范 寬

（黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江 大慶 163515）

多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中任何一項(xiàng)創(chuàng)傷單獨(dú)出現(xiàn)在人體上，都會(huì)對(duì)生命安全構(gòu)成威脅。雖然現(xiàn)階段我國還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可確定為多發(fā)傷，分別為頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆等多處骨折、亂組織傷等[1]。針對(duì)多發(fā)傷治療，過去臨床上通常采用的方法是擇（限）治療或保守治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)階段骨折治療方法得到臨床廣泛的應(yīng)用，諸多研究表明骨折治療方法對(duì)多發(fā)傷治療臨床療效有積極改善作用，它能夠有效降低多發(fā)傷的病死率、抑制并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月收治的180例多發(fā)傷患者，其中男115例，女65例；年齡11～75歲，平均年齡374歲。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）≤15分29例，ISS16-26分44例；ISS≥30分107例。創(chuàng)傷原因和創(chuàng)傷身體部位：車禍創(chuàng)傷83例、爆炸創(chuàng)傷37例、高處墜落創(chuàng)傷25例、塌方創(chuàng)傷23例和其他創(chuàng)傷12例；合并頭顱傷113例，頸部傷57例，腹部傷37例，亂組織傷17例。180例患者共有骨折293處，分別為骨盆骨折103例，脛腓骨骨折67例，尺橈骨骨折43例，股骨干骨折39例，肱骨骨折21例，其他骨折20例。

1.2 方法

骨折急診手術(shù)對(duì)象為開放性骨折，患者為閉合性骨折情況下，在征求過患者家屬意見后，結(jié)合患者具體情況對(duì)急診手術(shù)、擇期手術(shù)、保守治療進(jìn)行選擇。骨折急診手術(shù)治療組113例；擇期手術(shù)治療組36例，對(duì)于出現(xiàn)幾處骨折的病例，首先急診處理重要骨折部位，之后擇期手術(shù)處理其他骨折部位；保守治療組31例。106例患者采用外固定器固定，39例患者采用鋼板螺釘固定，35例患者采用髓內(nèi)釘固定。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察記錄三組治療方法早期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)生率、脂肪栓塞綜合征（FES）發(fā)生率、平均重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）時(shí)間和病死率，跟蹤隨訪三組治療方法患者骨折恢復(fù)情況，痊愈：患者機(jī)體功能恢復(fù)正常；有效，患者功能顯著恢復(fù)；無效：患者機(jī)體功能受影響，骨折出現(xiàn)畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS160統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中，5例患者死亡，死亡患者ISS≥50分，死于重型顱腦挫傷和嚴(yán)重頸部傷胸部傷。通過三組治療方法107例ISS≥30分患者早期結(jié)果對(duì)比表明，骨折急診手術(shù)治療組要顯著優(yōu)于擇期手術(shù)治療組和保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者獲得隨訪，比較三組治療方法101例ISS≥30分患者骨折恢復(fù)情況，骨折急診手術(shù)治療組在遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面也顯著優(yōu)于擇期手術(shù)治療組和保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

社會(huì)生活中造成多發(fā)傷的原因有車禍、爆炸、高處墜落、塌方等。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，1000次交通事故中的1678例傷員，多發(fā)傷達(dá)到65%；我國一次化工設(shè)備爆炸事故中，多發(fā)傷更是高達(dá)72%；一組高空墜落傷統(tǒng)計(jì)，只要是從5樓以上高處墜落的傷員都被診斷為多發(fā)傷，身體創(chuàng)傷的主要部位是頭部、四肢，然后是胸部、腹部[3-4]。當(dāng)然手術(shù)方法運(yùn)用不當(dāng)?shù)脑挘瑫?huì)再次對(duì)患者造成創(chuàng)傷。本次研究表明，骨折急診手術(shù)相對(duì)于擇期手術(shù)和保守治療在臨床療效上有明顯改善，主要表現(xiàn)在FES、ARDS發(fā)生率、ICU時(shí)間、病死率等方面。對(duì)患者開放性骨折采用外固定器固定，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)創(chuàng)傷、骨折并發(fā)癥發(fā)生率等方面有積極的促進(jìn)作用，對(duì)患者度過生命危險(xiǎn)期、提高生活質(zhì)量方面有顯著的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐建偉,賈連順,譚 軍,等.多發(fā)傷傷員伴骨折的急救與早期處理(附327例分析)[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,(05)：12-13.

[2] 王 斌,賀西京,姬 剛,等.單側(cè)外固定器治療脛腓骨開放性骨折的并發(fā)癥及防治[J].中國骨傷,2008,(10)：23-25.

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[4] 趙曉剛,江觀玉.多發(fā)傷應(yīng)對(duì)策略一期治療與損傷控制[A].《中華急診醫(yī)學(xué)雜志社》第三屆組稿會(huì)暨急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C],2008：31-32.