張海珍

（山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 大同 037005）

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的一種急性并發(fā)癥，主要因嚴(yán)重缺乏胰島素引起電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、血糖或血酮明顯升高等癥狀[1]。DKA患者病情轉(zhuǎn)化迅速，如果不及時(shí)給予有效的急救措施就會(huì)并發(fā)心肌梗死、敗血癥、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高[2]。所以，對(duì)DKA患者在急救同時(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高急救效果，幫助患者順利度過危險(xiǎn)期十分重要。本文就急救全面護(hù)理對(duì)DKA患者的療效進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年7月本院急診科收治的DKA患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例。其中，研究組男12例，女18例；年齡22～70歲，平均（45.7±2.8）歲；常規(guī)組男13例，女17例；年齡20～69歲，平均（45.3±2.7）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者確診后立即采集尿標(biāo)本、血液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，開通靜脈補(bǔ)液通道，補(bǔ)液量為4～8 L，補(bǔ)液原則為先快后慢。同時(shí)給予吸氧治療，靜脈滴注短效胰島素使血糖維持13.9 mmol/L盡快送往專科病房搶救。

常規(guī)組給予急診常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者提供衛(wèi)生、安靜的病房環(huán)境，引導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息。做好病情監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)藥品實(shí)行三查七對(duì)制度。定時(shí)清理呼吸道分泌物，保持皮膚衛(wèi)生，降低感染發(fā)生率。給予營(yíng)養(yǎng)支持，做好急救準(zhǔn)備，密切關(guān)注患者生命體征變化。

研究組同時(shí)給予全面護(hù)理：（1）輸液護(hù)理。開通兩條及以上靜脈補(bǔ)液通道，分別用于給藥、補(bǔ)液。輸注速效胰島素時(shí)要實(shí)時(shí)觀察血糖變化情況，合理調(diào)節(jié)輸注速度，防止出現(xiàn)低血糖、急性腦水腫。（2）心理護(hù)理。由于病情嚴(yán)重，所有活動(dòng)只能在床上進(jìn)行，患者容易出現(xiàn)悲觀、失落、絕望等負(fù)面情緒，認(rèn)為自己會(huì)面臨死亡，出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，消極對(duì)待治療。護(hù)理人員要耐心引導(dǎo)患者，關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰患者，與患者進(jìn)行目的性溝通、交流，了解患者心中所想，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)傾訴，為患者播放抒情音樂，緩解負(fù)面情緒。引導(dǎo)家屬給予患者全面支持，讓患者無(wú)后顧之憂的接受治療。為患者介紹主治醫(yī)生，分享成功病例，讓患者珍惜生命，改變不良心理狀態(tài)，堅(jiān)強(qiáng)的與病魔抗?fàn)帯＃?）飲食護(hù)理。糖尿病患者有嚴(yán)格的飲食要求，在護(hù)理時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平、代謝情況制定個(gè)性化飲食方案。選擇低膽固醇、低鹽、低熱量、低脂、高蛋白、維生素豐富的食物，少吃多餐，明確每餐攝入量，告知患者飲食控制的重要性，提高患者的配合度。食材要新鮮，飲食多樣化?；杳曰颊咴谟?jì)算出每日攝入量后合理分布到三餐中，通過鼻飼補(bǔ)充。（4）并發(fā)癥護(hù)理。DKA患者容易發(fā)生感染、糖尿病足、休克、腎衰等并發(fā)癥，護(hù)理人員要加強(qiáng)迅速，做好生命體征檢測(cè)。定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、按摩、翻身，臥床期間抬高并固定患者下肢，有異常癥狀時(shí)立即采取急救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組總有效率、血糖水平及護(hù)理滿意度評(píng)分情況，顯效：腹痛、嘔吐等癥狀基本消失，β-羥丁酸低于0.6 mmo/L，血清PH值超過7.3，血糖低于12 mmo/L；有效：癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善；無(wú)效：癥狀、指標(biāo)均無(wú)改善；總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組顯效22例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%；常規(guī)組顯效15例，有效9例，無(wú)效6例，總有效率為80.00%；研究組總有效率明顯比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.4842，（P=0.0002）。研究組、常規(guī)組護(hù)理滿意度評(píng)分分別為（95.3±2.1）分、（85.3±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.8030，（P=0.0001）。研究組、常規(guī)組護(hù)理前血糖水平分別為（24.5±7.9）mmo/L、（24.6±8.1）mmo/L；護(hù)理后研究組、常規(guī)組血糖水平分別為（13.2±1.2）mmo/L、（15.9±2.7）mmo/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.0052，（P=0.0001）。

3 討 論

DKA患者好發(fā)于任何年齡段糖尿病患者，急性發(fā)作時(shí)容易引起其他臟器損傷，并發(fā)癥腦水腫、感染、腎衰患者死亡率高[3]。盡早明確診斷，給予急診治療、全面的護(hù)理對(duì)優(yōu)化急救效果有積極作用。常規(guī)護(hù)理注重基礎(chǔ)護(hù)理，在對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、患者心理護(hù)理方面存在不足，常規(guī)組總有效率為80.00%，護(hù)理滿意度評(píng)分為（85.3±1.8）分，護(hù)理效果還有待提高。全面護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行完善，對(duì)護(hù)理人員要求也明顯升高[4-5]。對(duì)患者進(jìn)行輸液護(hù)理保證了輸液安全有效的進(jìn)行，避免因輸注速度過快引起感染、心衰等并發(fā)癥，有利于控制患者的臨床癥狀，穩(wěn)定生命體征?；颊叽嬖谪?fù)面情緒，情緒波動(dòng)過大不利于治療順利的進(jìn)行，護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行目的性交流了解患者心中所想，引導(dǎo)家屬支持、關(guān)心患者。提升患者安全感，學(xué)會(huì)控制、發(fā)泄情緒，提高治療依從性。DKA患者發(fā)病后治療時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求因人而異，護(hù)理人員在遵循糖尿病飲食要求同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況給予飲食指導(dǎo)滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，提高免疫力[6]。對(duì)并發(fā)癥提高警惕，最好防護(hù)措施能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，幫助患者順利渡過危險(xiǎn)期。研究組總有效率為96.67%，且血糖水平明顯降低，護(hù)理滿意度評(píng)分高，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對(duì)急診DKA患者給予全面護(hù)理使護(hù)理內(nèi)容更完善、科學(xué)，提升了護(hù)理工作效率，提高了臨床對(duì)DKA的急救效果，改善了患者的預(yù)后，值得在DKA患者中推廣。

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[4] 楊冬梅,趙春瑛,張明月,等.糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理對(duì)策探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):369-370.

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