李志敏

（禹城市婦幼保健院，山東 禹城 251200）

陰道分娩產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml，主要發(fā)生在胎兒娩出后2h內(nèi)，也可發(fā)生在胎盤娩出前、后，對產(chǎn)婦生命安全造成一定的影響[1-2]。本研究通過分析在我院接受陰道分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血的44例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素，并探討具體預(yù)防對策。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2017年4月在我院進行陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的經(jīng)產(chǎn)婦44例為觀察組，另外選擇同期在我院進行陰道分娩未發(fā)生產(chǎn)后出血的經(jīng)產(chǎn)婦44例為對照組；其中觀察組年齡26～39歲，平均年齡（33.14±3.32）歲；孕周37～40周，平均（38.47±1.21）周。對照組年齡27～40歲，平均年齡（33.47±2.51）歲；孕周37～40周，平均（38.56±1.14）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分析陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素，首先收集產(chǎn)婦一般信息以及既往史，一般資料包括年齡、妊娠次數(shù)；既往史包括是否出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、不良孕產(chǎn)史（多胎、巨大兒）、胎盤滯留、凝血功能障礙等。在胎兒娩出后采用稱重法測量產(chǎn)后出血量，將帶有刻度的集血器置于產(chǎn)婦臀下收集血液，于2h后取出，將血液置入量筒中測量出血量，然后將一次性會陰測量墊置于產(chǎn)婦會陰處，于產(chǎn)后24后取出，將兩次測量的出血量相加即為24h總出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦一般資料，包括年齡＞36歲、妊娠次數(shù)＞2次；比較兩組產(chǎn)婦既往史，包括妊高癥、軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、不良孕產(chǎn)史、胎盤滯留、凝血功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

對照組產(chǎn)婦年齡＞36歲有3例6.82%，妊娠次數(shù)＞2次有7例15.91%；觀察組產(chǎn)婦年齡＞36歲有14例31.82%，妊娠次數(shù)＞2次有24例54.55%；觀察組年齡＞36歲、妊娠次數(shù)＞2次所占比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.822、14.393，P＜0.05）。

2.2 既往史

對照組產(chǎn)婦妊高癥有5例11.36%、軟產(chǎn)道損傷有5例11.36%、宮縮乏力有7例15.91%、不良孕產(chǎn)史有4例9.09%、胎盤滯留有3例6.82%、凝血功能障礙有1例2.27%；觀察組產(chǎn)婦妊高癥有16例36.36%、軟產(chǎn)道損傷有17例38.64%、宮縮乏力有24例54.55%、不良孕產(chǎn)史有12例27.27%、胎盤滯留有11例25.00%、凝血功能障礙有8例18.18%；觀察組妊高癥、軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤滯留、凝血功能障礙發(fā)生率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.568、8.727、14.393、4.889、5.436、4.456，P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，該疾病致病因素較為復(fù)雜，致死率較高，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[3]。產(chǎn)后出血主要預(yù)防措施是針對病因快速止血，補充產(chǎn)婦血容量，糾正休克，防止感染。

本研究結(jié)果顯示，觀察組年齡＞36歲、妊娠次數(shù)＞2次所占比例明顯高于對照組，說明陰道分娩產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦年齡過高、妊娠次數(shù)過于頻繁有關(guān)；觀察組妊高癥、軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤滯留、凝血功能障礙發(fā)生率較對照組高，說明妊高癥、軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤滯留、凝血功能障礙等均是陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素。針對產(chǎn)婦出血因素予以有效預(yù)防措施是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵?？梢酝ㄟ^以下措施進行有效預(yù)防：①在產(chǎn)婦入院時向其講解有關(guān)分娩、產(chǎn)后出血的知識以及預(yù)防措施，進而消除其負(fù)面情緒；②評估產(chǎn)婦一般資料以及既往史，檢查其凝血四項等，排除其是否存在凝血功能障礙疾病；在產(chǎn)婦分娩時做好輸液、輸血等準(zhǔn)備，有效預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血；③密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，并根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇合理的接生方案，且在產(chǎn)婦分娩期間要注意保護其會陰，并在胎盤剝離時避免用力牽拉，有效預(yù)防發(fā)生軟產(chǎn)道損傷進而出現(xiàn)產(chǎn)后出血；④在胎兒出生后即予產(chǎn)婦肌注縮宮素，同時將新生兒放置于產(chǎn)婦旁，協(xié)助其哺乳，并幫助產(chǎn)婦按摩子宮，增強其子宮收縮，有效預(yù)防產(chǎn)后出血；⑤在產(chǎn)后24h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦陰道出血情況，進而預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[4-5]。

綜上所述，產(chǎn)婦年齡過高、妊娠次數(shù)過于頻繁、妊高癥、軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、胎盤粘連、胎盤滯留、凝血功能障礙等均是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素，臨床上根據(jù)產(chǎn)婦情況予以其科學(xué)、合理的預(yù)防措施，能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率。

參考文獻

[1] 張 丹,孫 麗,趙晶晶.產(chǎn)后出血危險因素分析以及產(chǎn)后出血預(yù)測評分表的應(yīng)用價值[J].天津醫(yī)藥,2017,45(10)：1064-1067.

[2] 鄭云英,陳 兵,曹春珠,等.干預(yù)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素對預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[J].中國婦幼保健,2016,31(24)：5318-5320.

[3] 閆愛蘭,王秀艷.陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(9)：1281-1284.

[4] 張 瑾,于 芳,韓晨光,等.2218例產(chǎn)后出血風(fēng)險因素分析[J].中國婦幼保健,2016,31(20)：4260-4263.

[5] 岳永飛,王曉艷,汪 云.陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及預(yù)測[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(6)：120-123.