陳玉琴

（昆山市第二人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇 蘇州 215300）

植入式靜脈輸液港的使用維護(hù)與護(hù)理對策

陳玉琴

（昆山市第二人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇 蘇州 215300）

目的探討植入式靜脈輸液港的使用維護(hù)與護(hù)理對策。方法 選取2014年10月～2015年12月我院接受植入式靜脈輸液港護(hù)理的20例乳腺癌患者作為研究對象，對臨床使用、護(hù)理方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果20例患者建立植入式靜脈輸液港過程中出現(xiàn)導(dǎo)管不完全性堵塞1例，出現(xiàn)局部感染2例，出現(xiàn)藥液外滲1例，出現(xiàn)導(dǎo)管破裂1例。結(jié)論植入式靜脈輸液港使用過程中常會出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、局部感染、藥液外滲、導(dǎo)管破裂等問題，通過分析原因采取對應(yīng)措施，均可以解決以上問題。

植入式靜脈輸液港、使用維護(hù)；護(hù)理；解決對策

乳腺癌指的是發(fā)生在乳腺組織上的惡性腫瘤，當(dāng)前治療乳腺癌的主要方法為手術(shù)治療和化療，但乳腺癌患者接受手術(shù)治療后往往會發(fā)生靜脈回流受阻導(dǎo)致上肢水腫。而在過去的乳腺癌化療中，為了避免患者發(fā)生上肢水腫，往往采取前臂PICC置管的方法，但該方法給患者帶來諸多不便，且容易影響治療效果[1]。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，當(dāng)前主要采用植入式靜脈輸液港進(jìn)行處理，該方法是一種皮下靜脈輸液裝置，通過和乳腺癌患者連接皮下中心靜脈，使導(dǎo)管內(nèi)藥物能迅速被中心靜脈稀釋和吸收，以達(dá)到減少靜脈炎和防止血栓形成的效果[2]。本次研究主要探討植入式靜脈輸液港的使用維護(hù)與護(hù)理對策?，F(xiàn)將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年12月我院接受植入式靜脈輸液港護(hù)理的20例乳腺癌患者作為研究對象，20例患者全部為女性，已婚，年齡40～54歲，平均（45±1.2）歲。本次研究已獲20例患者知情并簽署同意書，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 植入式靜脈輸液港植入方法：患者20例入院后接受我院血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等檢驗(yàn)，患者手術(shù)前我院醫(yī)生向患者及其家屬詳細(xì)介紹植入式靜脈輸液港治療方法及作用，獲取患者及其家屬配合。本次研究所用植入式靜脈輸液港為美國巴德公司生產(chǎn)三瓣模式靜脈輸液港，患者接受植入式靜脈輸液港在手術(shù)室彩超引導(dǎo)下完成。醫(yī)生取患者頸內(nèi)靜脈為穿刺點(diǎn)，在導(dǎo)絲的輔助下將導(dǎo)管置入，導(dǎo)管末端要處于患者上腔靜脈和右心房交界處，導(dǎo)管放置完成，醫(yī)生于患者鎖骨下窩2 cm處建立皮袋固定注射座和皮下隧道[3]。手術(shù)后通過胸部X線再次確定置入患者上腔靜脈和右心房交界處的導(dǎo)管。

1.2.2 無損傷穿刺針穿刺過程護(hù)理：植入式靜脈輸液港植入后需每個月進(jìn)行一次肝素生理鹽水沖洗靜脈輸液港，為了避免感染發(fā)炎，無損傷穿刺針更換1次/7d，穿刺前需要護(hù)理人員洗手消毒，并佩戴手套完成，刺入過程嚴(yán)格按照規(guī)范步驟。針對穿刺過程中出現(xiàn)的疼痛狀況，穿刺前我院護(hù)士詳細(xì)向患者說明，穿刺中安撫患者心理情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者使用植入式靜脈輸液港過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥為觀察指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在本次研究中，在我院接受植入式靜脈輸液港護(hù)理的乳腺癌患者20例有出現(xiàn)導(dǎo)管不完全性堵塞1例，出現(xiàn)局部感染2例，出現(xiàn)藥液外滲1例，出現(xiàn)導(dǎo)管破裂1例。這5例患者經(jīng)過我院護(hù)理人員分析原因和處理，均得到解決。

3 討 論

植入式靜脈輸液港是隨著科學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生的，它是一種新型的皮下靜脈輸液裝置，通過和皮下靜脈建立連接，輸入的藥物不僅能快速的擴(kuò)散到患者靜脈血液中，更能減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。植入式靜脈輸液港雖然有諸多優(yōu)點(diǎn)，若護(hù)理人員處理不當(dāng)或患者使用不當(dāng)，也會導(dǎo)致各種并發(fā)癥產(chǎn)生，如在本次研究中，就有患者出現(xiàn)導(dǎo)管不完全性堵塞1例，出現(xiàn)局部感染2例，出現(xiàn)藥液外滲1例，出現(xiàn)導(dǎo)管破裂1例。結(jié)合本次研究，主要總結(jié)出以下幾點(diǎn)。

（1）導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是植入式靜脈輸液港使用過程中的常見問題，引起導(dǎo)管堵塞的原因有多種，如導(dǎo)管本身質(zhì)量，長期使用藥物沉淀，未按標(biāo)準(zhǔn)沖洗、穿刺位置錯誤等原因均可能引起導(dǎo)管堵塞，而在本次研究中，引起導(dǎo)管堵塞的主要原因在于護(hù)理人員未按標(biāo)準(zhǔn)操作，沒有定期沖洗導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)藥物沉淀，引起堵塞。針對此，護(hù)理人員采用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_關(guān)，以清洗導(dǎo)管內(nèi)沉淀藥物。通過這樣的處理措施，可恢復(fù)患者導(dǎo)管正常輸液。

（2）局部感染：局部感染也是乳腺癌患者在使用植入式靜脈輸液港過程中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，護(hù)理人員在穿刺過程中沒有按規(guī)范對患者皮膚消毒、護(hù)理人員沒有佩戴手套、患者在使用植入式靜脈輸液港過程中經(jīng)常揉搓穿刺處等均可能引起局部感染，在本次研究中有患者出現(xiàn)局部感染2例，1例原因在于患者更換第二次無損傷穿刺針時(shí)護(hù)理人員沒有按規(guī)范消毒患者穿刺處皮膚，另1例是因?yàn)榛颊呷啻甏┐烫帉?dǎo)致感染，針對此，護(hù)理人員可以給予患者涂抹莫匹羅星軟膏，若無效，再上報(bào)醫(yī)生給予對應(yīng)藥物治療。

（3）藥液外滲：引起藥液外滲的原因有多種，如患者體型過胖，皮下脂肪過厚導(dǎo)致無損傷穿刺針穿刺深度不夠，或?qū)Ч鼙旧碣|(zhì)量問題等都可能引起藥液外滲。若是患者皮下脂肪過厚原因，可更換適合患者的穿刺針型號，在刺入過程中，選擇兩指定位法，以食指和中指將注射座中心向下垂直固定，無損傷穿刺針從兩指間垂直進(jìn)針；若是導(dǎo)管質(zhì)量問題，則需要護(hù)理人員更換導(dǎo)管。為了預(yù)防藥液外滲問題發(fā)生，護(hù)理人員在給患者穿刺前，應(yīng)當(dāng)檢查穿刺針質(zhì)量，導(dǎo)管質(zhì)量，以及患者本身皮下脂肪厚度。

（4）導(dǎo)管破裂：導(dǎo)管破裂是患者接受植入式靜脈輸液港過程中最少發(fā)現(xiàn)的問題，患者導(dǎo)管破裂后開始癥狀為穿刺處疼痛，藥液外滲等，引起導(dǎo)管破裂的大多數(shù)原因?yàn)閷?dǎo)管質(zhì)量問題，或患者劇烈運(yùn)動導(dǎo)致。當(dāng)問題產(chǎn)生，因?qū)Ч芪挥谄は?，肉眼難以看到，護(hù)理人員應(yīng)先按藥液外滲的方式解決，若無效，則要上報(bào)醫(yī)生，采取胸片檢驗(yàn)，確認(rèn)為導(dǎo)管破裂后即刻手術(shù)取出導(dǎo)管，避免產(chǎn)生更嚴(yán)重的發(fā)炎感染問題。

除了以上，當(dāng)患者發(fā)生以上這四個問題時(shí)，護(hù)理人員要從旁進(jìn)行心理安慰和語言溝通，緩解患者恐慌、害怕心理。此外，護(hù)理人員應(yīng)對患者科普植入式靜脈輸液港的護(hù)理方法及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，加強(qiáng)患者警惕性，只有這樣，才能預(yù)防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[1] 張 穎,劉志丹,宋宣慧,等.乳腺癌患者應(yīng)用植入式中心靜脈輸液港的問題分析[J].當(dāng)代忽視,2016,4(3):62-63.

[2] 李選治,趙巧珍.植入式靜脈港在103例乳腺癌患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,3(2):79-81.

[3] 沈月紅,徐建鳴,張新萍,等.完全植入式靜脈輸液港維護(hù)循證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在外科病房的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2016,01(06):95-97.

本文編輯：李 豆

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.02.83.02