趙玉

【摘 要】新農(nóng)合的普及，明顯的改變了農(nóng)民的就醫(yī)心態(tài)和行為。雖然提高了醫(yī)療機構(gòu)的就診率，但由于我國的醫(yī)療條件不均衡，高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員多集中在上級大醫(yī)院，農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)缺乏信任。隨著經(jīng)濟收入的好轉(zhuǎn)，就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變，一些農(nóng)民就醫(yī)看病一味地追求上級醫(yī)院、追求更全面的檢查，既造成了醫(yī)療資源的浪費，也不利于合療的健康發(fā)展和醫(yī)療資源的合理配制。本文分析新農(nóng)合對農(nóng)民就醫(yī)行為的影響，探討現(xiàn)行制度的不足，提出相關(guān)建議。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；農(nóng)民；就醫(yī)行為；影響

2.新農(nóng)合實施前后就醫(yī)地點的變化

新農(nóng)合實施前多數(shù)農(nóng)民表示在患病后的首選就醫(yī)地點是私人診所，私人診所提供的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度好且價格低，這就滿足了農(nóng)民作為低收入群體的需求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后農(nóng)民去正規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)看病人數(shù)增加，通過定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人口頭詢問75-80%的人表示會選擇去定點醫(yī)療機構(gòu)就診。其中主要原因是定點醫(yī)療機構(gòu)可以享受一定比例的報銷額度，而且相對個體診所的治療要正規(guī)，所提供的服務(wù)在一定程度上比個體診所要安全、放心。

3.新農(nóng)合實施前后對經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)可程度的變化

新農(nóng)合實施前，農(nóng)民去醫(yī)院看病，只想著能治好病，價格便宜就好，對醫(yī)院的常規(guī)設(shè)備不足、儀器過于簡陋無所謂，對醫(yī)護人員的態(tài)度也是“敢怒不敢言”。新農(nóng)合實施后通過滿意度問卷調(diào)查，隨著新農(nóng)合制度的推進，有97%的農(nóng)民表示滿意，人們對目前自己所參加的醫(yī)療保險制度的評價上，新農(nóng)合參合人員對新農(nóng)合的評價總體不滿意比例最低；針對費用問題，農(nóng)民表示就醫(yī)時不再首先考慮價格問題，而更希望醫(yī)院的綜合服務(wù)能力強，技術(shù)好，服務(wù)好，態(tài)度好的“一強三好”。

二、討論與分析

隨著全民基本醫(yī)療保障方案的逐步推進，農(nóng)民自身認(rèn)知的改變以及健康意識的增強，十多年前因經(jīng)濟原因影響就醫(yī)行為已不是主要因素，現(xiàn)在更注重醫(yī)院綜合實力強，業(yè)務(wù)精，服務(wù)好。立足便民、利民、惠民，不僅體現(xiàn)在制度設(shè)計上的合理、完善、人性化，而且要在服務(wù)質(zhì)量上狠下功夫。

三、建議

1.廣泛宣傳，積極參與

利用宣傳手冊，宣傳專欄，簡報、手機短信、微信、受益群眾現(xiàn)身說法等人們喜聞樂見，形之有效的方式開展宣傳。新農(nóng)合的宣傳工作直接關(guān)系到農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知程度，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化。一方面使新農(nóng)合的政策，報銷范圍，報銷流程被農(nóng)民所熟悉；另一方面把資金的籌集使用情況面向社會公示，保證群眾的參于權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，使農(nóng)民對住院的費用情況明明白白。還可以提高參合的積極性。

2.大力推進分級診療

一是引導(dǎo)農(nóng)民“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序，相關(guān)部門要高度重視分級診療工作，建立工作組織，落實工作責(zé)任，制訂出臺城鄉(xiāng)技術(shù)協(xié)作制度、分級診療實施方案等一系列文件政策，并從經(jīng)費支持、醫(yī)保政策、藥品配備等方面予以傾斜，積極推動分級診療工作開展。二是注重政策引導(dǎo)，重點發(fā)揮合療政策的利益導(dǎo)向作用，城鄉(xiāng)合療報銷實行差別化支付，對不同級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行不同的報銷比例（2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級90%、縣級75%，市級60%、省級55%）和起付標(biāo)準(zhǔn)（2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級200元、縣級800元，市級1800元、省級3000元）。一方面，有助于引導(dǎo)農(nóng)民進行理性就醫(yī)，降低農(nóng)民醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有效緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題，同時也有利于鎮(zhèn)級醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展；另一方面，有助于提高醫(yī)療資源的效率，醫(yī)療質(zhì)量的改善。

3.改善服務(wù)，提升質(zhì)量

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民生活水平的提高，新聞媒體的廣泛運用，農(nóng)民的法制觀念和維權(quán)意識不斷增強。我們做新農(nóng)合定點醫(yī)院滿意度調(diào)查，回答非常滿意的僅占20.5%，說明服務(wù)質(zhì)量的上升還有很大空間，應(yīng)不斷提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和醫(yī)護人員的服務(wù)意識，合療經(jīng)辦窗口應(yīng)選擇工作能力強，業(yè)務(wù)熟悉，有責(zé)任心的同志，把黨的政策落實好，把醫(yī)療機構(gòu)的良好形象展示好。

四、結(jié)論

新農(nóng)合的實施對農(nóng)民就醫(yī)觀念、就醫(yī)行為產(chǎn)生了積極影響。一方面農(nóng)民就醫(yī)的醫(yī)療成本有所下降，農(nóng)民看病難、看病貴的現(xiàn)象有效改善；另一方面促進了基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量的改善。實際中應(yīng)注重制度參與人對制度運行和發(fā)展的影響，關(guān)注制度對個體的影響以及個體對制度的反映，為其可持續(xù)性發(fā)展提出好的建議。既滿足了時代發(fā)展的要求和農(nóng)民的期盼，又減少了城鄉(xiāng)之間的差距，為社會的發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)與制度保障。

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