常 燕 ，王冬偉，李渭征，張啟華，唐 帆

1.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科(石河子832000)，2. 新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科(石河子832000)

?

△通訊作者

64層螺旋CT診斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊研究

常 燕1，王冬偉1，李渭征1，張啟華1，唐 帆2△

1.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科(石河子832000)，2. 新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科(石河子832000)

目的:探討64層螺旋CT在診斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊中的臨床意義。方法:將70例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者根據(jù)臨床癥狀的不同分為急性冠脈綜合征組(ACS)46例和穩(wěn)定型心絞痛組(SAP)24例，利用CT值定性分析不同類型斑塊的性質(zhì)程度，計算斑塊的數(shù)目和構(gòu)成比例，計算血管的狹窄程度，分析與不同性質(zhì)斑塊之間的關(guān)系。結(jié)果: 與穩(wěn)定型心絞痛組對比，急性冠脈綜合征組斑塊檢出率顯著升高(P<0.05)；根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計算出四支主要血管的狹窄程度，結(jié)構(gòu)提示血管的狹窄性和斑塊的類型之間沒有明顯的關(guān)聯(lián)(P>0.05)。結(jié)論:64層螺旋CT在對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的診斷中起到了重要的作用，可以判斷血管的狹窄程度和斑塊類型。

導(dǎo)致急性冠脈綜合征最主要的不是主要血管的狹窄程度，而是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的類型和具體成分，一旦出現(xiàn)斑塊破裂嚴(yán)重時可導(dǎo)致直接死亡[1]。診斷冠心病的最佳標(biāo)準(zhǔn)是采用冠狀動脈造影(SCA)，但是因?yàn)槠溆袆?chuàng)性，價格昂貴，而不被患者廣泛接受。其次，早期的傳統(tǒng)冠脈造影具有一定的局限性，只能觀察管腔，不能顯示斑塊的數(shù)目及類型[2]。而64層螺旋CT在診斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊中具有較多的優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確性高，分辨率增加，檢查迅速，并且是一種無創(chuàng)檢查，價格合理，避免患者進(jìn)行一些不必要的介入治療，能有效的分析患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊情況[3]。本研究采用回顧性分析方法，探討64層螺旋CT診斷冠狀動脈粥樣硬化斑塊中的臨床價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年5月至2014年2月就診于我院心內(nèi)科的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者70例，其中男43例，女27例，年齡45～74歲之間，中位年齡55.5歲。70例冠心病患者根據(jù)臨床癥狀的不同分為急性冠脈綜合征組(ACS)46例和穩(wěn)定型心絞痛組(SAP)24例，70例患者經(jīng)過影像學(xué)判斷都可見到斑塊，利用CT值定性分析不同類型斑塊的性質(zhì)程度，計算斑塊的數(shù)目和構(gòu)成比例，其中包括64層螺旋CT所顯示的右冠狀動脈、左前降支、左主干和回旋支四支主要血管，計算血管的狹窄程度，分析與不同性質(zhì)斑塊之間的關(guān)系。所有的CT成像結(jié)果由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的兩位臨床影像科醫(yī)生進(jìn)行操作和讀片，共同討論得出結(jié)果。此次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床確診為冠心?。虎谝缽男粤己?，臨床材料齊全；③入選的所有病例在既往住院期間都有行過64層螺旋CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有支架或者搭橋手術(shù)病史；②隨訪需要的基本材料丟失患者。

2 研究方法 本研究64層螺旋CT選自GE Lightspeed VCT-XT 64層螺旋CT掃描機(jī)，采用的掃描模式為心電門控技術(shù)，若患者受檢之前的心率大于80次/min，則常規(guī)與一定劑量的倍他樂克在接受檢查時服用。CT掃描機(jī)參數(shù)：管電壓130kV，管電流700mA，準(zhǔn)直器寬0.630mm×64，螺距 0.17∶1，顯示野300mm，矩陣512 mm×512mm。先從患者的右側(cè)肘前靜脈采用雙筒高壓注射器注射碘海醇40～50ml，注射速度為4.0ml/s，注射完碘海醇后再以相同速度注射生理鹽水40ml，最后囑患者屏氣，于主動脈根部開始掃描。

3 觀察指標(biāo) 采用64層螺旋CT檢查出來的CT值用來評定斑塊的不同性質(zhì)：CT值(15±27)Hu的為軟斑塊，CT值(90±20)Hu的為混合斑塊，CT值(420±190)Hu的為鈣化斑塊，并且統(tǒng)計每根血管的不同性質(zhì)斑塊數(shù)目，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[4]。另外采用統(tǒng)一公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)計算主要血管的狹窄長度，血管狹窄程度=(近心端的狹窄段正常血管直徑--狹窄處直徑)/近心端的狹窄段正常血管直徑×100%，由兩名影像科醫(yī)記錄各個患者主要血管的狹窄程度，并且根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將血管的狹窄程度具體分為輕度狹窄(狹窄值<50%)，中度度狹窄(狹窄值50%～75%)，重度度度狹窄(狹窄值75%～100%)。

結(jié) 果

1 斑塊數(shù)目及構(gòu)成比例 入選的70例患者冠心病的四支主要血管在影像學(xué)下呈輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄，其中每支血管都有斑塊，一共可檢測出116個不同性質(zhì)的斑塊，其中軟斑塊有56個，構(gòu)成比例為48.3%(56/116)，混合斑塊有27個，構(gòu)成比例為23.3%(27/116)，鈣化斑塊有33個，構(gòu)成比例為28.4%(33/116)。

2 ACS、SAP兩組和斑塊性質(zhì)的關(guān)系 ACS46例，檢測出軟斑塊45個，混合斑塊19個，鈣化斑塊13個，總計77個，占檢出斑塊的66.37%；SAP24例檢測出軟斑塊11個，混合斑塊8個，鈣化斑塊20個，總計39個，占檢出斑塊的33.63%。說明軟斑塊和混合斑塊的個數(shù)和冠心病的危險程度具有明顯的相關(guān)性(P<0.05)。

3 血管狹窄程度和斑塊性質(zhì)的關(guān)系 根據(jù)相關(guān)統(tǒng)一公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)計算出四支主要血管的狹窄程度，其中鈣化斑塊輕度狹窄15處，中度狹窄13處，重度狹窄33處，總計61處；軟、混合斑塊輕度狹窄有15處，中度狹窄有6處，重度狹窄有9處，總計30處。說明血管的狹窄性和斑塊的類型之間無明顯關(guān)聯(lián)(P>0.05)。

討 論

根據(jù)冠狀動脈粥樣硬化斑塊的斑塊成分，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將其分為I～VI型6型，I、II型的斑塊組成主要成分為脂肪組織，III、IV型的斑塊組成主要成分為脂肪組織和鈣化組織，V、VI型的斑塊組織主要成分為鈣化斑塊?；颊呓?jīng)過64層螺旋CT檢查，根據(jù)CT值判斷斑塊組織性質(zhì)，CT值為(15±27)Hu的軟斑塊，CT值為(90±20)Hu的為混合斑塊，CT值為(420±190)Hu的鈣化斑塊。早期診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的最佳標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影，可以較為準(zhǔn)確的判斷出主要血管的狹窄程度，但冠脈檢查具有有創(chuàng)性，執(zhí)行過程更為復(fù)雜麻煩，并且血管的狹窄程度并不作為冠心病的最主要危險因素[5]。冠狀動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)成分，還有其穩(wěn)定性更能直接反應(yīng)出冠心病的危險程度，一旦斑塊發(fā)生破裂，可直接危及患者生命。急性冠脈綜合征組(ACS)在臨床上分為三種類型：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛，急性冠脈綜合征的斑塊性質(zhì)軟斑塊和中等密度的斑塊，破裂率較高，斑塊破裂時很容易攜帶血栓，導(dǎo)致主要血管狹窄，嚴(yán)重時發(fā)生閉塞，最終出現(xiàn)心急細(xì)胞壞死凋亡，引起死亡；穩(wěn)定型心絞痛組(SAP)的斑塊性質(zhì)成分一般為鈣化型的斑塊，由結(jié)締組織纖維構(gòu)成，炎癥細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的構(gòu)成較少，大部分是平滑肌細(xì)胞，一般情況下不會出現(xiàn)破裂現(xiàn)象[6]。本研究入選的70例患者冠心病的四支主要血管在影像學(xué)下呈輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄，其中每支血管都有斑塊，一共可檢測出116個不同性質(zhì)的斑塊，其中軟斑塊有56個，構(gòu)成比例為48.3%(56/116)；混合斑塊有27個，構(gòu)成比例為23.3(27/116)；鈣化斑塊有33個，構(gòu)成比例為28.4%(33/116)；急性冠脈綜合征組(ACS)46例，檢測出軟斑塊45個，混合斑塊19個，鈣化斑塊13個，總計77個。穩(wěn)定型心絞痛組(SAP)24例檢測出軟斑塊11個，混合斑塊8個，鈣化斑塊20個，總計39個。說明軟斑塊和混合斑塊的個數(shù)和冠心病的危險程度具有明顯的相關(guān)性，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計算出四支主要血管的狹窄程度，其中鈣化斑塊輕度狹窄15處，中度狹窄13處，重度狹窄33處，總計61處，軟、混合斑塊輕度狹窄有15處，中度狹窄有6處，重度狹窄有9處，總計30處。說明血管的狹窄性和斑塊的類型之間無明顯關(guān)聯(lián)[7]。

64層螺旋CT掃描檢查較以往的機(jī)器相比，空間分辨率和時間分辨率都大為提高，使血管顯示的更為清晰[8]，并且有64層探測器，掃描的速度大大加快，從而降低了對患者的吸氣屏氣的要求，是作為冠心病的診斷的重要檢查手段，確認(rèn)血管狹窄，清楚斑塊分布的位置及具體性質(zhì)，檢查無創(chuàng)，性價比高，已被醫(yī)護(hù)人員和患者廣泛接受，是一種作為分析冠心病的危險因素的重要手段，為冠心病的臨川診斷和治療提供重要的信息。

[1] 馮紹仁，肖 瓊.64層螺旋CT對隱匿性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣斑塊性質(zhì)的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014：24(32):56-58.

[2] 何 燕,楊文慧,魏云鴻,等.64層螺旋CT和血清學(xué)標(biāo)記物對冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的診斷價值[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(2):213-215.

[3] 李學(xué)文，趙季紅.64排螺旋CT對冠狀動脈粥樣硬化斑塊評價的臨床研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2011：15(2):159-161.

[4] 鞏 紅,李 季,胡永剛,等.64層螺旋CT冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012, 22(8):1303-1305.

[5] 馮少仁,鄒衛(wèi)兵,肖 瓊,等.64層螺旋CT對隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣斑塊性質(zhì)的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(32):56-59.

[6] 吳凱宏,余水全,李水連,等.64層螺旋CT冠狀動脈粥樣硬化斑塊成分的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015(29):4390-4391.

[7] 馬海川,張 龍,劉 彬,等.64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床價值探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2014,43(1):57-59.

[8] 馬波江,楊立國,曹 曄.64層螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷價值研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(1):114-115.

(收稿：2016-06-24)

冠狀動脈硬化/放射攝影術(shù) 體層攝影術(shù)，X-線計算機(jī) @ 64層螺旋CT @冠狀動脈斑塊

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.020