郭 婷

（四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

3例腦死亡無償器官捐獻(xiàn)供體維護(hù)期的監(jiān)護(hù)

郭 婷

（四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

目的探究無償捐獻(xiàn)供體的腦死亡患者在維護(hù)期的有效護(hù)理方法。方法我院總共完成3例腦死亡患者的器官捐獻(xiàn)工作，3例患者都確診腦死亡，給予血管活性藥物、機械呼吸以及其他藥物以維持供體的器官功能和生命體征，實時監(jiān)測患者血細(xì)胞比容、體溫、電解質(zhì)、尿量、血氣分析、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)，維持患者的組織器官灌注。結(jié)果供體1在進(jìn)ICU后12小時確診腦死亡，至器官移植手術(shù)共33小時；供體2在進(jìn)ICU后8小時確診腦死亡，至器官移植手術(shù)共46小時；供體3在進(jìn)ICU后10小時確診腦死亡，至器官移植手術(shù)共40小時。結(jié)論維持器官功能的最佳狀態(tài)是器官移植手術(shù)成功的關(guān)鍵，科學(xué)的維護(hù)方法起到至關(guān)重要的作用。

無償器官捐獻(xiàn)；腦死亡；供體維護(hù)期

器官移植是終末期患者器官功能衰竭時的有效治療手段，但是由于供體短缺，所以可供移植的器官極其稀少，器官移植工作進(jìn)入瓶頸階段。2003年我國衛(wèi)生部頒布了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和判定規(guī)范，為器官移植工作奠定了基礎(chǔ)[1]。腦死亡患者的器官捐獻(xiàn)（DBD）工作在我國已經(jīng)逐漸展開，腦死亡患者是器官移植手術(shù)作為理想的供體，是在患者心臟還工作的前提下獲取所貢獻(xiàn)的器官，基本上沒有缺血性損傷。在我國當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中，可移植器官的來源非常緊缺，所以對其供體的維護(hù)工作至關(guān)重要。我院總共完成3例腦死亡患者的器官捐獻(xiàn)工作，總結(jié)護(hù)理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選的3例腦死亡患者均來自神經(jīng)外科，男性2例，女性1例，年齡分別為19歲、23歲和28歲，3例患者都發(fā)育正常，體型正常，營養(yǎng)狀況良好。3例患者都表現(xiàn)為進(jìn)行性意識障礙，CT示腦出血，給予脫水降顱壓、血管活性藥物以及機械通氣，患者自主呼吸消失，光反射和深淺反射消失，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，GCS 3分，經(jīng)診斷確診為腦死亡。依照患者本人意愿或家屬意愿，同意無償捐獻(xiàn)器官。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 生命體征的護(hù)理

維持供體生命體征平穩(wěn)對能否完成器官捐獻(xiàn)工作至關(guān)重要，而有效的血壓維持是生命體征的關(guān)鍵，血壓過低時能明顯降低組織器官灌注，造成各個臟器的功能衰竭，所以應(yīng)該密切關(guān)注血壓變化，使用防逆流針靜脈輸入多巴胺，調(diào)整劑量適當(dāng)，維持收縮壓大于100 mmHg；體溫維持在36～37.3℃，體溫過低時給予熱毯保溫，出現(xiàn)肺部感染者給予抗生素，血氧飽和度維持在96%以上，避免氧中毒或缺氧。

1.2.2 心功能的護(hù)理

本組3例患者都出現(xiàn)過心臟停跳，給予人工復(fù)蘇后復(fù)跳，全身炎癥介質(zhì)能夠在一定程度上損害心肌，同時又使用大量的血管活性藥物，致使心臟的有效利用率降低，所以應(yīng)該及早的評估利用率，嚴(yán)密監(jiān)察供體心率變化以及中心靜脈壓變化，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整輸液量，做到出入平衡，避免心臟再損傷[2]。

1.2.3 呼吸的護(hù)理

3例患者都給予機械通氣，1例患者出現(xiàn)肺部感染；當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱時給予物理降溫或柴胡湯去熱；霧化吸入沐舒坦等維持供體呼吸道通暢，定期排痰，避免呼吸道阻塞。

1.2.4 肝功能的護(hù)理

肝臟在人體器官中利用率最高，盡管供體已經(jīng)給予大量藥物維持生命體征，但是肝臟的代謝功能還是極高，在此期間應(yīng)該禁止使用有肝毒性的藥物，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)要及時停藥，并且化驗肝功指標(biāo)。

1.2.5 腎臟的護(hù)理

由于患者腦死亡后血壓保持持續(xù)低平狀態(tài)，腎臟血液灌注不足以及體內(nèi)代謝物增加都可加重腎毒害，所以醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)視供體的尿量變化，保持尿量在100 ml/h以上，當(dāng)尿量小于每小時100 mL時，根據(jù)實際情況使用利尿劑，詳細(xì)記錄液體出入量，可使用烏司他丁、前列地爾等藥物，合理安排使用順序，避免造成供體的電解質(zhì)失衡引起腎損害。

1.2.6 人文關(guān)懷

在醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)下進(jìn)行簡單的默哀、告別等儀式，給予擦身、整理著裝、清洗面容等，向死者致敬。在死者家屬方面，要向捐獻(xiàn)者家屬表達(dá)充分的慰問和關(guān)懷，幫助患者家屬解決困難以及各種心理問題，對家屬的哀痛、悲傷等不良情緒給予及時開導(dǎo)，向其講解捐獻(xiàn)者其實是以另一種形式存活下來，無論是滿足患者本身意愿，或是滿足其他受體者的需求，在大愛的基礎(chǔ)上是一種兩全其美的事情，對于患者家屬這種無私奉獻(xiàn)的精神要給予極高的表揚，使家屬充分感受到醫(yī)院和受體者以及社會等各方面對其行為的感激，同時要給予家屬在精神以及物質(zhì)上的補償，使其內(nèi)心的空虛得以填充。向社會宣傳這種無私奉獻(xiàn)精神，讓更多人參與進(jìn)來，讓生命得以延續(xù)[3]。

2 結(jié) 果

供體1在進(jìn)ICU后12小時確診腦死亡，至器官移植手術(shù)共33小時。供體2在進(jìn)ICU后8小時確診腦死亡，至器官移植手術(shù)共46小時。供體3在進(jìn)ICU后10小時確診腦死亡，至器官移植手術(shù)共40小時。3例腦死亡患者均成功捐出角膜、雙腎、肝臟，受體術(shù)后恢復(fù)情況良好。

3 討 論

腦死亡患者是器官移植手術(shù)理想的供體，DBD供體的維護(hù)工作逐漸被臨床中所重視，從供體的確立診斷到受體的器官分配再到手術(shù)準(zhǔn)備，都需要時間，所以這段時間的維護(hù)工作是保障器官移植順利進(jìn)行的重要保障。

有研究表明，在獲取DBD患者的器官過程中存在許多應(yīng)激反應(yīng)，常常會導(dǎo)致所需器官的損害，所以認(rèn)為雖然DBD患者意識喪失，沒有了主觀的疼痛反應(yīng)，但還保存一部分的生物反應(yīng)，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療能夠減少這種反應(yīng)的發(fā)生。另外在維護(hù)過程中，除了一些不可或缺的藥物之外，其余藥物都要撤除，以減少對肝、腎的損害。通過對患者各個器官的維護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征，準(zhǔn)確用藥，積極調(diào)整維護(hù)方案，給予患者及其家屬人文關(guān)懷，向各界宣揚無私奉獻(xiàn)精神，讓生命永續(xù)。器官移植是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的巔峰技術(shù)，1名捐獻(xiàn)者能夠同時挽救多個生命，供體的維護(hù)工作還有很長一段路要走，必須盡一切努力，積極研究科學(xué)合理的維護(hù)方案，提高器官移植水平。

[1] 周志剛,李 超,李 立,等.2例腦死亡無償器官捐獻(xiàn)供體的維護(hù)體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,5(19):486-488.

[2] 王翠蓮,張和妹,任 姍.腦死亡無償器官捐獻(xiàn)供體的護(hù)理維護(hù)體會[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(8):460-462.

[3] 李彩虹.心臟死亡器官捐獻(xiàn)近親屬的心理護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,21(3):116-117.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.03.48.02