天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院（300270）袁靜

胸痛是臨床常見急診癥狀之一，病因不同臨床表現(xiàn)差異明顯，既有一般性疾病也有可危及生命的嚴(yán)重病癥，急救過程中快速的評估，診斷及正確的處置是為患者贏得寶貴治療時間的先決條件，及時有效的護(hù)理又是各項救治措施得以順利進(jìn)行的可靠保證，因此，急診護(hù)士對胸痛患者的觀察與護(hù)理非常重要[1]。

1 資料與方法

選取我院2016年1月～12月期間60例以胸痛為主訴的急診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者男性35例，女性25例，患者的年齡為31～78歲，平均年齡61.4歲。

2 結(jié)果

胸痛急診患者中，心源性胸痛41例（心肌梗塞8例，心絞痛24例，急性心力衰竭6例，主動脈夾層3例），非心源性胸痛19例（肺癌2例，氣胸2例，帶狀皰疹3例，肺炎8例，肋間神經(jīng)痛4例）。

3 護(hù)理措施

3.1 分診 護(hù)士對胸痛患者實施優(yōu)化服務(wù)流程，詢問病史同時完成心電圖，根據(jù)患者心電圖表現(xiàn)、臨床癥狀及既往有無缺血性胸痛病史進(jìn)行初步判斷病情，按危險程度分類就醫(yī)，可縮短胸痛患者的就診時間。及時正確的做出診斷、危險分層及適當(dāng)分流，不僅能使高?；颊呤找孀畲蠡?，而且可高工作效率，保證急診資源的合理利用，降低醫(yī)療費用[2]。護(hù)士接診時和藹的態(tài)度，細(xì)致的詢問，周到的服務(wù)，嫻熟的操作技術(shù)使患者及家屬的安全感增加，使患者的治療依從性增加。

3.2 嚴(yán)密觀察 要與患者和家屬充分溝通，詳細(xì)了解患者既往病史、本次發(fā)生胸痛的誘因、發(fā)病時間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間等，對診治有較大幫助的信息要做到詳細(xì)認(rèn)真詢問，根據(jù)患者的病情、主訴、病史等進(jìn)行初步評估，及時報告醫(yī)生，配合治療。心源性胸痛對患者的危害極大，因此，必須做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，其中最常見的是急性心肌梗死以及心絞痛。心肌梗塞臨床表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后疼痛，且疼痛時間超過15min以上，并伴隨著氣短、胸悶、恐懼感、大汗昏厥等特征。心絞痛則表現(xiàn)為在心前區(qū)或者胸骨后區(qū)的絞痛，持續(xù)時間保持在幾分鐘或者十幾分鐘，心絞痛產(chǎn)生的原因常常與患者的情緒激動、運動不當(dāng)、飲食不正常有一定關(guān)系，一般可以服用硝酸甘油緩解癥狀。

3.3 急性心肌梗死患者護(hù)理措施 經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、D-二聚體檢測等檢查后確定為急性心肌梗死的患者，立即給予氧氣吸入，吸氧不但可以迅速改善心肌缺氧，緩解疼痛癥狀，且能夠穩(wěn)定患者緊張心理；給予心電監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)心律失常；迅速建立靜脈通道，如果發(fā)病時間在溶栓時間窗內(nèi)，排除患者有腦血管病史、活動性出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌癥的情況下，可遵醫(yī)囑在急診室給予溶栓。溶栓過程中，護(hù)士需要嚴(yán)密觀察患者用藥后有無再灌注后的一過性低血壓和心律失常，觀察患者胸痛有無緩解。

3.4 主動脈夾層患者護(hù)理措施 主動脈夾層患者胸痛表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣，且向肩背部、腹部放射，測雙上肢、下肢血壓不等，結(jié)合既往有高血壓病史，初步判斷主動脈夾層成立。護(hù)士需要嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓，心率等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。疼痛反應(yīng)可以反射性地導(dǎo)致血壓升高，同時造成患者煩躁，從而增加主動脈夾層破裂的機(jī)會；需積極控制高血壓，用藥過程中嚴(yán)密觀察療效和不良反應(yīng)。

3.5 氣胸患者的護(hù)理措施 遵醫(yī)囑備齊胸腔閉式引流裝置，配合醫(yī)生緊急微創(chuàng)胸腔閉式引流給予排氣。密切觀察患者生命體征變化。做好心理護(hù)理。

3.6 一般患者護(hù)理措施 對于以胸痛就診的肺癌、帶狀皰疹、肺炎、肋間神經(jīng)痛患者，在遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥治療的同時，做好心理護(hù)理，以緩解患者對心血管疾病的恐懼心理，穩(wěn)定患者情緒。

3.7 心理護(hù)理 胸痛患者在急診階段大多煩躁、焦慮，因為疾病的突然襲擊而不知所措，擔(dān)心自己的健康，擔(dān)心疾病的預(yù)后，這些負(fù)面的心理反應(yīng)，輕者影響治療方案的順利實施，嚴(yán)重的可能直接導(dǎo)致病情惡化，在急診階段就積極對患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者正確認(rèn)識疾病，積極配合治療，有重要的意義。