馮鋒

(河南省南陽(yáng)市內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 474350)

胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征患者的護(hù)理體會(huì)

馮鋒

(河南省南陽(yáng)市內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 474350)

目的：分析胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的患者的護(hù)理對(duì)策。方法：選擇我院2012年1月～2016年1月收治的接受胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱的患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)護(hù)理對(duì)策和護(hù)理效果。結(jié)果：本組研究的所有胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征(Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)患者，經(jīng)過(guò)治療和綜合護(hù)理，均痊愈出院。住院時(shí)間11～55 d，平均32.6±7.4 d。護(hù)理總滿意率為90.0%。結(jié)論：胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者，給予積極的治療和綜合護(hù)理干預(yù)，取得了比較滿意的臨床效果和較高的護(hù)理滿意度，減少患者的痛苦。

胃癌根治術(shù)；胃癱綜合征；治療方式；護(hù)理對(duì)策

胃癱綜合征 (Postsurgical gastro-paresissyndrome，PGS)是胃癌根治術(shù)(Radical gastrectomy for cancer，RGC)后并發(fā)的一種胃動(dòng)力紊亂綜合征，為胃癌根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床以胃排空障礙為主要表現(xiàn)，可能與手術(shù)麻醉、創(chuàng)傷等對(duì)正常神經(jīng)激素的改變以及肌源性因素的改變等相關(guān)[1]。PGS患者常伴有嘔吐、腹脹等臨床癥狀，并隨著進(jìn)食的恢復(fù)而加重，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致貧血和營(yíng)養(yǎng)不良等[2]。因此良好的護(hù)理對(duì)策，包括飲食、用藥、生活以及心理等方面的護(hù)理，旨在提高治療效果[3]。本文選擇我院2012～2016年收治的接受胃癌根治術(shù)后并發(fā)PGS患者60例作為研究對(duì)象，旨在分析患者的護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2016年1月收拾的接受胃癌根治術(shù)(RGC)后并發(fā)PGS的患者60例作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn) ：均為胃癌根治術(shù)患者；術(shù)后患者癥狀均符合RGC術(shù)后PGS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查證實(shí)PGS；患者無(wú)水、電解質(zhì)平衡紊亂癥狀的發(fā)生；胃引流量 >800 ml·d-1。

排除標(biāo)準(zhǔn) ：排除其他病因?qū)е碌腜GS，如糖尿病(DM)、甲狀腺功能減退(Hypothyroidism)、結(jié)締組織疾病；手術(shù)前、后行放化療治療的患者。

所有60例患者，男35例，女25例，年齡46-75歲，平均年齡63.5±5.2歲。胃癌類別分為：胃體及 胃 竇 癌 43 例，賁門癌17例。術(shù)式包括：Billroth I 式 吻合患者16例，Billroth II 式吻合患者29例，食管下端殘胃吻合患者15例。

1.2 治療方法

患者確診后，給予及時(shí)治療：(1)患者禁食，并給予持續(xù)胃腸減壓治療，溫生理鹽水每日沖胃 3-5 次；(2)維持水、電解質(zhì)平衡，并糾正負(fù)氮平衡，并給予充足營(yíng)養(yǎng)支持；(3)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)胃腸功能的有效恢復(fù)，維持腸黏膜完整性，回復(fù)粘膜免疫功能；(4)適當(dāng)使用嗎丁啉、紅霉素等藥物，促進(jìn)胃排空；(5)配合中藥煎煮液灌洗等治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

胃癌根治術(shù)后，患者體質(zhì)較弱，心理承受能力差，加之PGS易反復(fù)、病程長(zhǎng)，多數(shù)患者得知病情后，以產(chǎn)生恐懼、焦慮和緊張等不良情緒，對(duì)治療和恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。所以，臨床醫(yī)護(hù)人員護(hù)理期間，態(tài)度溫和，強(qiáng)調(diào)人性化關(guān)懷患者。并給予針對(duì)性的心理護(hù)理。通過(guò)有效溝通或與家屬交流，全面了解掌握患者不良心理狀態(tài)，實(shí)施有效的心理指導(dǎo)，樹(shù)立患者抗?fàn)幖膊〉男判摹?/p>

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

胃癱發(fā)生后，患者后需長(zhǎng)時(shí)間禁食，并且應(yīng)用留置胃管降低胃腸部壓力，保證胃腸的充分休息，緩解胃平滑肌的擴(kuò)張以及水腫癥狀。由此，PGS患者常常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。護(hù)士應(yīng)積極給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，為患者臨床恢復(fù)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，改善臨床癥狀，并抑制消化液的分泌，使得腸胃能夠休息。在此基礎(chǔ)上，輔以良好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能更有效促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)，維持胃黏膜的完整性，提高免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 胃腸減壓的護(hù)理

常規(guī)補(bǔ)液，并禁食，同時(shí)使用濃度為 3.5% 的高滲鹽水，清洗患者的胃腸部，保持胃管通暢，消除吻合口血腫，緩解胃黏膜水腫。溫鹽水滴入后，在胃內(nèi)停留大于30 min 后再抽出。同時(shí)并記錄胃部引流量，觀察為引流的性質(zhì)和顏色，并記錄患者惡心嘔吐和上腹飽脹的緩解情況。實(shí)施胃管插管時(shí)，動(dòng)作嫻熟輕柔，放緩操作，并控制胃管插入的深度。胃管插管時(shí)對(duì)患者的血象、生命體征和胃腸功能等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；胃管不可輕易拔除，若患者引流液總量明顯減少，可將胃管夾閉 1～2 d，若確定患者腹脹、嘔吐等癥狀消失，造影檢查明確胃蠕動(dòng)恢復(fù)后，可將胃管拔除。本研究納入的患者留置胃管時(shí)間為 15～30 d。拔除胃管，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，給予藥物治療等。

1.3.4 藥物治療護(hù)理

適當(dāng)應(yīng)用胃動(dòng)力藥物，提高胃動(dòng)力，促進(jìn)胃功能的恢復(fù)，如多潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺和新斯的明等。另外遵醫(yī)囑適當(dāng)使用激素類藥物，幫助消除胃黏膜水腫，并有利于胃腸功能的恢復(fù)。嚴(yán)密觀察患者用藥期間的臨床反應(yīng)，并根據(jù)患者癥狀有無(wú)改善對(duì)用藥種類和劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療結(jié)果、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三組，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本組研究的所有胃癌根治術(shù)后PGS患者，經(jīng)過(guò)治療和綜合護(hù)理，均痊愈出院。住院時(shí)間11～55 d，平均32.6±7.4 d。

護(hù)理非常滿意38例(63.3%)，滿意16例(26.7%)，不滿意6例(10.0%)，總滿意率為90.0%。

3 討論

胃癌根治術(shù)后并發(fā)PGS的患者，一旦被確診，應(yīng)立即給予積極治療。同時(shí)，對(duì)于患者的心理、用藥、飲食和活動(dòng)等應(yīng)給予綜合的護(hù)理干預(yù)。

患者術(shù)后身心都收到創(chuàng)傷，對(duì)治療結(jié)果的擔(dān)憂和對(duì)疾病的恐懼，導(dǎo)致患者承受巨大的心理壓力[4]。護(hù)士應(yīng)給予耐心的解釋，緩解和消除患者的緊張情緒和不良心理，講解疾病治療的方式，獲得患者的積極配合。此外，持續(xù)有效的胃腸減壓，配合3% 溫生理鹽水沖洗，可緩解癥狀，并改善胃黏膜和吻合口的水腫現(xiàn)象，促進(jìn)胃蠕動(dòng)的恢復(fù)。

營(yíng)養(yǎng)支持能夠?yàn)榛颊咛峁┠芰抗┙o，改善營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，促進(jìn)組織器官功能的恢復(fù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，可有效糾正腸道缺血，抑制激素代謝，降低炎癥與感染性的發(fā)生，并刺激消化道激素的分泌，幫助恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)[5]。

藥物治療的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)合理用藥，以促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物為主，促進(jìn)胃動(dòng)力，并加速胃十二指腸蠕動(dòng)。此外和配合適當(dāng)?shù)闹兴庍M(jìn)行調(diào)理，改善血液循環(huán)，加速胃黏膜的恢復(fù)等，并促進(jìn)胃內(nèi)食物的排空。

本組研究結(jié)果顯示，所有胃癌根治術(shù)后PGS患者經(jīng)過(guò)治療和綜合護(hù)理，均痊愈出院。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者，給予積極的治療和綜合護(hù)理干預(yù)，取得了比較滿意的臨床效果和較高的護(hù)理滿意度，減少患者的痛苦。

1 李春雷. 胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的原因及防治對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(12): 143-144.

2 楊惠君. 胃癌根治術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的高危因素分析及其護(hù)理對(duì)策分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(10): 1167-1168,1153.

3 邱軍彥. 胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的原因及治療護(hù)理措施分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, 2(14): 2820-2820.

4 魏秀文,黎笑媚,黃海燕,等. 早期活動(dòng)干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓在預(yù)防胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22(6): 73-75.

5 彭德偉,李鋒,周禮,等. 腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌切除的療效比較[J]. 四川生理科學(xué)雜志, 2014, 36(2): 69-70.

Nursing experience of patients with gastroparesis syndrome after radical gastrectomy for gastric cancer

Feng Feng

(Neixiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Nanyang 474350)

Objective：To analyze the nursing countermeasures of gastroparesis syndrome after radical resection of gastric cancer patients. Methods: Sixty patients with gastroparesis after radical gastrectomy for gastric cancer in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected as the subjects. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively, nursing measures and nursing effects were summarized. Results: All the patients with postsurgical gastroparesis syndrome (PGS) after radical gastrectomy for gastric cancer were cured and discharged after treatment and comprehensive nursing, the hospitalization time was 11 to 55 days, with an average of 32.6±7.4 day. The total satisfaction rate was 90.0%. Conclusion: Patients with gastroparesis syndrome after radical resection of gastric cancer were treated with positive treatment and comprehensive nursing intervention can obtain the satisfactory clinical effect and higher nursing satisfaction, reduce the pain of patients.

Radical gastrectomy for gastric cancer; Gastroparesis syndrome; Treatment method; Nursing countermeasure

馮鋒， 女，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理，Email：273848190@qq.com。

2017-1-22)