天津市兒童醫(yī)院（300134）王偉 李麗靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2016年12月我院收治的419例過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒，其中6歲以上過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒350例，均符合過(guò)敏性紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男181例，女169例，年齡6歲～14歲之間。

1.2 方法 由于過(guò)敏性紫癜性腎炎在急性期有特征性出血性皮疹、腹痛、腸出血、關(guān)節(jié)炎和腎炎等特點(diǎn)，早期干預(yù)和積極護(hù)理十分重要。采用“六干預(yù)，一教育”等護(hù)理方法，取得良好的效果[1]。

2 護(hù)理方法

給予常規(guī)護(hù)理，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情變化、遵醫(yī)囑進(jìn)行基本治療等，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，包括以下方面。

2.1 常規(guī)護(hù)理 室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天紫外線照射空氣消毒，用84消毒液擦拭室內(nèi)的物品，指導(dǎo)患兒注意防寒保暖，防止感冒。避免到公共場(chǎng)所。在病情急性期的時(shí)候，患兒應(yīng)臥床休息，并且要經(jīng)常更換體位，防止發(fā)生血栓等并發(fā)癥。避免勞累，防止病情加重或是復(fù)發(fā)[2]。

2.2 建立干預(yù)基礎(chǔ) 護(hù)理人員熱情接待患兒，介紹自己和住院環(huán)境，并與患兒親切交談，了解患兒的需要。消除其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，交流時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)氣溫柔。與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患兒及家屬的合理要求盡量滿足。

2.3 情緒干預(yù) 由于兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎的病程遷延，故治療過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)。患兒和家長(zhǎng)易產(chǎn)生恐懼、悲觀及焦慮心理。特別是學(xué)齡兒童擔(dān)心影響學(xué)習(xí)，表現(xiàn)更為明顯。護(hù)士應(yīng)多和患兒談心，通過(guò)語(yǔ)言、表情、行為來(lái)影響和改善患兒的情緒。教患兒掌握放松心情的方法，以消除患兒的恐懼心理，排除不利于治療的負(fù)性心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 行為干預(yù) 耐心教會(huì)患兒如何面對(duì)困難，正確處理日常壓力，在進(jìn)行放松訓(xùn)練的同時(shí)，提高社會(huì)能力的干預(yù)，降低患兒對(duì)疾病刺激的敏感性。

2.5 認(rèn)知干預(yù) 制定過(guò)敏性紫癜性腎炎知識(shí)宣傳冊(cè)，向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，內(nèi)容包括過(guò)敏性紫癜性腎炎的病因、誘發(fā)因素、預(yù)防和治療等。強(qiáng)調(diào)由于過(guò)敏性紫癜性腎炎病程較長(zhǎng)，必須長(zhǎng)期按時(shí)、規(guī)律服藥；告知家長(zhǎng)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及服藥時(shí)間，并囑患兒及家長(zhǎng)應(yīng)按時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查。

2.6 生活干預(yù) 告知家長(zhǎng)幫助患兒避免勞累，注意休息，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。在生活中避免接觸花草、寵物、毛類等過(guò)敏原，盡量避免到人群密集的環(huán)境中去；在天氣變化及冬春流感高發(fā)季節(jié)要預(yù)防呼吸道感染。指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒低鹽、高營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡、少刺激的飲食，避免易過(guò)敏動(dòng)物性食物，如魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等，避免易過(guò)敏的植物性食物，如蠶豆、菠蘿等，給患兒多食西紅柿、橘子、蘋果、鮮棗等富含維生素K的食物。

2.7 護(hù)理干預(yù) 指導(dǎo)正確用藥。紫癜性腎炎患兒多采用激素治療，激素治療過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照用藥指南進(jìn)行，以保障療效，降低藥物副作用[3]。觀察患兒體重變化，密切關(guān)注其身體水腫情況，并及時(shí)采取相應(yīng)的措施。觀察患兒尿量以及病情發(fā)展，密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)惡心、頭痛以及視物模糊等癥狀，并及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系。

2.8 心理干預(yù) 由于疾病因素，大部分患兒及家長(zhǎng)會(huì)表現(xiàn)為恐懼、害怕等復(fù)雜心理，護(hù)理人員不但要做好患兒的心理護(hù)理， 還要加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，支持、鼓勵(lì)與安慰患兒，幫助、暗示和勸說(shuō)患兒增加樂(lè)觀態(tài)度，以提高治療的依從性。

2.9 健康教育 由于HSPN是變態(tài)反應(yīng)性疾病，過(guò)敏原復(fù)雜、不易確定，本病不易完全治愈，易反復(fù)發(fā)作[4]，且患病都是兒童，難以溝通。給健康知識(shí)宣教帶來(lái)很大的難度，通過(guò)健康教育，能幫助患兒及其家長(zhǎng)了解哪些行為可以避免疾病復(fù)發(fā)，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式[5]。

2.10 開(kāi)展社會(huì)支持 動(dòng)員患兒周圍的親戚朋友、老師、同學(xué)關(guān)心體貼患兒，患兒在社會(huì)環(huán)境中，老師起著關(guān)鍵性的作用，老師的理解和關(guān)懷，能對(duì)患兒產(chǎn)生良好的影響。鼓勵(lì)家長(zhǎng)主動(dòng)加強(qiáng)與學(xué)校老師的聯(lián)系，老師的理解和關(guān)懷有利于患兒疾病的治愈。

2.11 隨訪 患兒出院后，要打電話進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)患兒康復(fù)情況；同時(shí)，還可以利用網(wǎng)絡(luò)予以指導(dǎo)，在隨訪中，隨時(shí)和患兒及其家屬保持聯(lián)系，進(jìn)而及時(shí)解答其疑問(wèn)。

3 討論

過(guò)敏性紫癜性腎炎是由過(guò)敏性紫癜引起的腎臟損害，臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿、蛋白尿及管型尿，伴有血壓增高及水腫[6]，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病，也是兒童慢性腎衰竭的主要原因之一。研究表明，歐洲國(guó)家因腎衰竭進(jìn)行透析治療的患兒中，原發(fā)病約有15%為過(guò)敏性紫癜性腎炎，所以及時(shí)對(duì)過(guò)敏性紫癜性腎炎進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)改善過(guò)敏性紫癜性腎炎預(yù)后有重要意義。采用“六干預(yù)，一教育”護(hù)理方法，可取得良好的效果。家長(zhǎng)作為患兒的精神依靠，容易將負(fù)面情緒傳遞給患兒，因此積極的干預(yù)使家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)該疾病的有關(guān)知識(shí)，樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度，讓患兒看到希望，增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝疾病，使患兒主動(dòng)配合治療，有利于提高治療的依從性及生活自理能力，改善患兒的生活質(zhì)量。由于過(guò)敏性紫癜發(fā)病原因比較復(fù)雜，多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，容易因飲食不當(dāng)、接觸過(guò)敏原而引起復(fù)發(fā)。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患兒及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓家長(zhǎng)接受正確系統(tǒng)的健康教育，進(jìn)一步提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)本病發(fā)病、治療等方面的認(rèn)識(shí)，使患兒主動(dòng)控制飲食，避免接觸過(guò)敏物質(zhì)，積極預(yù)防感染，提高了治療的依從性。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)于兒童紫癜性腎炎護(hù)理中，改善了護(hù)患之間的關(guān)系，提高了患兒疾病的自我管理，加強(qiáng)了患兒對(duì)疾病的認(rèn)知度，縮短了患兒的平均住院時(shí)間，從而提高患兒的生活質(zhì)量以及治療效果，是臨床中值得推廣應(yīng)用的護(hù)理方式。