張惠儀，胡結(jié)敏，倫錦燕，鐘曉瓊，崔 菲

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 512120）

腹腔鏡下廣泛全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃的手術(shù)護(hù)理配合

張惠儀，胡結(jié)敏，倫錦燕，鐘曉瓊，崔 菲

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 512120）

目的探討盆腔淋巴結(jié)清掃、腹腔鏡下廣泛全子宮切除的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法選取2015年1月～2017年2月我院接受腹腔鏡下廣泛全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理配合方法進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果本組患者術(shù)程順利，出血量50～150 mL，手術(shù)時(shí)間150～200 min，術(shù)中無(wú)發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡下廣泛全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃的手術(shù)配合和護(hù)理要求有其特殊性，術(shù)前患者體位擺放，充足的儀器、物品準(zhǔn)備，術(shù)中專業(yè)、密切的護(hù)理配合是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

腹腔鏡；全子宮切除；手術(shù)；護(hù)理配合

近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，并憑借出血少、微創(chuàng)傷等并發(fā)癥少與術(shù)后預(yù)后良好等特點(diǎn)在廣泛全子宮切和盆腔淋巴清掃術(shù)中應(yīng)用廣泛[1]。現(xiàn)將我院完成的80例手術(shù)期間護(hù)理配合和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年2月我院接受腹腔鏡下廣泛全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，年齡29～65歲，其中子宮頸癌68例，均為鱗癌Ⅰa～Ⅰb，Ⅰa期48例，Ⅰb期20例，早期子宮內(nèi)膜癌12例。本組患者2例未婚，有性生活，其余均已婚，無(wú)心肝腎功能性疾病及神經(jīng)性疾病。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，建立操作通道，置入鏡頭探查腹腔情況，改頭低腳高位，并從陰道置入舉宮器。先行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃，完全游離子宮后切除子宮雙附件，從陰道取出離體子宮雙附件及盆腔淋巴結(jié)組織。安爾碘消毒陰道段端，0/2可吸收縫線連續(xù)縫合陰道殘端。清理腹腔，盆腔創(chuàng)面嚴(yán)密止血后，以溫蒸餾水沖洗盆腔，放置引流管，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后關(guān)閉切口。

2 結(jié) 果

本組患者在手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員的密切配合下，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中體征平穩(wěn)，出血量50～150 mL，手術(shù)時(shí)間150～200 min，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理要點(diǎn)及與巡回護(hù)士的配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，腫瘤患者常見(jiàn)的緊張、不安等消極情緒可以導(dǎo)致降低或抑制機(jī)體的免疫功能，所以術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，可以改善實(shí)施手術(shù)的成功率。為了更好的做好術(shù)前準(zhǔn)備和減緩患者的緊張心理，巡回護(hù)士常規(guī)在手術(shù)前一天到病房訪視病人。首先，巡回護(hù)士態(tài)度親切、耐心、專業(yè)的向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)和治療過(guò)程，讓患者充分了解該手術(shù)的安全性和微創(chuàng)性，幫助患者樹(shù)立信心，消除患者的不安情緒和對(duì)手術(shù)的恐懼，以平和的心態(tài)接受手術(shù)治療，順利渡過(guò)手術(shù)期。繼續(xù)為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、同時(shí)向患者詳細(xì)講解手術(shù)流程、術(shù)中以及注意事項(xiàng)等，最后，由巡回護(hù)士進(jìn)一步檢查患者全身皮膚的情況，注意有無(wú)破損或感染。并仔細(xì)查看患者的病例記錄及入院后的各項(xiàng)檢查結(jié)果。經(jīng)過(guò)上述三方面的術(shù)前巡回護(hù)士探視準(zhǔn)備工作，可以在完成術(shù)前常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備的同時(shí)，也最大程度的消除了患者進(jìn)入手術(shù)室后的恐懼緊張感，有利于更好的配合手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備和麻醉工作。

物品準(zhǔn)備：腹腔鏡系統(tǒng)、超聲刀、手術(shù)工作站平臺(tái)、錄像儀、吸引系統(tǒng)2套、腿板可拆卸的手術(shù)床及腹腔鏡手術(shù)器械、手術(shù)敷料以及手術(shù)所需一次性物品等。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 儀器和患者手術(shù)體位的擺放

配合主刀醫(yī)生及手術(shù)間的布局合理擺放各種儀器并連接好電源線，打開(kāi)各種機(jī)器檢查其性能是否完好，同時(shí)檢查中心CO2供應(yīng)的情況。

患者全身麻醉后擺置改良截石位，要求患者臀部超出床墊10 cm，大腿與軀干同一水平，兩腿分開(kāi)約100°，保護(hù)腘神經(jīng)、血管避免受壓。頭部墊枕頭，貼緊雙肩避免脖子懸空，建立氣腹后，將手術(shù)床搖至頭低腳高膀胱截石位，充分暴露手術(shù)野利于操作。用紗布覆蓋好患者雙眼，保護(hù)好患者眼睛，防止長(zhǎng)時(shí)間頭低位造成眼睛水腫。

3.2.2 各種管道管理

術(shù)中需要把雙手放置患者軀干兩旁，固定前觀察靜脈管道是否通暢，周圍皮膚有無(wú)腫脹、滲液，延長(zhǎng)管與三通接頭是否連接好，保證補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。妥善固定動(dòng)脈管道，保證動(dòng)脈血壓的有效監(jiān)測(cè)。其它各種管道理順，防止患者皮膚受壓。

3.2.3 生命體征的觀察

術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)體征，定期分析動(dòng)脈血?dú)?，及時(shí)與麻醉醫(yī)生溝通，了解血?dú)夥治鼋Y(jié)果，特別是血氧飽和度和呼氣末二氧化碳的觀察，預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。

3.3 洗手護(hù)士術(shù)中配合要點(diǎn)

3.3.1 手術(shù)器械管理與術(shù)中配合

提前做好準(zhǔn)備工作，整理并清點(diǎn)手術(shù)所需物品和器械，檢查腔鏡器械的安裝與應(yīng)用有無(wú)故障。合理布置并固定管道，準(zhǔn)備器械袋放在主刀醫(yī)生旁更快捷方便合理管理各種器械。

由于腹腔鏡器械精細(xì)、昂貴，應(yīng)提前熟悉腹腔鏡器械的名稱、用途、保養(yǎng)以及簡(jiǎn)單故障處理，應(yīng)注意保護(hù)，避免使用過(guò)程中導(dǎo)線扭曲、受壓。按照術(shù)中使用順序平整擺置在器械臺(tái)上，按需準(zhǔn)確無(wú)誤傳遞器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。及時(shí)清理器械上的液體、污物，保持器械清潔完整，使其性能良好以便下次使用。保管好手術(shù)過(guò)程切除的標(biāo)本，特別是淋巴結(jié)，按左右先后順序放置在標(biāo)本格里。器械進(jìn)出時(shí)幫助固定穿刺器，使器械順利進(jìn)出，方便醫(yī)生操作，縮短手術(shù)時(shí)間。

3.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤技術(shù)及無(wú)菌操作

接觸陰道及腫物的器械和手套后應(yīng)立即隔離與更換。有污染時(shí)，及時(shí)更換。接觸腫瘤的器械要與其他器械分開(kāi)放置。子宮切除后，安爾碘消毒陰道殘端，滅菌用水清洗后再縫合。

3.3.3 術(shù)后器械處理

手術(shù)結(jié)束后將手術(shù)器械分類整理，對(duì)器械做好清洗、保養(yǎng)、包裝、滅菌等與供應(yīng)室的同事進(jìn)行交接必要時(shí)書(shū)面交接。

4 討 論

目前，在臨床婦科手術(shù)中腹腔鏡應(yīng)用廣泛，取得了良好效果。腹腔鏡下手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的手術(shù)，可以減少減輕創(chuàng)傷患者術(shù)中與術(shù)后的疼痛感、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]同時(shí)，此手術(shù)難度大，時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)要求高，腹腔鏡儀器設(shè)備的依賴性強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生熟練應(yīng)用腹腔鏡，并具備豐富的開(kāi)腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技能，才可達(dá)到腹腔鏡手術(shù)預(yù)期的良好效果。因此，術(shù)中護(hù)理配合尤為重要，要求護(hù)理人員應(yīng)掌握解剖知識(shí)和操作流程，正確的應(yīng)用和維護(hù)腹腔鏡設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備的方法，并能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和有效處理常見(jiàn)故障。本組患者80例的腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)成功完成，未中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，未出現(xiàn)任何異常情況。由此可見(jiàn)，積極的術(shù)前訪視、心理護(hù)理、充足的手術(shù)物品準(zhǔn)備、改良手術(shù)體位擺置，以及嚴(yán)密的術(shù)中觀察和默契的護(hù)理配合，是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

[1] 朱 銘,陳月秀,丁 穎,等.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,11(6):202-204.

[2] 李玉英,楊恩燕.惡性腫瘤化療患者心理失衡原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(15):49.

[3] 劉莉琨.腹腔鏡下廣泛性子宮切除加盆腔淋巴清掃、保留神經(jīng)的手術(shù)配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,21(12):131-132.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.04.80.02