杜 琳，楊木香，曹 琳，陳吉輝

? 皮膚病護理 ?

重組人表皮生長因子聯(lián)合納米銀敷料在一例先天性營養(yǎng)不良型大皰表皮松解癥伴感染患者護理中的應用

Application of recombinant human epidermal growth factor and nanometer silver dressing on one congenital bullous epidermal dystrophy type patient combined with infection

杜 琳，楊木香，曹 琳，陳吉輝

表皮松解，大皰性，營養(yǎng)不良型；感染；護理

大皰性表皮松解癥（epidermolysis bullosa，EB）是指皮膚或黏膜受到輕微外傷即可引起水皰的一組異質(zhì)或多相的遺傳性皮膚病，有時也稱為“機械性大皰性皮膚病”[1]。該病是一種非常少見的遺傳病，發(fā)生率1/5萬活產(chǎn)兒。皮膚損傷處易出現(xiàn)松弛性大皰或大片表皮松解，稍摩擦即剝脫，糜爛面大量滲液，易繼發(fā)感染，常因并發(fā)敗血癥而死亡。加強皮膚護理，預防感染是減少死亡的關鍵，然而如果患者已經(jīng)感染，則更增加治療與護理難度。我科于2014 年4月10日收治1例先天性營養(yǎng)不良型大皰表皮松解癥伴感染患者，通過采用重組人表皮生長因子聯(lián)合納米銀敷料治療創(chuàng)面并經(jīng)過精心治療、護理，第32天患者康復出院，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男，23歲。因全身反復泛發(fā)散在紅斑、水皰伴糜爛22年余，診斷為先天性營養(yǎng)不良型大皰表皮松解癥伴感染入院。入院時精神、飲食、睡眠差，皮損組織病理示：表皮下大皰，內(nèi)含漿液及淋巴細胞、中性粒細胞，真皮血管周圍淋巴細胞、組織細胞及少量中性粒細胞浸潤。實驗室檢查：白蛋白29.5 g/L（正常值40.0～ 55.0 g/L），白細胞計數(shù) 11.79×109/ L[（3.5～ 9.5）×109/L]，血紅蛋白105 g/L（115～150 g/L）。皮損分泌物培養(yǎng)：可見少量金黃色葡萄球菌。治療上遵醫(yī)囑先后予苯唑西林鈉2 000 mg 12小時 1次、克林霉素磷酸酯600 mg 12 小時 1次、頭孢呋辛1 g 8小時 1次抗感染治療，鹽酸米諾環(huán)素膠囊50 mg每日2次口服；入院后第21天給予甲基潑尼松龍40 mg每日1次靜脈滴注，第24天調(diào)整為潑尼松10 mg口服，第28天改為復方倍他米松注射液（得寶松）1 μg肌內(nèi)注射； 口服腸內(nèi)營養(yǎng)素（安素）及靜脈補液支持治療；口服氟雷他定、富馬酸酮替芬，靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣抗過敏治療；每日給予1:9聚維酮碘（艾力克）浸浴，半導體激光照射糜爛面，并使用重組人表皮生長因子聯(lián)合納米銀敷料對皮損進行換藥治療。

2 護理

2.1 皮損護理

2.1.1 水皰處理 充盈水皰需用1:9聚維酮碘消毒表面，無菌針筒外抽皰液后再消毒1次，盡量保留皰壁，保護創(chuàng)面。

2.1.2 清創(chuàng)處理 每天用1:9聚維酮碘泡浴20 min，消毒、除臭及暴露皮損，泡浴時用聚維酮碘釋液輕輕沖洗創(chuàng)面，使敷料輕輕剝離，換藥時避免用力撕扯；局部換藥時，可用無菌針筒旋轉(zhuǎn)沖洗需換藥處，輕取下敷料，并消毒創(chuàng)面。創(chuàng)面消毒后用半導體激光照射，改善皮膚營養(yǎng)，促進血管再生和上皮細胞增長[2]，半導體激光具有鎮(zhèn)痛效果，利于炎性滲出物的吸收和水皰、血皰的干涸結痂[3]。

2.1.3 創(chuàng)面護理 患者糜爛面大且分泌物多，換藥時使用重組人表皮生長因子加納米銀敷料治療，先用1:9聚維酮碘溶液消毒皮損，然后用生理鹽水清洗，并把納米銀敷料剪至郵票大小敷于皮損處，從而殺菌、修復組織并促進表皮愈合[4]，根據(jù)患者皮損分泌物情況決定換藥次數(shù)，待分泌物減少肉芽生長良好時，停用納米銀敷料，用重組人表皮生長因子凝膠（易孚）外涂于皮損處，并將無菌敷料剪至郵票大小浸泡于生理鹽水中外敷皮損，以加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細胞的增生[5]。用倍他米松尿素霜外擦紅斑處，紫草油外擦結痂較多處皮損。

2.2 全身護理

2.2.1 高熱護理 患者入院后體溫在39.3℃～36.3℃，遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)，冰袋物理降溫，口服降溫藥物，靜脈補液等對癥治療，合理使用抗生素抗感染治療，并關注血液培養(yǎng)和血常規(guī)的結果，觀察患者生命體征、意識、伴隨癥狀的變化。注意口腔護理，飯前飯后均用1:9聚維酮碘溶液漱口。

2.2.2 消毒隔離 每天用含有效氯500～1 000 mg/L消毒液消毒床單位，并用臭氧消毒機消毒房間及所有用物。每天更換床單位，保持床鋪清潔平整。嚴格進行無菌操作，接觸患者床單位或者患者前后均用3M免洗手消毒液消毒雙手并戴無菌手套，專人護理，定時探視，減少感染因素，切斷感染途徑。

2.3 皮膚護理

指導患者各項動作要輕，用棉質(zhì)紗布保護易摩擦部位的皮膚。向患者與家屬宣傳預防感染的重要性，指導其皮膚護理的方法，包括發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮損，及時告知醫(yī)務人員，不能用手搔抓皮膚；穿細致、柔軟衣物，如絲質(zhì)衣物等，不能自行使用止痛止癢藥物；消毒隔離常識。

2.4 飲食護理

患者糜爛面暴露，丟失大量蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和體液，補充足夠的營養(yǎng)和水分非常重要。包括提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶等，提供新鮮的水果，少食多餐。攝入不足時增加腸內(nèi)營養(yǎng)素加強營養(yǎng)。

2.5 心理護理

患者年少發(fā)病，多次住院，皮損反復，病程長，預后差，患者及家人對治療失去信心甚至產(chǎn)生絕望的心理，不配合治療。護理人員應主動與其建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的主訴，真誠的與其交流，不斷關心、體貼患者，解除思想顧慮，鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3 討論

先天性營養(yǎng)不良型大皰表皮松解癥患者自出生時即可發(fā)現(xiàn)全身皮膚及黏膜病損[6]。納米銀是以納米技術為基礎研制的新型抗菌產(chǎn)品，比Ag+具有更穩(wěn)定的物理化學特性，由于量子效應、小尺寸效應和具有極大的比表面積，因而具有傳統(tǒng)無菌抗菌劑無法比擬的抗菌效果，使銀所具有的強效消毒、殺菌效果有了質(zhì)的飛躍、且安全性高、效力持久，是一種具有長效性和耐候性的抗菌劑[7]。重組人表皮生長因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）是利用基因重組技術人工合成的促進創(chuàng)面修復的生長因子。臨床應用證實， rhEGF 能有效促進壓瘡、放療損傷等潰瘍創(chuàng)面的愈合[8,9]?；颊咂p糜爛面大，感染嚴重，通過對本例患者的護理，筆者得出針對此類疾病的體會：預防感染；嚴格消毒隔離、一旦感染應積極控制感染；加強支持治療；內(nèi)用藥物、清創(chuàng)濕敷、專業(yè)的皮損護理及細心的心理護理很重要，且在護理過程中發(fā)現(xiàn)使用rhEGF聯(lián)合納米銀敷料對先天性營養(yǎng)不良型大皰表皮松解癥伴感染患者的皮損糜爛面進行換藥，能很好地控制感染、皮損愈合快、換藥次數(shù)少，患者痛苦減少。

[1] 趙辨. 中國臨床皮膚病學 [M]. 南京: 江蘇科學技術出版社, 2010:1463.

[2] 董小瑜. 半導體激光照射聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效觀察 [J]. 中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志, 2014, 13(2):108-109.

[3] 楊麗紅, 蘆勝芝. 半導體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2011, 8(14):41-42.

[4] 袁素娥, 高妤, 向群, 等. 納米銀抗菌敷料外用治療重癥藥疹大面積表皮松解 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2012, 22(24):81.

[5] 黃愛華, 楊玉梅, 唐顯平. 半導體激光聯(lián)合重組表皮生長因子凝膠治療壓瘡的療效觀察 [J]. 護士進修雜志, 2012, 27(14):1326.

[6] 孫笛, 簡玉洛, 趙蒙蒙, 等. 先天性營養(yǎng)不良型大皰表皮松解癥的手功能重建 [J]. 組織工程與重建外科雜志, 2012, 8(6):333.

[7] 段曉杰, 杜曉丹, 張蓓蓓. 納米銀對金黃色葡萄球菌的抗菌作用及其機制研究 [J]. 生物醫(yī)學工程與臨床, 2015, 19(3):237-240.

[8] 戴如立, 林廣明, 駱映峰, 等. 表皮細胞生長因子治療急性放射性皮膚潰瘍的臨床觀察 [ J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2010, 16(4):59-60.

[9] 郭春蘭, 田玉鳳. 濕性療法聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療放射性難愈合傷口的療效觀察 [J]. 護士進修雜志, 2011, 26(14):1328-1330.

R758.59；R473.75

B

1674-1293(2017)01-0051-02

2015-07-01

2015-08-26）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170115

610041 成都，四川大學華西醫(yī)院皮膚性病科（杜琳，楊木香，曹琳，陳吉輝）

杜琳，女，本科，護師，研究方向：皮膚病護理，

E-mail: 522019368@qq.com