胡 倩

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201300）

溫和灸療法對(duì)改善中風(fēng)虛證型便秘的臨床研究

胡 倩

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201300）

隨著中風(fēng)的發(fā)病率升高，越來(lái)越多中風(fēng)病人受到便秘的威脅。中風(fēng)后虛證型便秘是由綜合因素造成的，而現(xiàn)在對(duì)其的治療和護(hù)理也多采用西藥對(duì)癥治療。本文將闡述中風(fēng)后虛證便秘發(fā)生的原因，便秘的治療現(xiàn)狀，尤其是溫和灸療法治療便秘的現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的綜述。

溫和灸；中風(fēng)；虛證型便秘

便秘為多種疾病的一個(gè)癥狀在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意[1]。在美國(guó)、英國(guó)和加拿大有10%～15%的人受到便秘的困擾，美國(guó)每年約10億美元用于便秘的治療，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量[2]，亞洲地區(qū)約14%的人患有便秘[3]。

資料顯示，世界平均中風(fēng)患病率為5‰～6‰[4]，中國(guó)每年的發(fā)病率為212.6/10萬(wàn)（中國(guó)10組人群15年隨訪），中風(fēng)的高發(fā)年齡在60～79歲[5-6]，而38%的中風(fēng)急性期病人可伴有便秘的癥狀，長(zhǎng)期臥床的中風(fēng)偏癱病人發(fā)生便秘的比例高達(dá)90%以上[7]，其便秘又以虛證便秘者居多。

1 中風(fēng)后虛證便秘發(fā)生的原因

朱亞云認(rèn)為便秘有4大原因：飲食量太少或飲食不合理，腦卒中引起排便反射的受損，排便習(xí)慣及姿勢(shì)的改變，心理方面[8]。常紅等認(rèn)為中風(fēng)后便秘有8大原因，除上述原因外還有：與增齡有關(guān)的生理改變因素，藥物的應(yīng)用（如抗抑郁藥物），性別因素（女性易導(dǎo)致便秘），外界環(huán)境的改變（受住院環(huán)境條件的限制）[9]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)患者多為老年患者，其脾虛胃弱，運(yùn)化失司，氣血虧損，胃腸功能低下，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，精血枯涸，不能溫潤(rùn)腸道，故虛證便秘的發(fā)生率很高[10]。

2 中風(fēng)后虛證便秘的治療

西醫(yī)治療便秘的方法主要有：膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動(dòng)、正常排便行為的恢復(fù)、心理治療、生物反饋治療、排毒水療法、藥物（瀉藥、灌腸或者栓劑、促腸動(dòng)力藥、微生態(tài)制劑）及手術(shù)治療[11]。

中醫(yī)治療有中醫(yī)方藥治療、針灸治療、穴位按摩等。

高敏等認(rèn)為氣血不足者選用益氣養(yǎng)血通便方，方中黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血潤(rùn)燥；火麻仁、瓜蔞仁潤(rùn)腸瀉熱，佐以枳實(shí)、萊菔子、厚樸行氣除滿，消積導(dǎo)滯[12]。

李桂萍取主穴中脘、天樞（雙）、支溝（雙）、豐隆（雙），配穴為氣秘加行間、氣海；氣血虛加脾俞、胃俞，總有效率為92．86%[13]。

郭敏慧等使用口服酚酞配合穴位按摩干預(yù)中風(fēng)后便秘，選擇中脘、神闕、天樞、水道、歸來(lái)、長(zhǎng)強(qiáng)穴，按摩1次/d，25 min～30 min/次，連續(xù)3天，總有效率為94.4%[14]。

便秘治療方法多種多樣，西醫(yī)治療容易產(chǎn)生不良反應(yīng)且有依賴性。而中醫(yī)治療通過(guò)辨證論治，研究出各種治療方法及方藥，具有一定的特色和優(yōu)勢(shì)，但缺乏規(guī)范性。近來(lái)關(guān)于中風(fēng)后所致的便秘的治療及護(hù)理雖有報(bào)道，但很少，而且主要是一些回顧性的治療和護(hù)理體會(huì)，缺乏具有嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的前瞻性臨床研究，尤其是運(yùn)用溫和灸療法對(duì)中風(fēng)后所致的便秘臨床研究。

3 艾灸對(duì)虛證便秘的治療

艾灸是以艾絨為主制成艾炷或艾條，借助點(diǎn)燃的艾的熱力，刺激特定穴位或人體表面的某些部位，通過(guò)調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)腧穴和臟腑功能來(lái)治療疾病的一種方法；溫和灸是用點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)穴位或患處并離皮膚一定距離而進(jìn)行熏灸的一種方法[15]。

余嬋真等用走罐結(jié)合艾灸治療便秘，走罐治療選取背部督脈及膀胱經(jīng)。艾灸取大腸俞、腎俞、肝俞、三焦俞、脾俞、肺俞，每穴行回旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋瑴赝ń?jīng)脈，總有效率96.59%[16]。

史彥鳳采用針刺加艾灸治療便秘50例，取穴：上巨虛、足三里、大腸俞、脾俞、胃俞、支溝、中脘、氣海、關(guān)元、天樞、太溪。治療后28例痊愈，排便順暢，1次/d；16例好轉(zhuǎn)，排便較正常，1～2天排便1次；6例無(wú)效，需用其他治療方法[17]。

王媛媛認(rèn)為便秘的艾灸治療當(dāng)辯虛實(shí)，虛證便秘選取天樞、大腸俞、氣海、足三里穴。氣滿者加中脘、行間；氣血虛者加脾俞、腎俞；寒秘者加神闕。若采用溫和灸則每穴灸5～15 min，1次/d，10次為一療程[18]。

林中取雙側(cè)天樞、支溝、上巨虛、脾俞、胃俞、大腸俞、神闕、氣海治療氣血兩虛型便秘，每穴懸灸3～5 min，1次/d，7天為1療程，連續(xù)灸治3個(gè)療程，總有效率為92.86%[19]。

王澤華采用按摩腹部加艾灸穴位天樞、中脘、肺俞、腎俞、神闕、氣海等穴（每次穴位交替應(yīng)用），各3 min。總有效率92.31%[20]。

4 討 論

便秘治療方法多種多樣，西醫(yī)治療容易產(chǎn)生不良反應(yīng)且有依賴性。溫和灸有溫煦陽(yáng)氣、溫通氣血的作用，借灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，扶正固其本，通便治其?biāo)，通過(guò)調(diào)理胃腸氣機(jī)，疏通氣血，健脾固腎，潤(rùn)腸通便，進(jìn)行具有嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的前瞻性臨床研究，以達(dá)到治療中風(fēng)后虛證便秘及提高患者的生活質(zhì)量之目的，而且溫和灸操作簡(jiǎn)單、成本低廉，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療成本，緩解醫(yī)療壓力。且經(jīng)過(guò)指導(dǎo)，病人自己也可以在家實(shí)施。此方向的研究具有實(shí)用性、科學(xué)性、可行性、創(chuàng)新性。

[1] 許學(xué)軍,等.益氣潤(rùn)腸方治療虛證便秘(功能性便秘)療效觀察,中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,03(3).

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.04.197.02