鄒 穎

（中國人民解放軍第二五四醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300000）

喉癌分為兩類即：原發(fā)性喉癌、繼發(fā)性喉癌。原發(fā)性喉癌是腫瘤出現(xiàn)在喉嚨的原發(fā)部位，通常癌細胞呈鱗狀分布。繼發(fā)性喉癌是由其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，但在臨床出現(xiàn)較少。喉癌臨床表現(xiàn)為：聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。所以喉癌的高危人群最好戒煙、戒酒，提前做好防范工作。喉癌患者一旦察覺喉部異常變化應(yīng)立即進行診斷，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療對于喉癌手術(shù)的預后意義重大，在喉癌術(shù)后結(jié)合有效的護理服務(wù)不僅可以大大延長患者的術(shù)后生命，還盡可能保證喉部的基本發(fā)音功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。

1 喉癌術(shù)后護理注意事項

1.1 體位的護理

喉癌患者術(shù)后麻醉期未過時可取平臥位，術(shù)后第一天取半臥位將頭部側(cè)向一邊有助于順利排痰，并利于排出氣道分泌物。氣管切開術(shù)后1-2天內(nèi)取平臥位，在無危及病痛的前提下可將患者床頭提升30度以內(nèi)，方便通氣順暢，提升供氧量。

1.2 生命體征觀察

喉癌患者術(shù)后兩天內(nèi)創(chuàng)口無法快速愈合易出血，同時氣管內(nèi)會分泌大量黏液易阻塞氣管導致患者出現(xiàn)窒息。所以要對患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度等指標進行觀測，若出現(xiàn)異常必須立即上報。

1.3 氣管套管固定

準確固定氣管套管，最好留出一指空隙。將氣管、頭胸放置在一個水平線上，翻身時要將其全部轉(zhuǎn)動，活動套管時切勿觸碰到氣道粘膜，同時避免套管脫落，若氣管套管滑落，應(yīng)立即將患者翻身取仰臥位，用止血鉗擴張氣管切口，保證氣道呼吸，然后重新更換套管。

1.4 保持氣管內(nèi)套管清潔

將用過的套管內(nèi)部的殘留物清洗干凈；若管內(nèi)痰液較多較粘稠，可將其浸泡在2%過氧化氫溶液中30分鐘后再進行清潔、消毒，內(nèi)套管每日更換兩次。更換需在無菌環(huán)境下操作，避免出現(xiàn)感染。

1.5 氣管切口護理

嚴密觀測氣管切口是否出現(xiàn)滲血，一旦發(fā)現(xiàn)滲血應(yīng)立即更換紗布，確保切口干燥、清潔，有大量滲血應(yīng)立即上報主治醫(yī)師，查找出血點。觀察切口周圍皮膚有無皮下氣腫，若出現(xiàn)痰污染必須馬上更換紗布，通常每天更換兩次，每次更換時用0.5%碘伏棉球擦洗傷口及套管。

1.6 一次性氣管套管的護理

對一次性氣管套管的使用時，需要明確套管的使用期限，并檢查氣囊有無漏氣現(xiàn)象，氣囊充氣的壓力要適中，通常壓力設(shè)置在18.4-21.8毫米汞柱，壓力過大氣囊就會壓傷到氣道粘膜。氣囊放氣每2小時一次，每次20分鐘，避免充氣時間過長壓迫氣管壁而出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 喉癌的術(shù)后護理對策

2.1 基礎(chǔ)護理

護理人員保證室內(nèi)空氣清新、衛(wèi)生清潔，衣被干爽潔凈，確?；颊咴谙鄬φ麧崱剀暗沫h(huán)境下進行治療。護理人員要嚴格控制護理過程的每個環(huán)節(jié)，幫助患者進行術(shù)前的常規(guī)檢測，一旦發(fā)現(xiàn)不妥要馬上通知主治醫(yī)生。護理人員要在術(shù)后七天內(nèi)保證患者的口腔清潔，用活性銀離子漱口液漱口，每日3次。為了提高吸入氣濕度，每日用濕式拖把拖地兩次，室溫保持在18～22℃，濕度在50%～70%，肯格王空氣消毒機每天消毒兩次，每次半小時。

2.2 氣管導管護理

護理人員應(yīng)確保氣管導管的通暢，防止分泌物流入氣管導管內(nèi)，一旦雜質(zhì)進入氣管會就易刺激氣管粘膜，從而引發(fā)咳嗽和吸入性肺炎等，增加創(chuàng)口的疼痛及感染；禁止將毛巾、棉套等物品塞入氣管導管回流處，防止出現(xiàn)導管阻塞，使得患者發(fā)生呼吸困難等情況。觀察患者術(shù)后一周咽部充血、水腫等癥狀是否緩解。對患者堵管一至兩天，只要其呼吸平穩(wěn)，能保持正常睡眠，代表呼吸道梗阻消失，可拔出管道，若發(fā)現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安并冒冷汗等情況，代表梗阻未消除，不可拔管[2]。

2.3 疼痛護理

由于喉癌患者術(shù)后形成的切口較大易出現(xiàn)流血的情況，所以護理人員要為患者進行疼痛護理，確保傷口清潔干燥，防止其發(fā)生感染[3-4]。護理人員要在患者術(shù)后進行疼痛護理，首先為患者安置于正確舒適的臥位，將床頭提升至30度，減輕頸部切口張力利于呼吸和減輕頭面部水腫，有預防發(fā)生肺部感染的作用。了解患者的疼痛程度，并遵醫(yī)囑進行藥物鎮(zhèn)痛。告知患者在咳嗽時用手按壓小腹部，防止咳嗽的震動引起傷口的疼痛。

2.4 氣道護理

護理人員可為患者每天進行兩次霧化吸入，按時清理氣管及口腔內(nèi)的粘液和雜質(zhì)，避免其堵塞套管，防范吻合口瘺部導致患者窒息。嚴密觀測患者的體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向等臨床指標，若頸部血管出現(xiàn)結(jié)扎滑脫或靜、動脈破裂出血，應(yīng)立即壓迫出血點，并立即上報主治醫(yī)師進行搶救。嚴格按氣管切開術(shù)后的護理要求，必須在無菌條件下進行操作，按時對氣管內(nèi)套管進行更換和消毒，在氣管內(nèi)滴入抗生素藥水，防止發(fā)生感染[5]。確保負壓引流管通暢、避免其滑落，實時觀測引流液的顏色、性質(zhì)及量，一天內(nèi)引流量在10毫升內(nèi)即可拔管。

2.5 吸痰護理

護理人員若發(fā)現(xiàn)患者痰多、咳痰困難，觀察其出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、咳音減弱、談堵塞等情況時，需立即行氣管鏡吸痰，在吸痰過程中細心觀察患者的面部表情和肢體東多，一旦患者有憋氣、缺氧情況時需馬上停止吸痰。然后給予患者適當吸氧，且要確保氧氣吸入的濕化程度，可方便痰液順利排出。最好氧氣套管內(nèi)注入沐舒坦化痰水，按時進行氧氣射流霧化吸入，以減輕患者在吸痰時的痛苦。同時告知患者的重要性，叮囑患者主動咳痰[6]。

2.6 心理護理

一般喉癌患者術(shù)后傷口疼痛導致心理壓力較大，情緒消沉低落，一段時間發(fā)音功能喪失，使得患者內(nèi)心的想法和需求無法及時的表達，此時護理人員需要耐心指導患者應(yīng)用書寫或手語表達意愿。護理人員要為患者做好心理護理，同患者進行溝通了解患者的內(nèi)心想法，對其進行一定的心理疏導以舒緩患者的內(nèi)心壓力，爭取得到患者的信任，以保持患者平和的心態(tài)，以良好的態(tài)度和患者家屬溝通交流，爭取家屬的信任和理解，有利于治療的開展[7-8]。醫(yī)務(wù)人員需要為患者詳細講述其真實的身體狀況，將診斷結(jié)果和致病因素認真分析給患者聽，并介紹給患者對應(yīng)的治療方案和護理方式，讓患者做到心中有數(shù)。

2.7 飲食護理

護理人員要對患者進行科學合理的飲食指導，及時為機體補充所需營養(yǎng)。最好選擇較為清淡、溫和、營養(yǎng)高、易吸收的食物。尤其要選擇蛋白質(zhì)和維生素含量較高的食物；并做到食物多樣化，以增進患者食欲。應(yīng)選用具有抗感染、抗?jié)児δ艿氖澄?，如：羅漢果、蜜、苦瓜等。聲音嘶啞可食用：蘿卜、梨、白果等。可抗喉咽和喉惡性腫瘤的食物如：杏仁、絲瓜、茄子等。對于病情嚴重的患者更要注重飲食，應(yīng)該提供科學的膳食指導，多食用營養(yǎng)豐富易的消化的有機食物，日常飲食應(yīng)少食多餐[9]。

2.8 健康教育

醫(yī)務(wù)人員更多站在病人的角度考慮，為患者提供快捷、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，并建立免費咨詢熱線。護理人員應(yīng)對于患者的疑慮給與耐心的解答，使得患者能夠更好地配合醫(yī)護人員的工作，從而提高醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。護理人員要對病人進行實時的健康教育，讓病人了解與自身病情相關(guān)的知識?？梢灾谱鹘】敌麄魇謨?、創(chuàng)建微信群、開通科室微博等方式來提升患者及家屬對喉癌的認知度，從而減少患者的不良情緒，使其更好地配合治療。

2.9 喉發(fā)音和呼吸功能恢復護理

護理人員要為喉癌患者術(shù)后8-12天后進行發(fā)音練習，叮囑患者經(jīng)常堵住氣管套管口通過口鼻呼吸，并練習發(fā)音。從訓練內(nèi)容、測試方式、測試條件等應(yīng)用科學有效的發(fā)音訓練程序。對全喉切除患者的食管發(fā)音、人工喉發(fā)音到食管氣管分流法進行有效組建，其中食管發(fā)音應(yīng)用較為便捷，也是比較普遍應(yīng)用前喉功能重建法。一段時間后可拔除導管，逐漸恢復口鼻呼吸功能。

2.10 預后指導

護理人員可教授家屬內(nèi)套管的使用方法，取內(nèi)套管時應(yīng)一手按住外套管的雙耳，另一手旋開外管口的活瓣，再將套管取出，操作要輕柔。內(nèi)套管每天消毒兩次，內(nèi)套管固定后每天用0.9%NS滴管，避免痰液黏稠不能順利排出。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸時套管內(nèi)傳出響聲，代表套管內(nèi)有聚集大量粘液，必須馬上清除痰液。外出時用紗布遮蓋套管，避免灰塵進入呼吸道[10]。室內(nèi)保持一定濕度和溫度，室內(nèi)過于干燥時就要噴入適量的清水，或在室內(nèi)放置一個加濕器，保持室內(nèi)空氣新鮮。出院后1、3、6、12個月做一次復查。

3 喉癌的術(shù)后護理要點

①避免提升傷口張力：患者全麻后還未清醒前須平躺，清醒后可將床頭稍微提升，使頭前傾、頭頸部切勿移動，防止張力過大拉開傷口。

②氣管切開護理：及時吸盡氣管內(nèi)血性滯留物并清潔套管，每日更換套管煮沸消毒，更換敷料，傷口周圍每天用三型墊伏消毒兩次，還要注意空氣的濕化，分泌物粘稠時可滴入稀釋粘痰藥物，確保呼吸道通暢。

③觀察傷口出血：傷口一旦出血應(yīng)立即報告醫(yī)生，術(shù)后一天內(nèi)記錄出入液量。

④術(shù)后合理應(yīng)用抗生素：做好口腔護理，術(shù)后早晚各清潔一次，減少病房人員進出，定時進行紫外線消毒。

⑤支持療法：可靜脈注射氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；全麻清醒后4～6小時可進流食，如：混合牛奶、果汁等，通常一至兩周內(nèi)拔除胃管。

⑥防止咽瘺，假道形成：因胃管刺激增加口腔分泌物，導致患者出現(xiàn)吞咽、惡心、嘔吐等情況，此時患者必須控制吞咽，唾液多時吸出或吐出，嚴重時可注射阿托品，避免出現(xiàn)咽瘺。若胃管脫出不能強制插入，以免形成假道，防止加重創(chuàng)傷面。

⑦早期活動：喉癌術(shù)后三天內(nèi)在床上可進行輕微的肢體活動，術(shù)后四天課下床活動，一周左右可自由的活動。

⑧吞咽功能訓練：拔除胃管前，一至兩天內(nèi)進食少量糊狀食物。若試進食無嗆咳或輕微嗆咳就可拔除胃管，之后進食糊狀食物兩到四周。

4 結(jié) 論

綜上和以上研究，對于喉癌患者的治療和護理程度，很大程度上影響著患者預后的情況。將細致的護理對策運用到臨床治療中對患者的臨床癥狀起到了明顯改善效果，有利于患者的身心健康。但是將技術(shù)護理聯(lián)合心理干預，能夠一定程度的減少并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復的周期，為患者提供更加舒適的護理服務(wù)，提升了病人對護理的滿意率，使得醫(yī)患之間的關(guān)系更加和諧，可在臨床護理中加以推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 林 潔.喉癌患者術(shù)后護理[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(7)：102-103.

[2] 陳 瑩.喉癌患者圍手術(shù)期整體護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,(11)：75-76.

[3] 蘭海霞.30例喉癌術(shù)后放療患者的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,07(35)：145-146.

[4] 雷文麗.34例喉癌患者氣管切開術(shù)后的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,08(26)：74-75.

[5] 零 玲,余洪杰,劉雪晶.喉癌術(shù)后護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2014,(12)：84-86.

[6] 羅春月.喉癌術(shù)后呼吸道護理[J].中外醫(yī)學研究,2011,(33)：82-83.

[7] 張云霞.喉癌患者圍手術(shù)期的心理護理[J].中外醫(yī)學研究,2014,(2)：88-89.

[8] 吳紅梅.喉癌術(shù)后近期并發(fā)癥的護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,(3)：89-90.

[9] 周雪江,王艷麗,韋群英.參與型護理模式對喉癌術(shù)后情感障礙患者負性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,(14)：85-88.

[10] 韋永萍,韋連素,韋海萍,等.微信的延續(xù)性護理服務(wù)在喉癌術(shù)后患者的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2017,14(9)：96-99.