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剖宮產(chǎn)子宮切口晚期大出血的搶救與護(hù)理

2017-04-03 05:06殷軍芳
關(guān)鍵詞:休克出血量剖宮產(chǎn)

殷軍芳

(平羅縣婦幼保健所,寧夏 石嘴山 753400)

剖宮產(chǎn)子宮切口晚期大出血的搶救與護(hù)理

殷軍芳

(平羅縣婦幼保健所,寧夏 石嘴山 753400)

目的探討剖宮產(chǎn)子宮切口晚期出血的搶救與護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)7例剖宮產(chǎn)子宮切口晚期大出血的搶救病例進(jìn)行回顧性分析,提出了相應(yīng)的搶救護(hù)理對(duì)策:護(hù)士要正確評(píng)估出血量,敏銳觀察病人的外觀,預(yù)測(cè)、識(shí)別病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展;迅速建立靜脈通道,完善術(shù)前準(zhǔn)備,盡早止血、手術(shù),正確應(yīng)用抗生素。護(hù)理要體現(xiàn)以病人為中心,解決需求為中心,找出首要的護(hù)理問(wèn)題,解決心理問(wèn)題,關(guān)心嬰兒的喂養(yǎng)方式;進(jìn)行健康教育,做好產(chǎn)后出院指導(dǎo),利用家庭訪視解決繼續(xù)母乳喂養(yǎng)等護(hù)理問(wèn)題。結(jié)果7例病人搶救成功率為100%,順利渡過(guò)了圍手術(shù)期,無(wú)任何并發(fā)癥。結(jié)論護(hù)理與搶救的及時(shí)正確,對(duì)糾正休克、挽救病人生命及提高病人預(yù)后的生活質(zhì)量有決定性作用。

剖宮產(chǎn);晚期出血;搶救;護(hù)理

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種處理難產(chǎn)的重要手術(shù),但是由于醫(yī)院對(duì)手術(shù)指征的掌握存在一定的缺陷,實(shí)行手術(shù)的概率逐漸增加,特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者子宮切口晚期出現(xiàn)大出血的概率成上升趨勢(shì),究其患者大出血的原因是因感染而導(dǎo)致的[1]。近年來(lái),我院收治了7例患者同屬于子宮原切口出現(xiàn)感染而裂開(kāi),患者切口緣炎性組織出現(xiàn)壞死且伴有膿液、鮮血溢出的現(xiàn)象,子宮體及雙側(cè)附件呈蒼白色。7例患者均都進(jìn)行過(guò)子宮切除手術(shù),經(jīng)病理檢驗(yàn)報(bào)告顯示為子宮肌層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)?;颊叱霈F(xiàn)子宮切口感染致晚期大出血的情況一般是患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后3~5周內(nèi),病情危及、出血量多,在發(fā)病幾分鐘內(nèi)就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的休克,對(duì)此需要醫(yī)護(hù)人員具有較高的專業(yè)知識(shí)水平以及敏捷的思維能力來(lái)辨別患者的休克程度,對(duì)患者出血量予以正確評(píng)估,從而給予患者及時(shí)的搶救與護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文7例剖宮產(chǎn)子宮切口感染導(dǎo)致晚期大出血患者為我院2009~2013年收治的,其中有1例患者是在本院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)。7例患者均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。年齡在23~29歲初產(chǎn)婦。孕周37~41周,其中4例為胎膜早破患者,2例為巨大兒相對(duì)頭盆不對(duì)稱患者,1例為妊娠高血壓綜合征患者。

1.2 出血時(shí)間

患者術(shù)后14~37天,有2例患者1次出血量≥1000 mL,有3例患者2次出血量≥700 mL,有2例患者3次出血≥500 mL。

1.3 搶救

1.3.1 患者搶救的成功與否與護(hù)理的質(zhì)量密不可分,患者均在產(chǎn)褥期范圍內(nèi)突發(fā)陰道出血,在短時(shí)間內(nèi)丟失了大量血容量而造成了患者休克,面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱。護(hù)理人員就患者的休克指征進(jìn)行正確診斷,其中包括了出血量的正確評(píng)估以及休克程度的正確診斷,正確診斷患者休克的程度,為醫(yī)生診斷患者提供準(zhǔn)確的依據(jù),這對(duì)搶救患者生命有著極為重要的意義。

1.3.2 子宮切口感染致晚期大出血患者的病情發(fā)展十分快,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有較高的病情識(shí)別發(fā)展能力,以對(duì)患者的外觀變化予以敏銳的觀察。7例患者在住院前均有不同程度的出血,要準(zhǔn)確評(píng)估患者的出血量存在一定的難度,因此護(hù)理人員要密切觀測(cè)患者的體征變化、癥狀來(lái)預(yù)測(cè)患者的病情發(fā)展[1],同時(shí)做好詳細(xì)的記錄。

1.3.3 抓緊時(shí)間配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作,去枕維持患者處于平臥狀態(tài),輸氧、建立靜脈通道,遵醫(yī)囑并加快輸液、輸血的速度,確保用藥的準(zhǔn)確性。盡力在最短的時(shí)間內(nèi)改善患者的微循環(huán),做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。此外,還應(yīng)做好患者的保暖。

1.4 結(jié)果

有2例患者在入院時(shí)應(yīng)出血過(guò)多而陷入重度休克之中,在糾正患者休克值周在進(jìn)行剖腹探查;有5例患者在經(jīng)過(guò)抗炎、止血治療之后進(jìn)行剖腹探查,顯示7例患者全部都屬于子宮原切口感染開(kāi)裂并伴有膿液、鮮血溢出的現(xiàn)象,局部周圍呈紫色且壞死,周圍組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。經(jīng)病理檢驗(yàn)報(bào)告顯示為子宮肌層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

2 護(hù) 理

以患者為中心為其提供各種護(hù)理以幫助患者解決問(wèn)題,首先找出患者的心理問(wèn)題并分析解決:一是患者擔(dān)心因?yàn)槭中g(shù)失敗而對(duì)生命造成威脅;二是擔(dān)心會(huì)因?yàn)槭中g(shù)切除子宮后會(huì)失去女性應(yīng)有的特征,會(huì)影響夫妻生活的質(zhì)量,導(dǎo)致夫妻關(guān)系不和諧;三是擔(dān)心因?yàn)槭中g(shù)而終斷分泌乳汁而不能夠用母乳喂養(yǎng)嬰兒,從而對(duì)嬰兒的健康成長(zhǎng)造成影響。

患者手術(shù)后得知為搶救生命而切除了子宮,而表現(xiàn)出痛苦、焦慮、敏感等等現(xiàn)狀,護(hù)理人員應(yīng)多與其就存在的問(wèn)題與需求進(jìn)行交流溝通,并根據(jù)其的文化程度并進(jìn)行情感的交流為其講解子宮的生理功能與病理變化之后的治療原則。切除子宮后,卵巢仍然能夠正常分泌女性激素,并不會(huì)對(duì)女性特征以及夫妻生活造成影響

在為患者提供觀察護(hù)理、交流時(shí)應(yīng)向患者就本院的治療水平、醫(yī)生技術(shù)進(jìn)行宣傳介紹,以取得患者治療護(hù)理的信任,消除其怕因?yàn)樵俅问中g(shù)失敗的負(fù)擔(dān)。同時(shí)做好患者丈夫的宣教與指導(dǎo)工作,消除其對(duì)手術(shù)的顧慮。

7例患者全部都是初產(chǎn)婦且都還在哺乳期之內(nèi),大出血、手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致分泌的乳汁變少。等到患者的身體漸漸康復(fù)之后仍然還會(huì)有不等量的乳汁分泌出來(lái),患者可以繼續(xù)哺乳。在人工喂養(yǎng)嬰兒的時(shí)候,應(yīng)按照嬰兒所處各階段的發(fā)育情況來(lái)合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)成飛,與此同時(shí)還要就指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房按摩,幫助患者將乳汁完全排出去以保持乳腺保持通常,預(yù)防患者出現(xiàn)乳腺并發(fā)癥,指導(dǎo)患者病情穩(wěn)定時(shí)在指導(dǎo)患者哺乳。

在患者出院之前,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者以及家屬如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)方面的知識(shí)就寫(xiě)宣教,同時(shí)加大他們對(duì)病理變化過(guò)程的了解,以消除患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)囑咐患者應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)鍛煉,并保持外部清潔,預(yù)防出現(xiàn)感染的情況。此外囑咐患者要定期到醫(yī)院做健康檢查。

[1] 趙文靜,張亞卓,單 麗,等.中重度創(chuàng)傷病人外觀預(yù)測(cè)與休克的相關(guān)性分析.中華護(hù)理雜志,2009,34(6):339.

本文編輯:王 琦

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.03.110.02

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