王淑霞

(靈寶市第三人民醫(yī)院急診科，河南 靈寶 472500)

護(hù)理安全管理在危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用療效

王淑霞

(靈寶市第三人民醫(yī)院急診科，河南 靈寶 472500)

目的：分析在危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采用護(hù)理安全管理的臨床治療效果。方法：本研究選擇我院2015年6月至2016年6月期間收治的危重患者326例作為實(shí)驗(yàn)組，患者在院前轉(zhuǎn)運(yùn)中采用護(hù)理安全管理；另取2013年6月至2014年6月期間危重患者326例作為對(duì)照組，患者采用傳統(tǒng)院前轉(zhuǎn)運(yùn)，比較和分析不同轉(zhuǎn)運(yùn)方法的護(hù)理效果。結(jié)果：相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中意外發(fā)生率明顯較低(P<0.05)，死亡率明顯較低(P<0.05)，而患者家屬的護(hù)理滿意度明顯較高(P<0.05)。結(jié)論：在危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采用護(hù)理安全管理具有理想的效果，可將轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提升。

危重患者；護(hù)理安全管理；院前轉(zhuǎn)運(yùn)

目前臨床對(duì)于危重患者的院前轉(zhuǎn)運(yùn)主要包括以下兩類：一類是在基礎(chǔ)醫(yī)院已經(jīng)接受治療但需更進(jìn)一步接受先進(jìn)設(shè)備治療的患者；另一類是已經(jīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步搶救的患者，由于各種因素的影響則對(duì)患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程埋下安全隱患[1]。本文以我院收治的危重患者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)采用護(hù)理安全管理護(hù)理效果理想，本研究對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步分析，以下為分析過(guò)程和結(jié)果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月至2016年6月期間我院收治的危重患者326例作為實(shí)驗(yàn)組，其中包括男性患者215例、女性患者111例，年齡最高者為78歲，年齡最小者為13歲，中位年齡為46.8±2.5歲；另取2013年6月至2014年6月期間我院收治的危重患者326例作為對(duì)照組，其中包括男性患者220例、女性患者106例，年齡最高者為80歲，年齡最小者為12歲，中位年齡為47.5±3.0歲，2組患者主要疾病包括休克、復(fù)合傷、宮外孕大出血、呼吸衰竭、心衰、猝死、顱腦外傷、急性心肌梗塞等。兩組患者基本臨床資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有明顯的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方法，護(hù)送采用平車或擔(dān)架床，護(hù)理人員在左右，給予常規(guī)給氧，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，經(jīng)淺靜脈進(jìn)行穿刺而輸液，應(yīng)用救護(hù)車運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)行救治。

實(shí)驗(yàn)組則給予護(hù)理安全管理，主要方法為：(1)安全意識(shí)的強(qiáng)化，轉(zhuǎn)運(yùn)流程的完善，急診科醫(yī)護(hù)人員要定期接受相關(guān)知識(shí)及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的培訓(xùn)，將院前轉(zhuǎn)運(yùn)中可能存在的護(hù)理安全的意識(shí)，尤其是法律意識(shí)增強(qiáng)；采取各種防范措施，將《急診救護(hù)車接診知情同意書》、《院前急救記錄單》制定出來(lái)，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程進(jìn)行規(guī)范，對(duì)救護(hù)車上的設(shè)備等設(shè)施進(jìn)行改善，相關(guān)用品及儀器由專人定期檢查，專人負(fù)責(zé)運(yùn)輸工具，并做好保養(yǎng)及定期檢修[2]。(2)準(zhǔn)入制度進(jìn)行完善，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入制度進(jìn)行制定，經(jīng)過(guò)考核不合格的人員不得參與院前轉(zhuǎn)運(yùn)工作；培訓(xùn)出診護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)常見(jiàn)的危重疾病護(hù)理?yè)尵攘鞒踢M(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，將護(hù)理人員的搶救技術(shù)水平提升[3]。將出診人員的急救意識(shí)提升，使得院前急救技術(shù)水平加以提升，培訓(xùn)相關(guān)操作，比如外傷包扎術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、電擊除顫、人工呼吸、氣管插管及心肺復(fù)蘇等，之后要進(jìn)行考核[4]。(3)在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前要對(duì)患者病情進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)專人接線護(hù)理人員進(jìn)行配備，對(duì)呼救電話及120指揮中心派遣要認(rèn)真接聽(tīng)。對(duì)患者的詳細(xì)地址、聯(lián)系方式及聯(lián)系人、患者的病情進(jìn)行詢問(wèn)清楚，以此作為依據(jù)進(jìn)行判斷，對(duì)《院前急救記錄單》認(rèn)真填寫，對(duì)出診的相關(guān)人員進(jìn)行及時(shí)通知，達(dá)到3 min之內(nèi)出診的要求。針對(duì)呼吸驟停及心跳驟停的患者出診時(shí)間要在1 min之內(nèi)，將需要的藥物及搶救器材準(zhǔn)備好；出診的醫(yī)護(hù)人員要講通訊設(shè)備進(jìn)行配備，實(shí)現(xiàn)有效的通訊聯(lián)絡(luò)，以便及時(shí)與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，聯(lián)系間隔時(shí)間為5 min，對(duì)患者情況進(jìn)行了解，對(duì)患者家屬在現(xiàn)場(chǎng)的急救進(jìn)行指導(dǎo)。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備充分，處理妥當(dāng)，必要的急救設(shè)施要配備在救護(hù)車上，處于時(shí)刻備用狀態(tài)；器材、藥品、物品交接班時(shí)，要專人管理，定量?jī)?chǔ)備、指定位置放置，并且要定期進(jìn)行保養(yǎng)、檢查和維修，做到及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，特別是藥物的有效期要特別注意[5]；對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中所用氧氣筒儲(chǔ)氧量及儀器電池情況進(jìn)行定期檢查，氧氣和電量要保持充足；在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，對(duì)患者呼吸道中分泌物進(jìn)行清除，如果患者為血氧飽和度較低或呼吸困難，進(jìn)行插管處理，使其氣道保持通暢，便攜式呼吸機(jī)在必要時(shí)要進(jìn)行使用；如果患者傷口發(fā)生大出血，首先要進(jìn)行快速有效的止血及包扎等；轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者均給予安全型留置針，淺靜脈選擇要粗大，彈力繃帶應(yīng)用于濕冷皮膚中進(jìn)行固定，有理想的效果；在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)病情做好評(píng)估，對(duì)《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估護(hù)理單》進(jìn)行認(rèn)真記錄，30分以下者，表示有較高的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，要與醫(yī)生進(jìn)行溝通，并告知患者及家屬存在的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)《急診救護(hù)車接診知情同意書》進(jìn)行簽訂，時(shí)刻做好急救準(zhǔn)備，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛[6]。(5)在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要加強(qiáng)護(hù)理及安全，對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異常情況，對(duì)《院前急救記錄單》進(jìn)行準(zhǔn)確填寫，以便對(duì)病情變化進(jìn)行觀察[7]；(6)對(duì)院前急救人員的言行進(jìn)行規(guī)范，語(yǔ)言表達(dá)要注意，無(wú)關(guān)話題不要討論，與急診科做好溝通，以此做好接診及診治的準(zhǔn)備，為患者獲得寶貴的搶救時(shí)間[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生情況、死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較；采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示方式為%，驗(yàn)證方式為χ2值，判定形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)中意外發(fā)生情況及死亡情況

實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生意外的例數(shù)為32例，發(fā)生率為9.82%；而對(duì)照組患者中發(fā)生意外的例數(shù)為78例，發(fā)生率為23.93%，實(shí)驗(yàn)組意外發(fā)生情況明顯低于低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組死亡的例數(shù)為1例，為呼吸心跳驟停，而對(duì)照組死亡的例數(shù)為10例，主要為5例為呼吸心跳驟停，3例休克，2例室顫，實(shí)驗(yàn)組死亡例數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 比較2組患者的護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者中312例表示對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意，滿意度為95.71%；對(duì)照組患者中261例表示對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意，滿意度為80.06%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

在急診科目前院前轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者主要為從附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入本研究的危重患者及初步進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇及搶救處理后的危重患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中受到各種因素的影響，比如路程遠(yuǎn)、病情惡化、救護(hù)車條件限制、交通堵塞及人力不足等，造成安全隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，威脅著患者的生命。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)中要盡量將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低，將急救水平提升，確保患者的生命安全，提升搶救效果。本研究給予護(hù)理安全管理于院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從本研究結(jié)果中顯示，不但降低了意外發(fā)生率和死亡率，而且提升了患者及家屬的滿意度，避免護(hù)理糾紛產(chǎn)生，效果明顯。

綜上所述，在危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采用護(hù)理安全管理具有理想的效果，可將轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提升。

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Application of nursing safety management in pre-hospital transport of critically ill patients

Wang Shu-xia

(Emergency Department, The Third People′s Hospital of Lingbao, Henna Lingbao 472500)

Objective：To analyze the clinical effect of nursing safety management in pre hospital transport of critically ill patients. Methods: In this study, 326 cases of critically ill patients admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the experimental group, patients in the hospital before the transfer of nursing safety management. Another 326 critically ill patients from June 2013 to June 2014 were selected as control group, patients with traditional pre hospital transport. The nursing effect of different transport methods were compared and analyzed. Results: Compared with the control group, the experimental group was significantly lower in the incidence of accidents (P<0.05), mortality was significantly lower (P<0.05), and the patient′s family nursing satisfaction was significantly higher (P<0.05). Conclusion: Application of nursing safety management in pre hospital transport of critically ill patients has an ideal effects, it can enhance the safety of transport.

Critically ill patients; Nursing safety management; Pre hospital transport

王淑霞，女，主管護(hù)師，主要從事急診科護(hù)理安全工作，Email：1240371341@qq.com。

2017-1-6)