倪和悟，李欽柱，趙延雷

（山東省萊蕪市中醫(yī)院骨一科，山東 萊蕪 271100）

閉合穿針內(nèi)固定結(jié)合石膏夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折26例

倪和悟，李欽柱，趙延雷

（山東省萊蕪市中醫(yī)院骨一科，山東 萊蕪 271100）

自2016年6月至2016年12月，我們用手法閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定結(jié)合石膏夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共26例，男8例，女18例；年齡38～67歲，平均53.5歲；左側(cè)9例，右側(cè)17例；伸直型22例，屈曲型4例；傷后就診病程1小時(shí)～5天。均表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛，腕部活動(dòng)受限。

符合《骨傷病證診療規(guī)范》［1］。①有明確的外傷史；②腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，常合并畸形；③X線顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折及移位情況。

2 治療方法

患者取平臥位，臂叢或全麻成功后，術(shù)者及助手采用牽引、端提、分骨等手法閉合復(fù)位骨折，C臂機(jī)透視滿意后，助手維持復(fù)位，取2.0mm克氏針2枚自橈骨莖突側(cè)與橈骨長軸呈450角鉆入透過對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，另取2.0mm克氏針1枚自腕尺側(cè)尺骨莖突近端1cm處進(jìn)針，通過下尺橈關(guān)節(jié)進(jìn)入橈骨莖突，針向近于平行橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。C臂機(jī)透視骨折復(fù)位及固定良好，剪短克氏針，針尾留于皮外，無菌敷料包扎，石膏夾板外固定腕關(guān)節(jié)。術(shù)后行患肢肩、肘、指間關(guān)節(jié)適度功能鍛煉。4周拔除克氏針，6周去除石膏夾板。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：骨折對(duì)位滿意，有連續(xù)性骨痂形成和局部無明顯畸形，無疼痛、腫脹，功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以內(nèi)。好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在45°以內(nèi)。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

4 治療結(jié)果

治愈24例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。治療時(shí)間最長10周，最短6周，平均7.8周。

5 討 論

既往治療橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用傳統(tǒng)方法，通過骨折治療八法閉合復(fù)位后夾板外固定，夾板外固定治療方法簡便、經(jīng)濟(jì)，但傳統(tǒng)夾板外固定因骨折整復(fù)后骨折端出血加重，夾板外固定后一定程度上影響患肢血液回流，出現(xiàn)腕、手部青紫腫脹，指端麻木，易發(fā)生缺血性肌攣縮等。另外，腫脹消退后夾板松動(dòng)，如不及時(shí)調(diào)整扎帶松緊度，骨折端易發(fā)生再移位，骨折畸形愈合等。

陳舊性骨折骨折端血腫機(jī)化形成纖維連接，閉合復(fù)位困難，所以經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)適用于新鮮骨折患者。克氏針內(nèi)固定術(shù)后必須配合石膏夾板外固定，外固定能有效穩(wěn)固骨折端復(fù)位，否則骨折端微動(dòng)可造成退針及骨折端再移位。

經(jīng)皮穿針內(nèi)固定結(jié)合石膏托外固定繼承了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)閉合復(fù)位的優(yōu)勢，不切開、不剝離肌肉等，克氏針固定骨折端不易發(fā)生移位。波及關(guān)節(jié)面的骨折，單純手法閉合復(fù)位困難，撬撥復(fù)位極大提高閉合復(fù)位成功率。石膏夾板只固定腕掌側(cè)及背側(cè)，更容易塑型，不會(huì)如傳統(tǒng)夾板加重腕、手部腫痛，有利于血液回流及早期消腫，減輕疼痛。石膏夾板只固定腕關(guān)節(jié)，肩、肘及指間關(guān)節(jié)仍能適度功能鍛煉?？耸厢槂?nèi)固定，術(shù)后留觀時(shí)間短，麻醉消退后即可出院，骨折愈合后不用二次手術(shù)切開取出內(nèi)固定，因此較傳統(tǒng)治療方法及切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有較大優(yōu)勢。

［1］杜天信，高書圖.骨傷病證診療規(guī)范［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：52.

R274.118.341 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1079-02

2017-01-13