陳 沫

（湖北省黃石市人福醫(yī)院外一科，湖北 黃石 435005）

高齡手術(shù)患者下肢靜脈血栓的形成風(fēng)險及護(hù)理

陳 沫

（湖北省黃石市人福醫(yī)院外一科，湖北 黃石 435005）

隨著社會人口的老齡化，需外科手術(shù)治療的高齡患者增多，由于老年人臟器功能逐漸衰退，常合慢性疾病相對增多，并發(fā)癥也相對增多，如何人性化的護(hù)理減少或降低老年患者的不適程度，提高他們的舒適與滿意度，一直是臨床護(hù)理中探索與解決的問題。本文旨在探究高齡手術(shù)患者術(shù)后下肢靜脈血栓（DVT）形成原因并提出相應(yīng)護(hù)理對策。高齡患者術(shù)后DVT發(fā)生通常與血液高凝狀態(tài)、瘀滯狀態(tài)以及靜脈壁受損有關(guān)，故臨床可通過使用抗凝藥、預(yù)防感染、加強監(jiān)測，適當(dāng)訓(xùn)練、使用間隙充氣泵、彈力繃帶等方式來避免DVT發(fā)生。

高齡；DVT；護(hù)理；形成風(fēng)險

DVT是臨床術(shù)后常見具有高危害性的并發(fā)癥，患者由多種因素導(dǎo)致下肢血液凝結(jié)滯于靜脈腔內(nèi)，造成血液循環(huán)受阻，患者臨床癥狀以患肢出現(xiàn)不同程度的腫脹、肌肉疼痛等為主，若不及時進(jìn)行相應(yīng)處理可致肺栓塞、肺功能衰竭，對患者生命安全造成威脅[1]。高齡患者由于年齡較大，多數(shù)合并基礎(chǔ)疾病，術(shù)后臥床時間長、活動少，故易造成下肢血液黏滯引發(fā)DVT，高齡患者術(shù)后出現(xiàn)DVT不僅影響其后期恢復(fù)效果，且對患者生命安全有威脅，故如何有效避免術(shù)后DVT出現(xiàn)得到相關(guān)護(hù)理人員的關(guān)注[2]。

1 DVT形成原因

DVT形成與患者靜脈血液異常在血管內(nèi)凝固、聚集有關(guān)，從而造成靜脈腔阻塞引發(fā)血流障礙，促使靜脈血栓形成，導(dǎo)致患者臨床出現(xiàn)靜脈擴張、疼痛、靜脈高壓、肢體腫脹等癥狀，若不及時進(jìn)行處理疾病將累計患者整個肢體，引發(fā)肺栓塞致死。高齡患者是DVT發(fā)生高危人群，如何有效對這類患者進(jìn)行防治一直是臨床護(hù)理的難點以及重點，有學(xué)者提出通過分析DVT形成原因，針對其形成原因進(jìn)行性相關(guān)護(hù)理預(yù)防措施，能減少DVT發(fā)生[3]。

本文分析高齡DVT發(fā)生原因，其中血液高凝是造成DVT形成的重要因素，分析原因患者手術(shù)后機體內(nèi)血小板水平升高，釋放大量凝血因子而這些因子進(jìn)入血液后會造成血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)，從而為血栓形成創(chuàng)造條件。故為預(yù)防DVT發(fā)生臨床可在術(shù)后預(yù)防性使用抗凝劑，以防止患者血液處于高凝狀態(tài)，最終引發(fā)DVT。靜脈壁損傷在高齡患者DVT發(fā)生中起著重要作用，其中大量靜脈輸注高滲液、抗生素、抗癌藥等均易造成靜脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，引發(fā)血栓，同時術(shù)后感染、患者合并心腦血管疾病，反復(fù)穿刺、靜脈內(nèi)留置輸液管也易造成血栓形成[4]。故臨床在護(hù)理給藥時要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，同時在用藥后要觀察患者用藥表現(xiàn)，有無過敏反應(yīng)、出血情況，密切監(jiān)測患者凝血功能。

2 臨床護(hù)理注意事項

造成血流瘀滯的原因可能與患者術(shù)后活動受限，術(shù)中因長時間麻醉、仰臥，導(dǎo)致肌肉收縮失常，靜脈舒張或術(shù)后因傷口疼痛，患者長時間半坐、側(cè)臥，造成下肢肌肉松弛，從而導(dǎo)致血流減慢進(jìn)而誘發(fā)DVT。故臨床護(hù)理時需要注意幾點：（1）患者入院后進(jìn)行全身檢查，評估術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險，對于有高危因素的患者臨床需特別留意患者膚色、溫度、疼痛以及動脈搏動強度，以軟尺每日測量兩腿腿徑[5]。（2）術(shù)后按需使用抗凝藥物，注意患者水電解質(zhì)平衡，對疼痛劇烈者給予有效鎮(zhèn)痛避免引起血管痙攣，觀察患者用藥后反應(yīng)避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，保持患肢潔凈，對有外傷者消毒無菌包扎，避免造成傷口感染。（3）術(shù)后可在患側(cè)膝下墊軟枕，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕水腫情況，同時患者全麻蘇醒后進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，禁止對患處反復(fù)穿刺、按摩、熱敷[6]。（4）根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行一些肌肉訓(xùn)練，活動受限者臥床進(jìn)行主動、被動肢體活動，同時可使用間隙充氣泵、彈力繃帶等進(jìn)行輔助預(yù)防。

3 結(jié) 語

綜上所述，高齡患者術(shù)后DVT發(fā)生與血液高凝狀態(tài)、瘀滯狀態(tài)及靜脈壁受損有關(guān)，故臨床可通過使用抗凝藥、預(yù)防感染、加強監(jiān)測，適當(dāng)訓(xùn)練、使用間隙充氣泵、彈力繃帶等方式避免DVT的發(fā)生。

[1]唐愛英.高齡手術(shù)患者下肢靜脈血栓的形成風(fēng)險及護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(10):376.

[2]王躍琴,孫金殿,成迎香,等.老年患者消化道穿孔術(shù)后深靜脈血栓高危風(fēng)險的篩查及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11):1893-1896.

[3]溫雅琴,付鳳齊.老年患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6):60-61.

[4]周麗琴.風(fēng)險評估及個體化護(hù)理預(yù)防婦科術(shù)后下肢靜脈栓塞的效果[J].護(hù)理研究,2013,27(30):3412-3413.

[5]黃淑芬,程小蕓,陳 捷,等.壓力抗栓泵預(yù)防老年骨科患者下肢靜脈血栓形成的效果及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(2):27-28.

[6]趙 萍.循環(huán)壓力泵預(yù)防髖部周圍手術(shù)深靜脈血栓形成合理使用時間的應(yīng)用研究[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(5):693-695.

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ISSN.2096-2479.2017.44.185.01

本文編輯：張 鈺