韋新法 冉小軍 李沖 崔紅霞 吳慧莉

(煤炭總醫(yī)院耳鼻喉科，北京，100028)

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睡眠醫(yī)學(xué)技術(shù)

Sleep Medicine Technology

睡眠監(jiān)測流程中問題分析與對策

韋新法 冉小軍 李沖 崔紅霞 吳慧莉

(煤炭總醫(yī)院耳鼻喉科，北京，100028)

目的：調(diào)查睡眠監(jiān)測室中人員配備和工作狀態(tài)，探索適合各級醫(yī)院睡眠監(jiān)測工作流程，為制定規(guī)范睡眠監(jiān)測工作流程，為培養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理的睡眠技師隊伍，確保睡眠監(jiān)測技術(shù)適合中國國情正常發(fā)展提供參考依據(jù)。方法:調(diào)查27家醫(yī)院的睡眠監(jiān)測室的人員配備和工作現(xiàn)狀，對10家醫(yī)院190份睡眠報告逐項分析。結(jié)果:27家醫(yī)院的睡眠監(jiān)測室中人員配備情況，三級以上醫(yī)院15家，其中9(33%)家醫(yī)院有固定技師同時配備有研究生、博士生；6(22%)家三級醫(yī)院和12(44%)家二級醫(yī)院是由兼職工作人員資質(zhì)分別為醫(yī)師、護士、非醫(yī)學(xué)專業(yè)外聘技師和導(dǎo)師帶領(lǐng)下的學(xué)生身份完成工作；定崗情況，17(62.9%)家醫(yī)院以全職護師身份完成監(jiān)測工作，4(15%)家醫(yī)院是醫(yī)生兼值完成，3(11%)家二級醫(yī)院是由夜班護師輪崗兼職承擔(dān)；1(4%)家醫(yī)院完全是在校研究生承擔(dān)睡眠檢測。190份睡眠監(jiān)測報告顯示，睡眠監(jiān)測項目和報告內(nèi)容不統(tǒng)一。結(jié)論：依據(jù)各自醫(yī)院的臨床需求，通過加強睡眠監(jiān)測中的管理達到實施切合自己醫(yī)院情況的工作流程。

睡眠監(jiān)測；工作流程；問題與對策

睡眠監(jiān)測是近年來醫(yī)院新興的檢查技術(shù)。隨著人們對睡眠疾病的認識提高，睡眠監(jiān)測已成診斷睡眠疾病不可或缺的檢查手段[1]。近10年來睡眠監(jiān)測檢查在全國三級以上醫(yī)院、部分二級醫(yī)院迅速開展，引領(lǐng)了睡眠疾病診治在民眾中的普及。但由于這一新學(xué)科發(fā)展中客觀問題的存在，導(dǎo)致睡眠技術(shù)在各家醫(yī)院發(fā)展不平衡，尤其在二級以下醫(yī)院存在睡眠監(jiān)測技師人員流動性大、缺乏培訓(xùn)、監(jiān)測技術(shù)粗糙以及睡眠監(jiān)測中存有醫(yī)療安全隱患和監(jiān)測結(jié)果分析缺乏標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致睡眠監(jiān)測結(jié)果的可信度的質(zhì)疑等問題，制約了睡眠監(jiān)測工作的發(fā)展。本文作者通過衛(wèi)生局官網(wǎng)查詢有睡眠監(jiān)測醫(yī)院，調(diào)查27家醫(yī)院的睡眠監(jiān)測室的工作現(xiàn)狀，就睡眠監(jiān)測流程中的現(xiàn)狀問題進行分析，其中對10家醫(yī)院190份睡眠報告進行分析并探討實施對策。

1 睡眠監(jiān)測技師隊伍結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

1.1 技師人員資質(zhì)多樣 27家醫(yī)院的睡眠監(jiān)測實驗室，三級以上醫(yī)院15家，其中9(33%)家醫(yī)院有固定技師同時配備有研究生、博士生。其余的6(22%)家三級醫(yī)院和12(44%)家二級醫(yī)院是由兼職工作人員資質(zhì)分別為醫(yī)師、護士、非醫(yī)學(xué)專業(yè)外聘技師和導(dǎo)師帶領(lǐng)下的學(xué)生身份完成工作。

1.2 技師人員崗位多變 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，技師崗位變化多，27家醫(yī)院中，只有17(62.9%)家醫(yī)院以全職護師身份完成監(jiān)測工作；4(15%)家醫(yī)院是醫(yī)生兼職完成；3(11%)家二級醫(yī)院是由夜班護師輪崗兼職承擔(dān)；1(4%)家醫(yī)院完全是在校研究生承擔(dān)睡眠監(jiān)測任務(wù)；2(7%)家醫(yī)院是外聘技師完成部分。

2 睡眠監(jiān)測過程與結(jié)果分析現(xiàn)狀

2.1 睡眠監(jiān)測項目各異 其中對10家醫(yī)院睡眠報告190份進行分析，不僅是睡眠結(jié)構(gòu)、呼吸事件、低氧事件這些重要指標(biāo)缺項，而且體位記錄、體動記錄、心電事件和趨勢圖等項目更是嚴(yán)重缺項[2]。

2.2 睡眠監(jiān)測報告不統(tǒng)一 10家報告形式均以設(shè)備軟件提供的報告為主，2家醫(yī)院對睡眠報告有比較完善總結(jié)式的說明，1家醫(yī)院對睡眠監(jiān)測中的重要數(shù)據(jù)有總結(jié)性描述；190份報告中，文字書寫，中文形式的報告占總數(shù)20%，英文形式的報告占40%，其余的40%為中英文混合形式報告。報告的排版均為設(shè)備廠家提供的中英文混編形式。

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析 各醫(yī)院睡眠監(jiān)測中心的技師配備成為睡眠監(jiān)測質(zhì)量首要保證，但是由于目前狀況，睡眠監(jiān)測人員和技師的工作心態(tài)多樣化及監(jiān)測質(zhì)量的不穩(wěn)定性。對于睡眠監(jiān)測工作的完成，不同身份的人員所持的工作心態(tài)自然不同。在校研究生、博士生是以完成學(xué)業(yè)或課題姿態(tài)進行，工作態(tài)度視個人的興趣高低而定，其若感覺辛苦時、若沒有老師監(jiān)督下，工作就可能出現(xiàn)敷衍了事；醫(yī)院為開展監(jiān)測工作而培訓(xùn)的醫(yī)師或護士，作為公職人員，視醫(yī)院給予待遇的高低和自身所愿的付出而完成工作，當(dāng)工作環(huán)境與自身收入不匹配時，人員的頻繁換崗便成為保障監(jiān)測質(zhì)量的難題；外聘的技師是為鐘點工來爭一份工資，為了得到工資再苦再累可以認真堅持；值班護士堅守的結(jié)果,夜班身兼多項工作，依夜班工作現(xiàn)狀，難以保證質(zhì)量。

3.2 對策探討 當(dāng)務(wù)之急是尋求適合各自醫(yī)院的特色技師。依煤炭總醫(yī)院多年的睡眠監(jiān)測技術(shù)實施經(jīng)驗，當(dāng)院方投入不足、又不能增大科室成本的情況下，在專業(yè)的技師人員欠缺、又必須滿足臨床需要的情況下，拆分整體睡眠監(jiān)測工作，規(guī)范各級人員工作內(nèi)容，制定確實可行的工作流程，雖使各級人員增加一份工作量，卻可以彌補睡眠監(jiān)測中的技師缺乏的現(xiàn)狀問題，以完成整個工作，到達最終的睡眠監(jiān)測工作效果，其過程也可為睡眠監(jiān)測工作規(guī)范化發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.3 因人施教，制定適合各醫(yī)院特色的培訓(xùn)計劃 根據(jù)近期對北京地區(qū)睡眠監(jiān)測設(shè)備分布狀況的統(tǒng)計[3]，50.83%睡眠監(jiān)測設(shè)備分布在二級及以下的醫(yī)院。這些醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院，技師隊伍的技能達不到三級醫(yī)院的水平，故要根據(jù)技師完成工作的特點制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃并與以實施，避免技師盲目上崗。

3.3.1 培訓(xùn)教科書的選擇 調(diào)查顯示，區(qū)域睡眠監(jiān)測實驗室的人員配備、技師隊伍的培訓(xùn)投入未能達國內(nèi)睡眠專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜夜沧R的指標(biāo)，更達不到美國睡眠醫(yī)師協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)。但是睡眠監(jiān)測工作需要一隊工作踏實、學(xué)歷相當(dāng)、實際工作能力強的技師隊伍。如果單純追求高的標(biāo)準(zhǔn)、選擇高深方式培訓(xùn)睡眠監(jiān)測技術(shù)人員，不僅培訓(xùn)期長、培訓(xùn)成本高，同時因不滿足現(xiàn)有的工作環(huán)境和工作收入而辭職的受訓(xùn)人員也大有人在，如中國第一個通過美國睡眠醫(yī)師協(xié)會技師考試的人員很快就轉(zhuǎn)了行，而以后相繼通過考試的人員，也都沒有再進行睡眠監(jiān)測工作。作者認為技師培訓(xùn)首先要挑選敬業(yè)愛業(yè)的人員，其次是選擇好教材。人員的篩選是技師隊伍穩(wěn)定的基礎(chǔ)，教材的精選是監(jiān)測技能質(zhì)量的保障。童茂榮編寫的《睡眠監(jiān)測圖學(xué)技術(shù)和理論》一書是目前我國唯一的教科書，他通俗易懂地描述了睡眠監(jiān)測技術(shù)和理論，是監(jiān)測工作者睡眠監(jiān)測技術(shù)必讀的入門書籍；Willim H編寫的《Sleep Techincian′s Pocket Guide Quick Reference Manual》(睡眠技師應(yīng)知應(yīng)會)因其英文單詞簡單、圖文并茂，是監(jiān)測工作中隨身攜帶的必備手冊。

3.3.2 切合實際掌握睡眠監(jiān)測技術(shù)基本知識 目前從事睡眠監(jiān)測工作的各級人員學(xué)歷背景不同，要求其在短時間內(nèi)讀懂睡眠監(jiān)測的英文書籍并不現(xiàn)實，若能盡快掌握睡眠監(jiān)測技術(shù)基本知識，做到應(yīng)知應(yīng)會，睡眠監(jiān)測工作還是可以做實做好的。目前，不同人員的應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容可歸納如下：1)監(jiān)測技師：掌握電學(xué)基本電路知識，遇到監(jiān)測設(shè)備連接線路問題可以及時解決；熟知電腦操作使用基本知識；了解生理信號的臨床意義；認知正常腦電基本波形、心電波形及各種生理信息的正常值。2)夜間觀察護士：掌握電腦操作使用基本知識；了解生理信號的臨床意義；認知正常腦電基本波形、心電波形及各種生理信息的正常值；識別監(jiān)測圖中的偽跡；熟練掌握心臟復(fù)蘇技能。3)睡眠監(jiān)測結(jié)果分圖人員：在監(jiān)測技師應(yīng)知應(yīng)會的基礎(chǔ)上，需要牢牢掌握高和主譯的《美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠及其相關(guān)事件判定手冊規(guī)范、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范》[4]內(nèi)容，使用基本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法準(zhǔn)確統(tǒng)計睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)。

3.3.3 崗前培訓(xùn)合格上崗 為了更好的完成睡眠監(jiān)測工作，對于承擔(dān)睡眠監(jiān)測工作的人員，無論其是否身兼多職，都必須進行與睡眠相關(guān)的基本理論和功能的崗前培訓(xùn)，并使其在進入正式睡眠監(jiān)測工作前進行模擬演練，以達到要求目標(biāo)?；緦W(xué)習(xí)培訓(xùn)周期3個月。

3.4 加強管理，實施規(guī)范的睡眠監(jiān)測流程 我國的睡眠監(jiān)測工作雖說起步晚，不可能在短期內(nèi)培訓(xùn)出專業(yè)的技師隊伍，但可依據(jù)各自醫(yī)院的臨床需求，通過加強睡眠監(jiān)測中的管理達到實施切合自己醫(yī)院情況的工作流程。

隨著我國睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展，專業(yè)的睡眠監(jiān)測技師必將是這個學(xué)科中不可缺少的部分，而技師專業(yè)也如同其他醫(yī)學(xué)專業(yè)一樣會有自己的教材，會有自己的分科領(lǐng)域，我們堅信，技師規(guī)范的、辛勤工作必將取得優(yōu)良監(jiān)測結(jié)果，得到患者的信任，贏得醫(yī)學(xué)專家的認可。為睡眠疾病監(jiān)測與治療成為獨立學(xué)科的終極目標(biāo)，從培訓(xùn)適合本醫(yī)院專業(yè)特色的睡眠監(jiān)測技師隊伍做起。

[1]Ronald J，Delaive K，Roos L，et al.Health care utilization in the 10 years prior to diagnosis in obstructive sleep apnea syndrome patients[J].Sleep，1999,22(2):225-229.

[2]吳慧莉，陳鋼.北京市醫(yī)院睡眠監(jiān)測報告現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012(02):186-189.

[3]高和.睡眠診斷中心(室)的建設(shè)與管理[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(3):156-158.

[4]高和，江曉麗主譯.《美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠及其相關(guān)事件判定手冊規(guī)范、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范》[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

Analysis and Countermeasure for the Problems in the Process of Sleep Monitoring

Wei Xinfa，Ran Xiaojun，Li Chong，Cui Hongxia,Wu Huili
(DepartmentofENT,ChinaMeitanGeneralHospital,Beijing，100028)

Objective:To investigate staffing and working in the sleep monitoring laboratory.To explore the best fit work processes in sleep monitoring of hospital.work for to regulate sleep monitoring process，to cultivate the reasonable structure of sleep technician team，ensure that sleep monitoring technology provides some references for the normal development suitable to China′s situation.Methods:Investigating 27 hospital sleep monitoring Labotorys staffing and working status and analysising 190 sleep reports in 10 hospitals.Results:15 hospitals was Three-level hospitals in 27 hospitals，9(33%)of the hospitals have a fixed technicians and staffed with graduate students.6(22%)of the tertiary hospitals and 12(44%)of two-level hospital was fixed by the part-time staff doctoral student at the same time; respectively participating physicians，nurses,non-medical professional technicians and teachers led to complete the work of student; Create positions，17(62.9%)hospitals staffed and worked by full-time nurses to complete the monitoring work，4(15%)of the hospital was worked by a part time doctor.3(11%)of hospital was shifted duty by the part-time night-shift nurses; 1(4%)of the hospital was worked by graduate students.190 reports had showed the different that sleep monitoring project and the contents of the report.Conclusion:On the basis of their hospital clinical demand will be sitting up workflow by best management to suit own hospital.

Sleep monitoring；Workflow；Problems and countermeasures

韋新法，本科，煤炭總醫(yī)院耳鼻喉科，主治醫(yī)師，研究方向：睡眠疾病

吳慧莉，E-mail：centerofsleep@126.com

R338.63

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2095-7130(2017)03-161-163