養(yǎng)出適合國情的?？谱o(hù)理人才是首要任務(wù)。社區(qū)?？谱o(hù)理開展的最終能取得同行肯定，能獲得患者的信任。

5 小 結(jié)

?？谱o(hù)理的是未來全球護(hù)理事業(yè)的發(fā)展趨勢，作為醫(yī)療基礎(chǔ)的社區(qū)醫(yī)療更應(yīng)該將?？谱o(hù)理融入社區(qū)護(hù)理工作模式中，完善?？谱o(hù)理的各項(xiàng)管理制度，加速?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，提升護(hù)理服務(wù)價(jià)值，最終提高社區(qū)護(hù)理在醫(yī)療服務(wù)中的地位。將社區(qū)護(hù)士的角色功能轉(zhuǎn)變成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)、執(zhí)行和護(hù)理者，疾病預(yù)防保健的教育、合作和干預(yù)者，疾病康復(fù)的咨詢和管理者，健康教育的宣傳者，最終成為居民健康生活的示范者和代言人。

[1] 吳育菡.新形勢下?？谱o(hù)理的發(fā)展與護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(12):1870-1872

[2] 周紅娣,盛芝仁,等.我院?？谱o(hù)理門診的實(shí)施與體會(huì)[J]護(hù)理管理雜志,2013,10:753-755.

本文編輯：劉帥帥

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.31.189.02