宋麗，孫銘釧，陳建端，宋樂銘

個案與短篇

腺樣囊性癌誤診2例

宋麗，孫銘釧，陳建端，宋樂銘

腺樣囊性癌；診斷；誤診

患者，女，60歲，因“左側(cè)咽痛7 d”于2016年3月17日入院。病史：患者吞咽時疼痛，漸進(jìn)性加重，進(jìn)食水后疼痛放射至左側(cè)耳部，講話似口中含物，就診小診所行刮痧及針灸治療，次日疼痛加重。曾就診威海耳鼻喉醫(yī)院診斷“左側(cè)扁桃體周圍膿腫”，行抗感染治療及局部穿刺，癥狀改善欠佳入筆者所在醫(yī)院。檢查：左側(cè)咽部充血，懸雍垂充血、水腫，偏向右側(cè)，左側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面光滑，舌腭弓充血，局部明顯隆起，張口稍受限。喉部CT檢查：左側(cè)扁桃體增大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，左側(cè)咽部可見橢圓形囊性低密度灶，CT值為40 HU，病灶大小為45 mm×31 mm，邊界較清，相鄰軟組織受壓，掃描野內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)影，意見：左側(cè)扁桃體腫大，左側(cè)咽部囊性腫物、考慮為膿腫，建議進(jìn)一步檢查。加強(qiáng)CT檢查左側(cè)咽旁間隙內(nèi)見囊實性腫塊，大小約13 mm×12 mm，邊界較清晰，囊壁及實性部分中度強(qiáng)化，相鄰軟組織受壓，骨質(zhì)未見明顯異常，掃描野內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)影，左側(cè)乳突密度增高。意見：左側(cè)咽旁間隙囊實性占位，請結(jié)合臨床。局部隆起穿刺血性液行病理檢查：送檢涂片見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞、未見瘤細(xì)胞，請結(jié)合臨床。行常規(guī)培養(yǎng)及腫瘤標(biāo)志物檢查均未見異常。建議遠(yuǎn)程會診，患者要求出院，自行北京某醫(yī)院進(jìn)一步診治。該院閱片后考慮為囊腫可能性大，給予扁桃體+腫物切除，術(shù)后病理檢查診斷腺樣囊性癌。

患者，男，31歲，因左側(cè)耳垂下方腫物1年入院。病史特點：患者無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳垂下方腫物，初未在意，腫物漸增大，未訴耳痛，無口角歪斜。檢查見左耳耳郭無畸形。外耳道無分泌物，耳垂下方可捫及一約2 cm×1 cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，活動尚可。超聲檢查：左側(cè)腮腺囊實性腫物，考慮為混合瘤。頸部淋巴結(jié)超聲未見異常。常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證，在全麻下行左側(cè)腮腺混合瘤切除術(shù)，術(shù)后病理診斷腺樣囊性癌。自行青島某醫(yī)院繼續(xù)治療。

腺樣囊性癌是涎腺常見惡性腫瘤，多見于腮腺，約占腮腺惡性腫瘤的65%，而發(fā)生咽部較少見，占咽部惡性腫瘤不到1%［1］，腺樣囊性癌本身惡性程度不高，病程進(jìn)展緩慢，前期不易察覺，該病例患者以咽痛，吞咽困難為首發(fā)癥狀，查體易可見扁桃體腫大明顯，血常規(guī)亦見細(xì)菌感染，微波、霧化吸入治療，癥狀緩解不明顯，行局部活檢未見癌細(xì)胞，而術(shù)后病理明確腺樣囊性癌。通過本病例分析：腺樣囊性癌具有神經(jīng)侵襲性［2］，此患者首發(fā)癥狀為咽痛，考慮與其有關(guān)，扁桃體本身并發(fā)膿腫（B超明確）局部病理未檢出癌細(xì)胞，頸部CT囊實性腫物，仍不能明確腫物性質(zhì)，但家屬及本人同意手術(shù)切除，病理明確。腺樣囊性癌主要治療方式是以手術(shù)切除病灶為主［3］，而術(shù)后輔助放療可能有效，提高生存率。此外，有學(xué)者認(rèn)為對評分為Ⅲ期或Ⅳ期，切緣陽性分化差，和有神經(jīng)侵襲者需術(shù)后輔助放療［4］，反之不需要。筆者認(rèn)為對于咽痛反復(fù)發(fā)作、扁桃體腫脹患者，抗炎對癥治療無效，可考慮病理活檢，因組織取材病理檢查陰性結(jié)果，結(jié)合CT、MRI檢查［5，6］，幫助篩選可能病例，在明確腫瘤性質(zhì)的基礎(chǔ)上，選擇合適治療方案，為患者爭取最佳治療時機(jī)及方案，以達(dá)到良好臨床治療效果。

結(jié)合以上2例患者，筆者總結(jié)誤診原因如下：此病臨床表現(xiàn)缺乏臨床特異性，發(fā)病率極低，臨床醫(yī)師對本病認(rèn)識不足，病變部位較為隱蔽，無法局部活檢明確診斷，延誤病情。鑒別診斷要全面，減少漏診。一次穿刺并不代表疾病的排除性，要多次細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。

［1］連成，任夢薇，任立參，等.腺樣囊性癌8例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國實驗診斷學(xué)，2016（2）：317-319.

［2］侯帥，張辰宇，陶冶，等.294例老年人腺樣囊性癌的統(tǒng)計學(xué)分析［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（2）：96-98.

［3］朱奕，宋新貌，燕麗，等.104例鼻腔鼻竇腺樣囊性癌臨床分析［J］.中國癌癥雜志，2016，26（3）：268-275.

［4］馬大權(quán).腮腺腫瘤治療探討［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，38（2）：151-152.

［5］張謙，杜鳳麗.CT診斷腮腺良惡性腫瘤對頭頸外科的應(yīng)用價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（6）：420-422.

［6］馬緒臣.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：187.

［2016－08－17收稿，2016－09－15修回］［本文編輯：張鴻瑫］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.020

264200山東威海，解放軍404醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（宋麗，孫銘釧，陳建端，宋樂銘）