余 霜

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400042）

急性疼痛服務(wù)（APS）小組對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理

余 霜

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400042）

目的探討麻醉科APS小組對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理方法。方法對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者2436例進(jìn)行一體化管理。結(jié)果APS小組對術(shù)后鎮(zhèn)痛實施一體化管理改變了傳統(tǒng)的由臨床麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士分散管理的模式，在減輕了臨床麻醉醫(yī)生工作量的同時優(yōu)化了術(shù)后鎮(zhèn)痛管理流程，使患者得到了有效、及時的鎮(zhèn)痛服務(wù)，提高了患者滿意度，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論APS小組對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理優(yōu)化了術(shù)后鎮(zhèn)痛工作流程，提高了患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

APS小組；自控鎮(zhèn)痛；一體化管理

術(shù)后疼痛作為一種傷害性疼痛，嚴(yán)重影響著術(shù)后患者的生理和心理健康。及時、有效的疼痛管理能減少疼痛對患者的不良影響。隨著人們無痛觀念加強，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用增加，如何對大量患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛管理則十分重要?，F(xiàn)將我科APS小組對術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的一體化管理流程介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月～12月在我院行手術(shù)并要求術(shù)后鎮(zhèn)痛患者2436例作為研究對象，其中靜脈自控鎮(zhèn)痛1532例，硬膜外自控鎮(zhèn)痛904例，年齡10～80歲，平均年齡56歲。

1.2 方法

APS小組（由3名高年資麻醉醫(yī)生和5名麻醉護(hù)士組成）對2436例術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行一體化管理。

2 管 理

2.1 術(shù)前宣教

向患者和家屬講解疼痛相關(guān)知識，說明術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法，交代術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)，消除患者和家屬的疑問，簽定術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用同意書。

2.2 配制鎮(zhèn)痛藥液，調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛參數(shù)

根據(jù)患者術(shù)前簽定鎮(zhèn)痛泵使用同意書數(shù)量確定鎮(zhèn)痛泵數(shù)量，分別集中配制靜脈鎮(zhèn)痛藥液和硬膜外鎮(zhèn)痛藥液，依年齡和手術(shù)大小調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛參數(shù)。

2.3 發(fā)放鎮(zhèn)痛泵

擇期手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛泵由麻醉護(hù)士核對患者信息后分發(fā)到每個手術(shù)間，再由手術(shù)間麻醉醫(yī)生在患者術(shù)畢進(jìn)行連接。急診手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛泵則由負(fù)責(zé)該患者手術(shù)的麻醉醫(yī)生到急診手術(shù)鎮(zhèn)痛泵保存處領(lǐng)取并登記患者基本信息、鎮(zhèn)痛方式、鎮(zhèn)痛藥液劑量和鎮(zhèn)痛泵編號。

2.4 建立患者鎮(zhèn)痛檔案

擇期手術(shù)患者建檔根據(jù)當(dāng)日手術(shù)信息表建立，包括患者基本信息、鎮(zhèn)痛方式、鎮(zhèn)痛藥液劑量、鎮(zhèn)痛泵編號、疼痛評分和備注情況。急診手術(shù)患者建檔根據(jù)急診手術(shù)鎮(zhèn)痛泵使用登記本轉(zhuǎn)抄信息建立。

2.5 術(shù)后隨訪

在回到病房后和術(shù)后24 h、36 h、72 h對患者進(jìn)行隨訪。再次核對患者鎮(zhèn)痛泵信息，檢查鎮(zhèn)痛泵裝置運行是否良好。教會患者和家屬自控鎮(zhèn)痛泵使用方法，說明使用注意事項。檢查患者鎮(zhèn)痛泵連接管道是否通暢，詢問患者有無惡心、嘔吐、肢體麻木等術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥。對患者進(jìn)行疼痛評分，根據(jù)術(shù)后疼痛情況加、減藥量，評估是否可以停止使用鎮(zhèn)痛泵。

2.6 回收鎮(zhèn)痛泵，處理鎮(zhèn)痛藥液殘液

患者術(shù)后鎮(zhèn)痛結(jié)束，撤除鎮(zhèn)痛連接管道，檢查管道是否完整，記錄鎮(zhèn)痛泵使用結(jié)束時間。回收鎮(zhèn)痛泵，并按麻醉藥品管理規(guī)定處理鎮(zhèn)痛藥液殘液，登記麻醉藥品使用信息。

3 討 論

綜上所述，APS小組對術(shù)后鎮(zhèn)痛實施一體化管理改變了傳統(tǒng)的由臨床麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士分散管理的模式，在減輕了臨床麻醉醫(yī)生工作量的同時優(yōu)化了術(shù)后鎮(zhèn)痛管理流程，使患者得到了有效、及時的鎮(zhèn)痛服務(wù)，提高了患者滿意度，促進(jìn)了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.04.148.02