解放軍第302醫(yī)院（100039）郝竟琳 韓杰 田姍 張靜姝 陳倩 朱姍薇

肝病是當(dāng)今社會(huì)一個(gè)比較普遍而又難治的病癥，同時(shí)也成了全世界醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的重要課題。中醫(yī)中藥以整體治療結(jié)合辨證施治為特長(zhǎng)，治療各類慢性疾病都有著很好的優(yōu)勢(shì)，而在治療肝病方面中醫(yī)藥也顯示出了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

1 中醫(yī)治肝的歷史

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了肝病防治的理論基礎(chǔ) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》為我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作，約成書于戰(zhàn)國(guó)前后。該書對(duì)于黃疸、脅痛、臌脹等病的病名厘定和臨床發(fā)病機(jī)理與特征進(jìn)行了較系統(tǒng)的論述，初步奠定了中醫(yī)防治肝膽病的理論基礎(chǔ)。

1.2 《傷寒雜病論》確立了辨治的基本法則 東漢末年張仲景編著的《傷寒雜病論》則是將《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，從而確立了肝膽病辨證論治的基本法則，開創(chuàng)了肝膽病運(yùn)用中醫(yī)治療的歷史先河。其基本理法方藥，至今仍廣泛地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。

1.3 晉唐·明清時(shí)期完善了中醫(yī)防治體系的理論方藥 晉唐時(shí)期，皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》提供了黃疸的針灸配穴法；孫思邈的《千金方》則進(jìn)一步指出：“時(shí)行熱病，多必內(nèi)瘀著黃”，并創(chuàng)制了大茵陳湯（茵陳、黃柏、大黃、白術(shù)、黃芩、栝蔞根、甘草、茯苓、前胡、梔子、枳實(shí)）、茵陳丸（茵陳、甘遂、當(dāng)歸、蜀椒、杏仁、大黃、半夏、葶藶、茯苓、干姜、枳實(shí)、白術(shù)）等清熱祛濕退黃的方藥。明代《景岳全書》認(rèn)為黃疸的形成常與濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝膽?zhàn)鰺?、脾胃虛寒等因素有關(guān)。清代的《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為防治肝病用膈下逐瘀湯，可以達(dá)到活血化瘀消積的作用。

2 中醫(yī)藥治療肝病的現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)藥治療肝病的優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)與西醫(yī)存在很多不同之處，主要體現(xiàn)在：第一，中醫(yī)更多的是通過(guò)整體來(lái)對(duì)病癥進(jìn)行調(diào)理。中醫(yī)的這種“整體性”觀念對(duì)肝病治療有很大的優(yōu)勢(shì)，比如，可以從整體上為肝病患者的病因和病理進(jìn)行有效地分析和認(rèn)識(shí)[1]，為復(fù)雜的肝病病情提供執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的手段；第二，中醫(yī)可以對(duì)患者進(jìn)行有效的個(gè)體化治療，通過(guò)觀察病人年齡、性別、生活環(huán)境、遺傳等多因素獲取最佳治療方案；第三，西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本，尤其對(duì)于肝病，如慢性病毒型肝炎或者肝硬化等病癥，需要的是長(zhǎng)期逐步調(diào)理身體機(jī)能。中醫(yī)在肝病患者治療時(shí)，由于緩慢作用，可以很好地提高患者肝部抗炎能力，而且能夠防止肝部迅速發(fā)生大面積纖維化。

2.2 中醫(yī)藥治療肝病的方法 “六字訣”是防治肝病辨證論治的有效診斷方法。需要注意的是臨床多見兼證，要辨證辨病結(jié)合診斷治療。目前常用的治療肝病的方法有中藥復(fù)方內(nèi)服、藥炙法及灌腸法[2]。中藥復(fù)方內(nèi)服主要包括沖服、調(diào)服、含化、送服、烊化等，通過(guò)這種方法可以增強(qiáng)基質(zhì)金屬蛋白酶的生物活性，從而達(dá)到對(duì)抗肝纖維化的作用。此外，通過(guò)對(duì)多種中藥以藥灸的方式作用于人體，可以有效地提升藥物作用，提高人體對(duì)藥物的吸收率，優(yōu)化療效。而灌腸法則通過(guò)用導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，可達(dá)到供給藥物、營(yíng)養(yǎng)、水分等治療目的，多用于聯(lián)合湯藥治療，比如在對(duì)慢性肝病合并胃黏膜性病變的治療時(shí)就有很好的治療效果。

2.3 中醫(yī)治療肝病的常用方藥

2.3.1 具體作用方式概述 中醫(yī)藥大致可以分為扶正類藥物和祛邪類藥物兩種[3]。其中扶正類藥物的功效主要是通過(guò)增強(qiáng)人體免疫力來(lái)達(dá)到防治肝病的效果，作用方法主要有滋陰、壯陽(yáng)、補(bǔ)腎、健脾、益氣等。而祛邪類藥物的出發(fā)點(diǎn)是排出人體類毒素，主要作用方式是：清熱解毒、活血化瘀、祛濕、攻下、軟堅(jiān)散結(jié)等。從實(shí)際運(yùn)用來(lái)看，扶正藥物主要運(yùn)用與預(yù)防，而祛邪類藥物多用于治療。

2.3.2 對(duì)患者的實(shí)際效用分類 中醫(yī)方藥可以分為以下幾類：保肝類，常用的有乙肝清熱解毒顆粒、五味子衍生物以及垂盆草等藥物；抗肝纖維化藥物，比較常見的有大黃蟲丸、復(fù)方鱉甲軟肝片以及扶正化瘀膠囊等；調(diào)節(jié)免疫力藥物，比如冬蟲夏草、靈芝以及人參等，這些藥物的作用方式主要是通過(guò)益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)腎、健脾來(lái)實(shí)現(xiàn)提高人體免疫力[4]；最后一種是抗病毒類藥物，主要的方藥有肝絡(luò)欣、葉下珠、雙虎清肝以及苦參素等。

3 中醫(yī)治療肝病存在的問(wèn)題

在治療肝病方面，中醫(yī)尚未完整形成權(quán)威可行且有效的治療方案，沒(méi)有標(biāo)志性的重大成果，大多治療方法都是區(qū)域性的經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)研發(fā)落后，缺乏研發(fā)的動(dòng)力；且中醫(yī)藥治療肝病的切入口和突破點(diǎn)也沒(méi)有明確，功效范圍和對(duì)癥使用沒(méi)有非常明細(xì)的劃分，其科研成果的轉(zhuǎn)化率非常低，推廣應(yīng)用阻礙也不少。

4 總結(jié)

中醫(yī)藥物是治療肝病的一種有效方式，但是同時(shí)也應(yīng)該看到中醫(yī)現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題。中醫(yī)防治肝病需要中醫(yī)學(xué)的整體調(diào)節(jié)、陰陽(yáng)平衡和免疫學(xué)的網(wǎng)絡(luò)調(diào)控、內(nèi)外平衡相結(jié)合，才能找到高效治療肝病可能的途徑。中醫(yī)未來(lái)需要把西醫(yī)思維與中醫(yī)思維相結(jié)合，把真實(shí)世界臨床研究[5]與RCT（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）結(jié)合，從而提升中醫(yī)藥物治療肝病的地位?？傊?，只有辨證與辨病結(jié)合、中西醫(yī)的長(zhǎng)處得到互補(bǔ)，才能有效地提高肝病的防治療效[6][7]。