劉建勛

(山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院 眼科, 山東 肥城, 271608)

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白內(nèi)障術(shù)中應(yīng)用鹽酸萬古霉素注射液預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的效果觀察

劉建勛

(山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院 眼科, 山東 肥城, 271608)

白內(nèi)障; 萬古霉素; 預(yù)防; 感染性眼內(nèi)炎; 效果

白內(nèi)障是臨床十分常見的一種眼科疾病，具有較高的致盲性，并且隨著年齡的增加，其發(fā)病率逐漸升高[1-2]。手術(shù)是目前治療白內(nèi)障最為有效和徹底一種方法，但是白內(nèi)障的術(shù)后并發(fā)癥較多，其中感染性眼內(nèi)炎就是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一[3]。感染性眼內(nèi)炎一旦發(fā)生預(yù)后很差，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，甚至摘除眼球[4]。鹽酸萬古霉素是一種對革蘭陽性球菌有高效作用的多肽類抗生素，可以有效彌補(bǔ)其他類抗生素的作用，已成為治療眼內(nèi)炎的首選藥物[5-6]。作者采用術(shù)中末前房注入鹽酸萬古霉素來預(yù)防感染的發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2016年4月本院施行的白內(nèi)障手術(shù)845眼作為研究組，其中白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)235眼，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)610眼; 右眼418只，左眼427只; 患者年齡7～89歲，平均年齡42.36±18.53歲; 白內(nèi)障種類：先天性白內(nèi)障13只眼，外傷性白內(nèi)障26只眼，老年性白內(nèi)障768眼，并發(fā)性白內(nèi)障38只眼。另選取施行白內(nèi)障手術(shù)的838只眼作為對照組，其中白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)227眼，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)611眼; 右眼403只，左眼435只; 患者年齡6～92歲，平均年齡41.74±19.46歲; 白內(nèi)障種類：先天性白內(nèi)障14只眼，外傷性白內(nèi)障23只眼，老年性白內(nèi)障766眼，并發(fā)性白內(nèi)障35只眼。2組患者均排除存在其他眼部疾病，全身性疾病及相關(guān)顱內(nèi)疾病。2組患者在年齡、性別以及地域分布等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

研究組所有患者在術(shù)前均行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、乙型肝炎全套、心電圖等常規(guī)檢查。球后或表面麻醉。白內(nèi)障囊外摘除在上方做穹窿部或角膜緣為基地的結(jié)膜瓣，做90～120°的角膜切口，開罐式截囊，水分離核，挽核，間斷縫合角膜切口，雙腔管灌洗殘留皮質(zhì)，前房注入玻璃酸鈉，植入人工晶體并灌洗，加縫角膜切口，前房注入1%匹羅卡品0.32～0.6 m或者是卡米可林0.2 mL縮瞳后灌洗，前房內(nèi)注入0.2～0.4 mg的鹽酸萬古霉素。超聲乳化術(shù)切口采用顳側(cè)角膜緣隧道切口和顳側(cè)透明切口，并在12點(diǎn)或6點(diǎn)做輔助切口，對白色白內(nèi)障行苔藍(lán)酚染色，前房內(nèi)注入玻璃酸鈉維持前房，用自制的截囊針行環(huán)形撕囊，直徑約5～6 mm, 水分離核。注入玻璃酸鈉，根據(jù)植入人工晶體光學(xué)部的直徑擴(kuò)大切口或需要延長切口。用植入鑷、折疊鑷或推注器植入人工晶體。用I/A灌注前房和后房，清除玻璃酸鈉和殘余皮質(zhì)，對較大切口可用對切口前瓣用平衡液沖水，以便切口閉合。對個(gè)別前房不良者切口加縫一針。前房注入1%匹羅卡品0.32～0.6 mL或者是卡米可林0.2 mL縮瞳后灌洗，前房內(nèi)注入0.2～0.4 mg的鹽酸萬古霉素。對照組與研究組手術(shù)過程一致，使用慶大霉素替代鹽酸萬古霉素注射液。

2 結(jié) 果

研究組中，眼內(nèi)炎的發(fā)生率為0%, 對照組的眼內(nèi)炎發(fā)生率為0.358%(3/838), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組中不同人群檢出細(xì)菌感染率的結(jié)果顯示，在年齡、性別、住院時(shí)間、合并高血壓的患者中，其細(xì)菌感染率無顯著差異(P>0.05); 在合并糖尿病的患者中，其細(xì)菌感染率有顯著差異(P<0.01)。

白內(nèi)障術(shù)后患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，研究組中檢出革蘭陽性球菌1眼，病原菌包括表皮葡萄球菌11眼(26.83%), β溶血性鏈球菌5眼(12.20%), 金黃色葡萄球菌6眼(14.63%), 耐甲氧西林葡萄球菌3眼(7.32%); 革蘭陽性桿菌13眼，病原菌包括蠟樣芽胞桿菌3眼(7.32%); 革蘭陰性桿菌27眼，病原菌包括銅綠假單胞菌5眼(12.20%), 大腸埃希桿菌2眼(4.88%), 陰溝腸桿菌3眼(7.32%), 克雷伯桿菌3眼(4.88%)。

對照組中檢出革蘭陽性球菌9眼，病原菌包括表皮葡萄球菌18眼(33.96%), β溶血性鏈球菌6眼(11.32%), 金黃色葡萄球菌8眼(15.09%), 耐甲氧西林葡萄球菌4眼(7.55%); 革蘭陽性桿菌15眼，病原菌包括蠟樣芽胞桿菌3眼(5.66%); 革蘭陰性桿菌29眼，病原菌包括銅綠假單胞菌6眼(11.32%), 大腸埃希桿菌3眼(5.66%), 陰溝腸桿菌2眼(3.77%), 克雷伯桿菌3眼(5.66%)。

3 討 論

感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)后較常見、十分嚴(yán)重的一種眼部感染。這種感染預(yù)后極差，很有可能造成眼球壞死，乃至徹底失明[7]。白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)感染是多因素造成的，從患者術(shù)中操作到術(shù)后處理，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能造成患者發(fā)生感染。研究[8]發(fā)現(xiàn)早期選用敏感性高、毒性小的抗生素是治療的關(guān)鍵，其中鹽酸萬古霉素是臨床治療感染性眼內(nèi)炎的首選藥。萬古霉素對多種革蘭陽性球菌和桿菌有良好的殺滅作用，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型乙型鏈球菌，肺炎球菌等，尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌球菌以及難辨型梭型芽孢桿菌等都對萬古霉素十分敏感[9], 所以萬古霉素能夠有效地抑制細(xì)菌的生長。但由于人體存在血眼屏障，所以一般的局部和全身用藥難以在眼內(nèi)達(dá)到有效濃度，導(dǎo)致藥物難以發(fā)揮應(yīng)有作用。本研究采用術(shù)中注射鹽酸萬古霉素注射液的方法，觀察其預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的臨床效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率為0%, 而對照組的眼內(nèi)炎發(fā)生率為0.358%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)中使用鹽酸萬古霉素注射液后能夠有效預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。研究組中患者檢出革蘭陽性球菌1眼，革蘭陽性桿菌13眼，革蘭陰性桿菌27眼; 對照組中檢出革蘭陽性球菌9眼，革蘭陽性桿菌15眼，革蘭陰性桿菌29眼。萬古霉素對于革蘭陽性菌，尤其是球菌具有較強(qiáng)的抑制作用。在合并糖尿病的患者中，其細(xì)菌感染差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明合并有糖尿病的患者術(shù)后發(fā)生細(xì)菌感染的概率會(huì)增加。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，眼內(nèi)炎主要致病菌為凝固酶陽性菌，革蘭陰性病原體較少見。一般的常用普通抗生素主要對革蘭陰性菌較為有效，而對革蘭陽性菌作用較弱，而萬古霉素是一種強(qiáng)效的抗生素，它能夠有效抑制革蘭陽性球菌和桿菌，兼顧革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的感染，所以具有很好的抑菌效果。正是由于萬古霉素的作用特點(diǎn)，研究組和對照組患者的術(shù)后的細(xì)菌感染培養(yǎng)存在顯著差異，研究組中革蘭陽性菌比對照組中減少較多。在不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的特點(diǎn)下，合并有糖尿病的患者由于其血糖濃度較高，利于細(xì)菌生長，細(xì)菌也有可能從其他部位轉(zhuǎn)移至眼部，所以這類患者的細(xì)菌檢出率顯著增高。由于糖尿病患者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎風(fēng)險(xiǎn)增加，在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血糖等生化檢查[11]。

[1] 余洪華, 易魁先. 前房沖洗聯(lián)合萬古霉素前房注射治療白內(nèi)障術(shù)后早期眼內(nèi)炎[J]. 國際眼科雜志, 2008, 8(3): 606-607.

[2] 汪軍, 孟忻, 黃欣. 超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床探討[J]. 國際眼科雜志, 2008, 8(6): 1184-1185.

[3] Hodson K L, Galor A, Kaip C L, et al. Epidemiology and visual outcomes in patients with infectious scleritis[J]. Cornea, 2013, 32(4): 466-472.

[4] 劉莉莉, 張翼飛, 賴銘瑩. 玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)注射萬古霉素治療白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎[J]. 國際眼科雜志, 2009, 9(6): 1084-1087.

[5] Liu F, Kwok A K, Cheung B M. The efficacy of intravitreal vancomycin and dexamethasone in the treatment of experimental bacillus cereus endophthalmitis[J]. Curr Eye Res, 2008, 33(9): 761-768.

[6] 彭娟, 沙翔垠, 楊瑞明. 鹽酸萬古霉素綜合方案治療眼內(nèi)炎[J]. 國際眼科雜志, 2012, 12(7): 1308-1310.

[7] 楊靜, 馬惠杰, 廖凱, 等. 白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的臨床分析[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2011, 32(8): 1208-1211.

[8] Yonekawa Y, Chan R V, Reddy A K, et al. Early intravitreal treatment of endogenous bacterial endophthalmitis[J]. Clin Experiment Ophthalmol, 2011, 39(8): 771-778.

[9] 馬顯力, 周靈, 郭建兵, 等. 白內(nèi)障術(shù)中前房注入萬古霉素預(yù)防術(shù)后感染的臨床觀察[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2004, 20(5): 581-582.

[10] 孔新萍, 王鐵, 高莉莉. 白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后眼內(nèi)感染3例[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 44(3): 377-379.

2017-03-12

R 765.5

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1672-2353(2017)13-228-02

10.7619/jcmp.201713083