李天慧，葉金秋，杜晴晴

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

證治集粹

尿頻臨床治療體會

李天慧，葉金秋，杜晴晴

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

尿頻是一種以尿急和尿頻為特征的癥候群，主要 包括尿急、日間尿頻、夜尿頻和急迫性尿失禁。我們采用灸法治療尿頻取得較好效果，報道如下。

1 病 例

張某，女，64歲，2016年6月2日就診。晝夜尿次增多20余年，加重3個多月。20余年前無明顯誘因出現(xiàn)夜尿頻繁，每夜2次、量適中、色正常，白天次數(shù)正常，未予以重視。3個月前癥狀加重，白天尿頻甚，約1h1次，夜尿3次、量少、色正常。10天前于某醫(yī)院彩超檢查診斷為“膀胱過度活躍癥”，并予以西藥治療（具體用藥不詳），效果不佳。35年前行剖腹產(chǎn)，余無特殊。查體示生命體征平穩(wěn)，中下腹正中線可見一長約10cm縱行疤痕，余（-）。舌淡苔厚膩，尺脈緩弱。針刺雙側(cè)脾俞、肝俞、腎俞、水道、足三里、三陰交。另用6805-D型電針儀，正負(fù)極分別接于同側(cè)肝俞、腎俞，連續(xù)波，感覺舒適即可。溫針雙側(cè)脾俞、腎俞、足三里、水道灸0.5h。中頻脈沖電治療腰骶部20min，每日治療1次。治療2次后夜尿減為1次，治療4次后白天每次小便間隔時間3～4h。

李某，女，72歲，2017年1月就診。晝夜尿次增多5年余，伴腰部疼痛3年余。尿頻，白天約7～8次，晚上3～4次，與飲水多少無明顯關(guān)系，尿液呈淡黃色，每次尿量少，偶有涓滴未盡感。無尿急、無小便淋瀝刺痛。3年前出現(xiàn)腰骶部疼痛不適，以酸痛為主，無放射痛。查體示腹平軟，無壓痛、反跳痛及腹肌緊張。腰1～5椎旁豎脊肌壓痛不明顯，腎區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢直腿抬高試驗陰性，局部皮膚無紅腫，皮溫不高，余（-）。舌淡苔厚膩，脈緩。針刺雙側(cè)肝俞、脾俞、腎俞、天樞、氣海、水道、關(guān)元、足三里、三陰交，用6805-D型電針儀連續(xù)波治療，溫針灸脾俞、腎俞、氣海、水道、足三里30min，腰骶部中頻脈沖電治療20min，日1次。治療5天后尿頻癥狀逐漸緩解，腰痛也較前緩解，休息兩天后再治療6天。夜尿減為1次，白天每次小便間隔時間3～4h，腰痛癥狀基本消失。

2 體 會

患者尿次增多，但無尿急、無小便淋瀝刺痛，故排除淋證。腎為先天之本，主水，主封藏，司開闔氣化，膀胱為津液之府，依賴腎陽溫陽氣化，具有藏尿和排尿的功能；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，能促進(jìn)血液運(yùn)行和水液輸布。脾主中氣，有運(yùn)化水濕而制水的功用。肺主一身之氣，有通調(diào)水道，下輸膀胱的功能。

尿急，但每次尿量少，且涓滴不盡，乃氣海之氣推動膀胱的功能不強(qiáng)。又尿頻，為陽氣不足。《臨癥指南醫(yī)案》指出“少腹繞前陰如刺，小水點(diǎn)滴難通，環(huán)陰之脈絡(luò)皆痹，氣化機(jī)關(guān)已息”。［1］氣化推動功能不足，腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)、痹阻等。

明代張世賢《土注八十一難經(jīng)辨真》說：“陰病行陽，當(dāng)從陽引陰，其治在俞?！保?］所以選膀胱經(jīng)肝、脾、腎背俞穴，并配伍水道、足三里、三陰交。腎俞補(bǔ)腎培元。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，有調(diào)肝補(bǔ)腎健脾的作用；水道治療小便不利，水液輸布排泄失常。配合足三里可益氣助陽，促進(jìn)康復(fù)。腎陽虛者，溫熏乏力，應(yīng)重點(diǎn)灸脾俞、腎俞、足三里、水道，以增收澀固脫之力。

［1］葉天士.中醫(yī)臨床必讀叢書《臨證指南醫(yī)案》［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2 0 1 6：112.

［2］王德敬.經(jīng)絡(luò)與腧穴［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：18.

R249.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B ［文章編號］1004-2814（2017）09-1092-02

2017-04-20