張淑惠，劉素榮

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

橋本2號(hào)方治療橋本甲狀腺炎脾腎陽虛型50例

張淑惠1，劉素榮2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

目的：觀察橋本2號(hào)方治療橋本甲狀腺炎脾腎陽虛型的臨床療效。方法：50例給予橋本2號(hào)方加減治療，2周為一療程，觀察3個(gè)月。結(jié)果：顯效36例，有效12例，無效2例，總有效率96%。結(jié)論：橋本2號(hào)方治療橋本甲狀腺炎脾腎陽虛型療效顯著，能有效降低TPOAb、TGAb，明顯改善癥狀。

橋本甲狀腺炎；脾腎陽虛型；橋本2號(hào)方

橋本甲狀腺炎（Hashimotops Thyroiditis ，HT）又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（Chronic lympocytic thyroiditis，CLT），是一種最常見的自身免疫性甲狀腺疾病。 HT的基本特征為甲狀腺組織內(nèi)廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及血液循環(huán)中高滴度的抗甲狀腺抗體。HT 前期因甲狀腺細(xì)胞被破壞，甲狀腺激素外泄，可出現(xiàn)短暫性的甲狀腺功能亢進(jìn)，后長(zhǎng)期為甲狀腺功能減退狀態(tài)。甲減會(huì)影響全身多個(gè)系統(tǒng)，易出現(xiàn)多種系統(tǒng)功能減退癥狀。本病病程漫長(zhǎng)、癥狀隱匿、不易被察覺［1］，故臨床上多見甲減期患者。劉素榮用橋本2號(hào)方（自擬）治療HT脾腎陽虛型療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年12月至2017年2月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診、住院的橋本甲狀腺炎患者。男3例、女47例，年齡20～50歲，病程3～12個(gè)月。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》［2］中的橋本甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡是彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴峽部錐體葉腫大，不論甲狀腺功能是否改變，均應(yīng)懷疑為橋本甲狀腺炎。如血清過氧化物酶抗體（TPOAb）和球蛋白抗體（TGAb）陽性，診斷即可成立。甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）有確診意義。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。①主癥為頸前癭腫、質(zhì)地硬韌，乏力疲倦，畏寒肢冷，食少納呆，性欲減退；②次癥為腰膝酸軟，面虛身腫，夜尿頻多，容易感冒，大便異常（便干、便溏、溏干不定）；③舌脈為舌體胖，舌質(zhì)淡苔白滑，脈沉細(xì)。具備主癥中2項(xiàng)與次癥中1項(xiàng)，或符合次癥中2項(xiàng)與主癥中1項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合HT西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合HT中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～50歲；③心、肝、腎功能均正常，未發(fā)現(xiàn)其它內(nèi)分泌疾??；④知情同意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)；②曾行甲狀腺手術(shù)，或橋本病與Graves病并存；③合并其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、1型糖尿病等，或患有甲狀腺髓樣癌、甲狀腺腫瘤等疾?。虎芎喜⒂行难?、肝、腎、神經(jīng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥不配合。

2 治療方法

給予橋本2號(hào)方（自擬）治療。黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)9g，柴胡9g，夏枯草15g，生地黃15g，茯苓15g，金銀花30g，白花蛇舌草30g，肉桂6g，仙靈脾9g，浙貝母9g，玄參9g，牡蠣30g，醋鱉甲9g。頸前癭腫甚加丹參、山慈菇，面虛水腫甚加桑白皮、大腹皮，畏寒肢冷甚加用制附子、干姜，腰膝酸軟甚加丹皮、澤瀉、川牛膝、杜仲，食少納呆甚加用陳皮、醋雞內(nèi)金，乏力疲倦甚加黨參、當(dāng)歸、炒白芍。水煎至400mL，日1劑，分早晚2次溫服。

兩周為一療程，治療3個(gè)月。

3 觀察方法

癥狀、甲狀腺體征，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（TPOAb、TGAb等）。甲狀腺彩超治療前后各檢查1次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀明顯改善，TPOAb、TGAb自身抗體轉(zhuǎn)陰或滴度下降50%。有效：癥狀有所改善，TPOAb、TGAb自身抗體轉(zhuǎn)陰或滴度下降20%～50%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

顯效36例，有效12例，無效2例，總有效率96%。

6 討 論

甲狀腺炎屬中醫(yī)“癭病”范疇。首開癭病分類之先河的是《諸病源候論》，謂“諸山水黑止中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣増患”，明確指出病因主要是情志內(nèi)傷與水土失宜。《濟(jì)生方·癭瘤論治》謂“癭瘤者，多有喜怒不節(jié)、憂思過度”。指出癭病的發(fā)生與情志不暢、肝氣郁滯有關(guān)。明代陳實(shí)功《外科正宗·癭瘤論》謂“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，將癭病病機(jī)歸納為氣滯、痰凝、瘀血壅結(jié)于頸部。李極《醫(yī)學(xué)入口》謂“蓋癭瘤本共一種，皆巧氣結(jié)成，惟形有大小，及生頸項(xiàng)、遍身之殊耳”，并指出“癭形似櫻桃，一邊縱大亦似之，槌槌而垂，皮寬不急。原因憂患所生，故又曰癭氣……瘤初起如梅、李，皮嫩而光，漸如石榴、瓜瓤之狀。原因七情勞欲，復(fù)被外邪，生痰聚瘀，隨氣流注，故又曰瘤。瘤總皆氣血凝滯結(jié)成”。婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有著密切關(guān)系。在情志不遂等因素的影響下，導(dǎo)致痰氣郁結(jié)、氣滯血瘀等病理變化，罹患癭病。中醫(yī)認(rèn)為，情志內(nèi)傷以及飲食、水土失宜是癭病的發(fā)病病因，但也與先天稟賦不足存在一定的關(guān)系，病位在于肝、脾、腎，先天稟賦不足，情志郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，阻礙血液和津液的輸布運(yùn)行，從而釀生痰濕、瘀血，氣滯、痰凝、瘀血結(jié)聚于頸前。治當(dāng)以溫腎健脾，疏肝理氣，活血消癭為原則。

橋本2號(hào)方中柴胡疏肝解郁，黃芪補(bǔ)氣健脾，二藥合用，共為君藥。白術(shù)健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，不但能實(shí)土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源。茯苓配伍白術(shù)，白術(shù)長(zhǎng)于健脾滲濕，茯苓優(yōu)于利水滲濕，二藥合用，使水濕有出路。夏枯草苦寒，清熱瀉火、散結(jié)消腫，現(xiàn)代研究顯示其可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，從而可運(yùn)用于抗腫瘤的治療，同時(shí)也具有增強(qiáng)免疫力、抗病毒、抗氧化等藥理作用［4］。夏枯草配伍柴胡，加強(qiáng)其疏肝之效。生地黃性涼，清熱涼血、養(yǎng)陰生津。肉桂補(bǔ)命門之火，溫補(bǔ)脾腎陽氣，益火消陰，溫通經(jīng)脈。仙靈脾補(bǔ)火益精、振奮陽事，與肉桂相配，共奏補(bǔ)腎溫陽之功。金銀花清熱解毒，白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié)，兩者合用，可增強(qiáng)清熱解毒之功。浙貝苦寒，清熱化痰、散結(jié)消癰。玄參清熱涼血、瀉火解毒、滋陰。牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。鱉甲咸寒，滋陰清熱、軟堅(jiān)散結(jié)。防風(fēng)具升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾氣，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥。諸藥合用，共奏溫腎健脾、疏肝理氣、活血消癭之功。

綜上所述，橋本2號(hào)方治療脾腎陽虛型甲狀腺炎可改善癥狀，降低TPOAb、TGAb滴度。

［1］ 許芝銀.甲狀腺疾病中醫(yī)治療［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：210.

［2］ 滕衛(wèi)平，曾正陪.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南［S］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，2008：53.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：230-231.

［4］ 封亮，賈曉斌，陳彥.夏枯草化學(xué)成分及抗腫瘤機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（5）：428.

R265.814

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1004-2814（2017）11-1257-02

劉素榮

2017-06-29