田 恬，李世君

（1.天津市勸業(yè)場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300020；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

針刺治療腰椎術(shù)后健側(cè)下肢疼痛1例

田 恬1，李世君2

（1.天津市勸業(yè)場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津300020；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

腰椎術(shù)后出現(xiàn)的健側(cè)下肢疼痛較劇烈。李世君以針刺治療腰椎術(shù)后健側(cè)下肢疼痛1例取得很好療效，報(bào)道如下。

張某，男，59歲，2016年3月11日初診。2016年1月6日前突發(fā)腰部疼痛牽及右下肢，就診于天津某三甲醫(yī)院，診斷為腰椎間盤(pán)脫出。行腰4、5椎間盤(pán)髓核摘除、椎板減壓、cage植入骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后10日，麻醉藥物泵入停止后出現(xiàn)健側(cè)即左下肢疼痛，牽及左足面及足底，口服止痛藥物及外敷膏藥癥狀未緩解。神清，精神可，左下肢疼痛，以左足底及足面部為重，疼痛呈持續(xù)性發(fā)作，疼痛劇烈夜不能寐，舌暗紅苔黃膩，脈弦。查血壓145/90mmHg，各生理反射存在。左下肢肌力Ⅴ級(jí)，左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（—），跟膝腱試驗(yàn)（—），“4”字試驗(yàn)（—）。腰部X線示腰4、5椎間盤(pán)髓核摘除，cage植入術(shù)后。西醫(yī)診斷為腰椎術(shù)后健肢痛。中醫(yī)診斷為痹證，辨證為瘀血阻絡(luò)。治以活血化瘀，調(diào)神止痛。穴取百會(huì)、四神聰、水溝、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、血海、委中、陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交、太沖、涌泉。患者取俯臥位，用華佗牌0.3mm×75mm毫針，常規(guī)消毒后針刺大腸俞、關(guān)元俞。用0.3mm×100mm毫針，針刺秩邊。大腸俞、關(guān)元俞刺入2寸，秩邊刺入3寸，提插瀉法。秩邊以出現(xiàn) 觸電感向下肢放射為宜，得氣后不留針?；颊哒{(diào)整為仰臥位，用0.3mm×50mm毫針，針刺委中，以出現(xiàn)觸電感向下肢放射為宜，不留針。取百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、水溝，向下刺入0.5寸。取血海、委中、陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交、太沖、涌泉向下刺入1寸。百會(huì)、四神聰捻轉(zhuǎn)瀉法，陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交、太沖提插瀉法，余穴采用常規(guī)刺法，平補(bǔ)平瀉。留針30min，日1次，14次為一療程。囑調(diào)暢情志，避免勞累，合理休息。針刺3次疼痛癥狀明顯緩解，針刺13次疼痛癥狀消失。

按：本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，邪在于“絡(luò)”，為足三陽(yáng)經(jīng)之患。肝腎不足氣血虛弱，或因外邪侵入腰府而致氣滯血瘀、不通則痛［1］。另腰椎髓核摘除術(shù)作為侵入性治療亦是外部損傷，術(shù)后局部筋肉受損，或術(shù)中感染邪毒是導(dǎo)致疼痛發(fā)生的重要原因。受壓一側(cè)神經(jīng)根術(shù)后減壓，使神經(jīng)根受壓癥狀、體征消失，導(dǎo)致對(duì)側(cè)神經(jīng)根敏感性增高，受到輕微牽拉或術(shù)后靜脈瘀血造成一過(guò)性的癥狀和體征［2］。術(shù)中牽拉及反復(fù)探查雙側(cè)神經(jīng)根，使神經(jīng)根受到刺激或缺血、缺氧引起充血、水腫、炎性反應(yīng)［3］?；蛐g(shù)中神經(jīng)根周?chē)錾琴|(zhì)清理不徹底，殘留部分導(dǎo)致神經(jīng)根管、側(cè)隱窩狹窄均可能導(dǎo)致健側(cè)肢體疼痛。

選取大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、委中可疏通經(jīng)絡(luò)，秩邊可使氣行則血行，激發(fā)深部經(jīng)氣，使瘀去絡(luò)通，通則不痛。針刺委中可疏通腰部經(jīng)絡(luò)，活血化瘀而止痛。單純性疼痛無(wú)其他并發(fā)癥，應(yīng)考慮久病傷神，可配百會(huì)、四神聰以安神定痛。三陰交、太沖、陽(yáng)陵泉、涌泉可補(bǔ)益肝腎，平肝潛陽(yáng)。梁丘、豐隆、解溪、血海、三陰交益氣養(yǎng)血。諸穴配用可達(dá)驅(qū)邪外出、通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、安神定志之功，故邪去痛消。

［1］張暉.針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后遺留疼痛30 例分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（7）：81.

［2］楊永宏，趙志芳.腰椎術(shù)后健腿腰源性疼痛分析［J］.頸腰痛雜志，2011，32（3）：219-222.

［3］付治安，賀靖瀾，王小英，等.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后健側(cè)下肢疼痛兩例分析［J］.臨床合理用藥，2015，8（10C）：164-165.

R249.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1096-02

2017-04-13

李世君