孔德暉

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

急性下肢動(dòng)脈血栓DSA介入治療術(shù)中及術(shù)后護(hù)理

孔德暉

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討急性下肢動(dòng)脈血栓DSA介入治療術(shù)中及術(shù)后護(hù)理。方法將我院介入治療科2015年1月～2016年6月下肢動(dòng)脈急性血栓患者16例作為研究對象，均采用DSA溶栓治療，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果16例患者均經(jīng)DSA下碎栓及溶栓治療，術(shù)后10例即刻完全復(fù)通，5例回病房后經(jīng)尿激酶微量滴注48 h內(nèi)復(fù)通，1例尿激酶滴注48 h后，DSA復(fù)查伴動(dòng)脈狹窄，支架治療后復(fù)通。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)中配合及寫作，完善術(shù)后體征監(jiān)控、穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管護(hù)理、患肢護(hù)理、抗凝藥物護(hù)理、飲食護(hù)理及患肢功能鍛煉，對促進(jìn)患者血管復(fù)通，早日康復(fù)有重要意義。

急性細(xì)致動(dòng)脈血栓；DSA介入；術(shù)中護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

下肢動(dòng)脈急性血栓或血栓栓塞是臨床急危重癥，若未及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可引發(fā)患者截肢或死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。DSA介入溶栓治療是急性下肢動(dòng)脈血栓的有效方式，本文總結(jié)了我院2015年1月～2016年5月對下肢動(dòng)脈急性血栓患者的術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院介入治療科2015年1月～2016年6月下肢動(dòng)脈急性血栓患者16例，其中男性13例，女3例，年齡52～76歲，平均年齡（66.9±6.0）歲，患者均有明顯的動(dòng)脈缺血臨床癥狀，如患肢疼痛、感覺異常、膚色蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。病變部位：左股動(dòng)脈 + 膝下動(dòng)脈血栓性閉塞6例，右股動(dòng)脈 + 膝下動(dòng)脈血栓性閉塞5例，左髂動(dòng)脈3例，右髂動(dòng)2例。

1.2 溶栓方法

德國西門子 AXIOM Artis dTA血管造影劑，局麻手術(shù)，健側(cè)動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管于腹主動(dòng)脈內(nèi)造影，探查髂動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈情況，觀察血栓部位、長度及側(cè)肢循環(huán)、血管閉塞程度，導(dǎo)絲搗碎血栓，更換大腔導(dǎo)管抵達(dá)血栓，50 ml注射器負(fù)壓反復(fù)抽吸至導(dǎo)管內(nèi)無血栓抽搐，股動(dòng)脈伴髂動(dòng)脈血栓球囊反復(fù)拖拽，大血栓搗碎后，注射其抽吸，更換導(dǎo)管置于血栓近心端，尿激酶100～150萬u分次注射完畢，DSA探查血栓溶解情況。DSA溶栓介入治療后，護(hù)送患者回至病房，采用尿激酶20萬u溶于100 ml生理鹽水，微量泵控制6 h內(nèi)滴注完畢，每日3～4次。

2 結(jié) 果

16例患者均經(jīng)DSA下碎栓及溶栓治療，術(shù)后10例即可完全復(fù)通，5例回病房后經(jīng)尿激酶微量滴注48 h內(nèi)復(fù)通，1例尿激酶滴注48 h后，DSA復(fù)查伴動(dòng)脈狹窄，支架治療后復(fù)通。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)中護(hù)理

患者在清醒狀態(tài)下接受DSA溶栓手術(shù)，手術(shù)過程全程可見，患者可能存在一定的情緒反應(yīng)，如焦慮、擔(dān)憂、恐懼等[2]，因而DSA溶栓介入手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)更多的給予患者關(guān)懷 。密切監(jiān)測生命體征相關(guān)指標(biāo)的同時(shí)，積極關(guān)注患者的面部表情變化，耐心傾聽患者的每一個(gè)主訴，積極的給予解答，對伴有焦慮的患者，護(hù)士積極鼓勵(lì)患者，充分告知DSA溶栓治療的安全性及有效性；對伴擔(dān)憂的患者，問詢了解其心中擔(dān)憂的主要原因，并針對性的一一解答，部分患者由于過分擔(dān)憂可能出現(xiàn)情緒失控，年老患者可能伴有肢體抖動(dòng)，護(hù)士可以握緊患者手部的方式緩解其不良情緒。另外DSA溶栓治療均在高精密度儀器下完成手術(shù)過程，護(hù)士應(yīng)積極的配合溶栓醫(yī)師的各項(xiàng)手術(shù)過程，如監(jiān)測患肢的血運(yùn)改變情況、疼痛、肢體皮膚溫度變化、足背脈搏變化、皮膚變化等，若出現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后評估

糖尿病、肥胖、重度股動(dòng)脈粥樣硬化及長時(shí)間溶栓治療是引發(fā)缺血性并發(fā)癥的重要原因[3]，DSA溶栓治療結(jié)束待患者返回病房后，護(hù)士應(yīng)立即全面了解手術(shù)過程，術(shù)中是否使用支架等情況，對手術(shù)時(shí)間長及伴有基礎(chǔ)性疾病的患者加強(qiáng)觀察，積極預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化、缺血的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3.2 生命體征監(jiān)測

術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的血壓、心率、呼吸、脈搏、面色、血氧飽和度、血氧分壓的監(jiān)測，若有異常立即通知醫(yī)生處理。

3.3.3 穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管護(hù)理

DSA介入溶栓術(shù)后患者返回病房，取患者平臥位及穿刺肢體制動(dòng)，股動(dòng)脈穿刺采取加壓包扎，抬高床頭使患肢低于心臟平面15°，預(yù)防體位性缺血或栓子逆流，囑咐患者穿刺側(cè)肢體伸直勿彎曲，避免鞘管打折、脫落，病房內(nèi)滴注尿激酶加強(qiáng)巡視，微量泵嚴(yán)格控制滴注速度不超過20ml/h。由于術(shù)后滴注尿激酶可增加出血風(fēng)險(xiǎn)[4]，術(shù)后加強(qiáng)觀察患者是否出血傾向十分重要，加強(qiáng)對患者穿刺口周圍的巡視頻率，觀察是否滲血，若有少量滲血，可采用沙袋壓迫，若滲血較多，則重新壓迫包扎。

3.2.4 患肢護(hù)理

DSA溶栓術(shù)后除了患肢的正確擺放外，還應(yīng)注意保暖，同時(shí)觀察患側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體遠(yuǎn)端皮膚是否疼痛、感覺異常及活動(dòng)異常，并加強(qiáng)記錄，伴有下肢缺血嚴(yán)重的DSA介入治療患者，可能由于灌注量的增加導(dǎo)致下肢出現(xiàn)腫脹，護(hù)士應(yīng)告知患者該癥狀較為常見，無需不安，消除患者的緊張情緒，囑咐患者抬高患肢有助于消腫，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗自由基藥物及小劑量地塞米松預(yù)防缺血再灌注損傷。

3.2.5 抗凝祛聚藥物護(hù)理

DSA介入溶栓治療后均需口服或滴注抗凝藥物確保溶栓效果，預(yù)防溶栓小部位血栓再度凝聚引發(fā)二次血栓風(fēng)險(xiǎn)，溶栓后皮下注射低分子肝素，每12 h 1次，溶栓每日加強(qiáng)凝血五項(xiàng)指標(biāo)的觀察，凝血五項(xiàng)指標(biāo)以不超過正常范圍的2.5倍為宜，抗凝藥物應(yīng)用后加強(qiáng)生命體重觀察，若發(fā)現(xiàn)血尿、黑便、牙齦出血、周圍皮膚淤血、皮下血腫、頭暈?zāi)垦?、心悸等癥狀，立即告知醫(yī)生處理。

3.2.6 飲食護(hù)理

DSA溶栓介入治療手術(shù)時(shí)間相對較長，能量消耗大，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、低脂易消化食物，指導(dǎo)家屬及患者采取腹部按摩方法加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)。

3.2.7 患肢功能鍛煉

多數(shù)患者DSA溶栓介入治療48 h后可進(jìn)行肢體鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)，①取平臥位，抬高患側(cè)肢體45°，保持2～3 min；② 坐位，保持雙腿自然下垂，足跟觸地，足跟為支點(diǎn)做足背屈及左右搖擺運(yùn)動(dòng)，足趾上翹伸展運(yùn)動(dòng)；③ 恢復(fù)平臥位，雙腿平方，蓋被5 min；④ 抬高足趾，足跟后部為滑動(dòng)支點(diǎn)，膝蓋上抬屈伸運(yùn)動(dòng)等。

4 小 結(jié)

急性下肢動(dòng)脈血栓起病急、病情重，若不及時(shí)治療，可引發(fā)下肢壞死而截肢，DSA介入溶栓是下肢動(dòng)脈血栓治療的有效方式，療效確切。護(hù)士在介入溶栓術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)配合，注重生命體征觀察，對患者可能伴有的負(fù)面情緒及時(shí)開導(dǎo)，確保手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后仔細(xì)評估，加強(qiáng)監(jiān)測，患肢護(hù)理，抗凝藥物的觀察、飲食護(hù)理及肢體功能鍛煉，跳動(dòng)患者積極治療心理效應(yīng)及配合應(yīng)對能力，確保溶栓治療效果。

[1] 李 燕,葛靜萍,顧建平,等.急性下肢動(dòng)脈栓塞行置管溶栓的護(hù)理干預(yù)[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(10):829-831.

[2] 余偉蘭,羅愛瓊,劉湘梅,等.急性下肢動(dòng)脈栓塞置管溶栓的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(26):115-117.

[3] 楊 俊,史文鳳,楊 旸,等.身心化護(hù)理模式對急性下肢動(dòng)脈栓塞溶栓治療的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(7):92-94,96.

[4] 孫成梅,居克舉,李明超,等.竇內(nèi)尿激酶溶栓可改善腦靜脈竇血栓形成患者的轉(zhuǎn)歸[J].國際腦血管病雜志,2014,22(9):645-649.

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ISSN.2095-8803.2017.23.146.02