李紅奇 李朋朋 韓一栩 王艷君,2

(1 河北醫(yī)科大學，石家莊，050017； 2 河北省中醫(yī)院，石家莊，050011)

中醫(yī)非藥物療法對高血壓患者血壓變異性及晝夜節(jié)律的研究進展

李紅奇1李朋朋1韓一栩1王艷君1,2

(1 河北醫(yī)科大學，石家莊，050017； 2 河北省中醫(yī)院，石家莊，050011)

近年來，隨著高血壓病研究的不斷深入，除了血壓水平之外，高血壓患者的血壓變異性及晝夜節(jié)律亦日益?zhèn)涫荜P注。中醫(yī)非藥物療法在防治高血壓方面的研究取得一定進展。文章就血壓變異性及晝夜節(jié)律的概念，對靶器官的影響，中醫(yī)病因病機及辨證分型和其非藥物治療等方面做一綜述，旨在為后續(xù)相關工作的展開提供參考。

中醫(yī)非藥物療法；血壓變異性；血壓晝夜節(jié)律；綜述

高血壓病是一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性升高，是最常見的心血管病危險因素。血壓過高可以對高血壓患者心腦腎等靶器官造成嚴重損害，因此血壓水平一直是臨床控制心血管事件的重要目標。目前通常以平均血壓值作為高血壓診斷與治療的最重要指標，并成為多數(shù)高血壓臨床指南的基礎[1]。但對其他一些重要的參數(shù)如血壓變異性(BPV)，血壓晝夜節(jié)律等卻關注不足。血壓變異性(BPV)做為動態(tài)血壓檢測的一個重要指標，對高血壓患者有著同樣重要的影響，并且與高血壓患者靶器官損害呈獨立相關的關系[2]。2010年版指南中提出，不僅血壓的平均值很重要，血壓的晝夜節(jié)律即數(shù)日間血壓變異，和數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年間的血壓變異也可獨立于血壓平均值，來預測腦卒中，冠心病事件的發(fā)生[3]。因此，在控制血壓的同時，降低血壓變異性，改善血壓晝夜節(jié)律成為治療高血壓病的一種重要思路。我們就近幾年相關研究做一綜述。

1 血壓變異性與晝夜節(jié)律

血壓變異性，也稱血壓的波動性，是用于描述在一段時間內血壓波動程度的量化指標，通常以動態(tài)血壓(ABPM)測量的血壓標準差作為其監(jiān)測指標[4]。血壓變異性從不同的角度可以有不同的分類，從時間長短來看，可以分為短時變異和長時變異；長時變異包括數(shù)日、數(shù)月、季節(jié)及年度間血壓變異等。其中，數(shù)日間血壓變異即血壓晝夜節(jié)律，是機體所固有的血壓在24 h內的波動節(jié)律。血壓晝夜節(jié)律多以夜間血壓下降率來表示，夜間血壓下降率=(白晝血壓均值-夜間血壓均值)/白晝血壓均值。血壓晝夜節(jié)律有正常與異常之分，正常血壓晝夜節(jié)律即杓型血壓，其夜間血壓下降率應在10%～20%；如果在0%～10%之間，為血壓晝夜節(jié)律消失或稱非杓型血壓；如果夜間血壓下降率過度降低，大于20%，則為超杓型或深杓型血壓；反杓型血壓為夜間血壓無任何下降，乃至有上升趨勢；此外，當晨起血壓較夜間平均血壓升高30%時，即為血壓晨峰現(xiàn)象。后4種均為異常血壓節(jié)律，屬于廣義上的非杓型血壓。晝夜節(jié)律作為血壓變異性的一種重要表現(xiàn)，對人體具有重要的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，白天血壓正常人群與高血壓患者相比，夜間血壓升高的發(fā)生率幾乎都存在，并且常與非杓型血壓并存出現(xiàn)[5]?？梢姇円构?jié)律紊亂等出現(xiàn)血壓變異的情況在人群中并不少見，因此在高血壓病的治療中除了調節(jié)血壓至正常水平，還應注意降低夜間血壓，調節(jié)血壓的晝夜節(jié)律及變異性。

2 血壓變異性異常及晝夜節(jié)律紊亂對靶器官的損害

高血壓病做為心腦血管病的危險因素，發(fā)展到后期對心、腦、腎等靶器官有嚴重的損害。正常的血壓變異性及晝夜節(jié)律變化有利于適應機體的生命活動，而血壓變異性異常及晝夜節(jié)律紊亂則對靶器官有嚴重的損害。研究表明，進行24 h BPV分析對于預防高血壓靶器官損害具有重要的臨床意義[6]；劉力生等[7]認為，靶器官損害的預測因子可以為24 h動態(tài)血壓負荷值；朱威等[8]發(fā)現(xiàn)血壓變異性評分能全面反映高血壓患者靶器官損害的嚴重程度，對預防靶器官損傷具有重要意義。此外，與血壓本身升高相比，血壓變異性異常對靶器官的損害更為嚴重[9]。李鎮(zhèn)洲等[10]認為原發(fā)性高血壓患者中，BPV越大，靶器官損害越嚴重。宋磊等[11]認為收縮壓變異性越大，卒中的風險越高。研究表明，與杓型組高血壓患者比較，非杓型組患者靶器官損害程度更加明顯[12-16]。牛靖[17]認為血壓晨峰現(xiàn)象可以加速患者的靶器官損害，導致早晨心血管事件的發(fā)生，甚至死亡。

綜上所述，血壓變異性及晝夜節(jié)律作為動態(tài)血壓水平監(jiān)測的一項參考指數(shù)，在對心腦腎等靶器官的損害方面越來越受到大家的重視。當血壓變異性異常，晝夜節(jié)律紊亂時，會對心、腦、腎等靶器官造成明顯的損害；因此，必須正確認識血壓變異性及晝夜節(jié)律異常的危害性，在重視降壓的同時關注血壓的變異性及晝夜節(jié)律，才能制定正確的防治策略，從而降低對心、腦、腎等靶器官的損害。此外，如果能以ABPM測得的數(shù)值作為參考指標，來研究高血壓患者血壓變異性及晝夜節(jié)律與中醫(yī)辨證分型之間的相關性，對以后高血壓患者的中醫(yī)辨證施治可能會有一定的幫助。

3 血壓變異性的中醫(yī)病因病機及辨證分型

3.1 血壓變異性的中醫(yī)病因病機 高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，病位在肝，根源在腎，肝腎陰虛，肝陽上亢是其基本病機。而血壓變異性做為高血壓診斷的一項重要參數(shù)，其西醫(yī)機制研究目前仍不十分清楚，從其影響因素來看，包括體液，血管舒縮，環(huán)境以及患者年齡，性別及各種伴隨疾病等。結合高血壓病中醫(yī)病機，一般認為血壓變異性與人體氣血陰陽關系密切。人體24 h血壓晝夜節(jié)律的變化與氣血陰陽盛衰的變化緊密相關，白晝血壓升高時，人體陽氣充足，氣血旺盛；夜晚血壓下降時，陰氣開始強盛，而人體的陽氣減少。有研究認為，陰陽失衡，肝火、心火過盛，以及腎虛失于調攝都有可能導致BPV異常的出現(xiàn)[18]。此外，中醫(yī)基礎理論認為“一陰一陽之謂道”，通過對陰陽盛衰的辨證，可以更好的把握血壓變異性，從而為高血壓病的中醫(yī)辨證分型及治療提供幫助。

3.2 血壓變異性的中醫(yī)辨證分型 高血壓患者血壓變異性及晝夜節(jié)律與高血壓病中醫(yī)證型有著密切的關系。研究發(fā)現(xiàn)，血壓變異性與中醫(yī)證型具有一定相關性[19-20]。馬麗等[21]認為老年高血壓患者血壓變異性及晝夜節(jié)律不同，其中醫(yī)證型也存在差別；周建飛[22]認為收縮壓標準差及變異系數(shù)最大的是陰虛陽亢型；朱成朔[23]利用24 h血壓變異性研究高血壓患者中醫(yī)證型，發(fā)現(xiàn)在老年高血壓患者中，血壓變異性較大的常為瘀血阻絡型、腎精不足型；孟昊[24]通過研究發(fā)現(xiàn)，較低水平的夜間血壓或許可以作為脾腎陽虛的客觀辨證參考標準之一；對中醫(yī)不同證型原發(fā)性高血壓患者進行杓型與非杓型區(qū)分，發(fā)現(xiàn)杓型和非杓型患者在中醫(yī)癥候類型分布上存在差異。血壓即晝夜節(jié)律正常的患者以肝火亢盛型居多，而非杓型即血壓晝夜節(jié)律異常的患者則以陰陽兩虛型為主[25-26]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，杓形分布的血壓節(jié)律中肝火亢盛型患者多于非杓型患者，非杓型者痰濁中阻和瘀血內阻證比例高于杓型[27]。劉中勇等[28]研究發(fā)現(xiàn)，血壓晝夜節(jié)律正常的比例由高到低排列為肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型和陰陽兩虛型。謝淑蕓等[29]認為非杓型患者中肝陽上亢型最少，而陰虛陽亢型最多。

綜上所述，在高血壓患者中，動態(tài)血壓參數(shù)與中醫(yī)證型分布關系密切；血壓變異性異常，節(jié)律紊亂的患者，其中醫(yī)辨證分型存在差異。但是在二者具體關系方面相關研究不多，文獻較少，如何利用血壓監(jiān)測的結果來幫助分析指導高血壓患者的中醫(yī)辨證分型，進而對其進行中醫(yī)治療，仍然值得我們重點關注和探索。從中醫(yī)理論和血壓節(jié)律兩方面來看，如果把人體晝夜氣血陰陽盛衰的變化做為依據，來探討人體血壓晝夜節(jié)律的變化，研究二者的相關性，則有可能把其作為高血壓病辨證分型的輔助手段和參考指標。在我國傳統(tǒng)的醫(yī)學中，積累了許多中醫(yī)藥治療頭痛、眩暈的經驗，而且取得了顯著的效果，尤其是對高血壓屬于肝陽上亢型的患者研究更多，通過對中醫(yī)氣血陰陽理論和血壓變異性關系的探討，可以更好地指導中醫(yī)辨證，從而為制定治療方案提供依據。

4 中醫(yī)非藥物療法對血壓變異性及晝夜節(jié)律的調節(jié)作用

4.1 針刺療法對血壓變異性及晝夜節(jié)律的調節(jié)作用 針刺療法對高血壓患者不僅具有降壓作用，而且對血壓的變異性及晝夜節(jié)律有著明顯的調節(jié)作用，現(xiàn)在的治療多傾向于在降壓的基礎上調節(jié)血壓變異性，改善晝夜節(jié)律。有研究表明，通過針刺人迎穴為主，以動態(tài)血壓結果為指標，觀察其對原發(fā)性高血壓變異性的影響，結果發(fā)現(xiàn)針刺后不僅血壓下降，而且非杓型恢復為杓型，并且針刺時間越長，杓型曲線越明顯，血壓變異性及晝夜節(jié)律前后比較均有變化[30-31]。楊佃會等[32]認為，電針曲池、太沖可有效改善青年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律變化，改善血壓變異性，且療效優(yōu)于卡托普利。白樺等[33]認為百會透刺前頂能夠在顯著降低晝夜平均收縮壓和平均舒張壓的基礎上，對晝夜血壓節(jié)律和降低腎素水平產生一定作用。張海榮等[34]認為，醒腦開竅針刺法能有效地降低高血壓合并中風患者的血壓水平，控制好脈壓及脈壓的下降率，糾正患者的血壓節(jié)律。李會娟等[35]認為針刺治療能顯著降低血壓變異性，并由此減少高血壓對靶器官的損害。王增容等運用“活血散風，疏肝健脾”針刺法，調節(jié)高血壓合并腦梗死患者清晨血壓及血壓變異性作用明顯。

因此我們可以發(fā)現(xiàn)，無論從單穴、多穴等穴位選擇上，或者從普通針刺，電針等手法操作上來看，針刺不僅能夠降低血壓水平，而且可以有效的改善血壓變異性，調節(jié)血壓晝夜節(jié)律，從而降低對靶器官的損害。

4.2 其他療法對血壓變異性及晝夜節(jié)律的調整作用 除了針刺之外，還有許多其他的非藥物療法例如艾灸、推拿、刮痧、耳穴按壓等可以有效的調節(jié)血壓變異性及晝夜節(jié)律；陳曉茶等[36]以耳穴壓豆做為輔助療法，發(fā)現(xiàn)能改善腔隙性腦梗死合并高血壓病患者血壓變異性。張慧等[37]通過耳穴貼壓降壓溝、三焦、肝區(qū)等，對高血壓患者血壓變異性及晝夜節(jié)律具有明顯改善作用。馬麗[38]運用耳穴貼壓輔助療法，調節(jié)老年高血壓病患者的血壓變異性作用明顯，尤其對24 h收縮壓變異及白天收縮壓變異作用更為顯著。曲玉梅等[39]認為，中醫(yī)內病外治法中耳穴壓豆聯(lián)合降壓藥物對高血壓患者有降壓效果，同時能扭轉非杓型高血壓患者轉換為杓型高血壓。中醫(yī)學認為，耳與臟腑的生理，病理緊密相關，耳穴貼壓可以通過調節(jié)相應臟腑的經絡氣血平衡，從而恢復大腦皮質功能，實現(xiàn)調節(jié)血壓晝夜節(jié)律及變異性的目的。

此外，劉希良等通過實施益腎活血通絡手法對原發(fā)性高血壓患者治療，發(fā)現(xiàn)血壓均值、晝夜節(jié)律治療前后比較均有明顯改善。黃小平等[40]通過五子散炒熱外敷涌泉穴可以幫助恢復非構型高血壓患者血壓晝夜節(jié)律。吳向農等[41]通過對非杓型和反杓型患者進行艾灸治療，發(fā)現(xiàn)治療前后夜間血壓下降率已經出現(xiàn)升高的趨勢。張敏等[42]研究發(fā)現(xiàn)，對高血壓非杓型患者督脈及膀胱經進行刮痧治療，可以降低24 h收縮壓與舒張壓，并且可以增加逆轉為杓型血壓的人數(shù)。整理發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)雖然許多的療法都具有明顯的調血壓節(jié)律作用，然而近些年對此方面的研究并不多，需要提高大家對此的重視。

綜上所述，中醫(yī)有許多非藥物療法例如針刺，艾灸，推拿，刮痧，耳穴按壓等都對血壓變異性及晝夜節(jié)律有著明顯的調節(jié)作用，而且效果顯著，但是目前國內對其關注度并不高，而且缺乏相關的研究。因此，加強對中醫(yī)非藥物療法調節(jié)血壓變異性及晝夜節(jié)律研究的觀察，提高其重視度勢在必行。

5 小結

血壓變異性作為高血壓患者的一項重要參考指標，正日漸引起人們的重視，而晝夜節(jié)律作為血壓變異性的一種特殊形式，對人體靶器官的影響亦越來越受到人們的關注。血壓變異性異常，晝夜節(jié)律紊亂可以做為一個獨立因素，對機體產生不利影響。血壓作為人體氣血陰陽運行的外在表現(xiàn)之一，其晝夜節(jié)律受經絡氣血盛衰規(guī)律的影響呈現(xiàn)“雙峰一谷”的節(jié)律變化。氣血是構成人體的基本物質，人體的各種生命活動均以氣血為物質基礎。如氣血充盈平和，則生理活動正常；反之，若氣血虧虛或紊亂，臟腑組織器官功能失衡，則生理活動就會失常，人體就會發(fā)生多種疾病。而作為生命體征之一的血壓與氣血的關系尤其密切，高血壓病的發(fā)生與氣血失調有著極為密切的關系。我們通過對血壓變異性及晝夜節(jié)律與高血壓患者中醫(yī)證型的研究，發(fā)現(xiàn)二者之間的緊密關系，可以為中醫(yī)治療高血壓病，調節(jié)血壓變異性，改善晝夜節(jié)律提供重要的依據。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中，積累了許多治療高血壓的方法，其中許多非藥物療法比如針刺、艾灸、推拿、刮痧、耳穴等的應用，在調節(jié)血壓變異性及節(jié)律方面有一定的效果，但目前研究尚少，具體操作方法不明確，以致臨床運用比較困難，有待于加深研究。

時間醫(yī)學雖然是一門新興的學科，但在中醫(yī)文獻中都不乏記載，其內涵豐富，源遠流長，自成體系，其代表有子午流注針法，靈龜八法，飛騰八法等。對高血壓時間治療學的研究，不僅可以闡明高血壓患者血壓的生物學節(jié)律與中醫(yī)氣血陰陽盛衰的關系，而且可以指導醫(yī)師靈活運用，進行個體化治療，從而使高血壓患者在血壓平穩(wěn)降低的同時，減少血壓的變異性，恢復血壓的正常節(jié)律，從而減少冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生。李實等[43]根據十二經脈流注次序按時辰針刺治療高血壓病，已證實在不同時間點進行針刺治療的臨床療效，對全身氣血運行影響和調和陰陽作用更顯著。李洪波等[44]在不同時辰對高血壓患者進行針刺，發(fā)現(xiàn)其降壓效果，血壓晝夜節(jié)律及變異性均有不同程度的改善。因此如果我們能夠在中醫(yī)辨證治療的基礎上，選取一定的時辰對高血壓患者進行干預，則有可能實現(xiàn)在降低血壓水平的同時，對血壓變異性及晝夜節(jié)律產生調節(jié)作用。

綜上所述，一般高血壓患者治療過程中，往往只重視血壓的升降，而忽視了血壓變異性及晝夜節(jié)律，在這方面的研究甚少?，F(xiàn)代醫(yī)學大量臨床研究已證實中醫(yī)是治療原發(fā)性高血壓的有效方法，但是這些臨床研究多是針對降低收縮壓及舒張壓的觀察與比較，而對于血壓變異性及晝夜節(jié)律方面關注尚少，尤其從時辰角度探索血壓變異性的影響作用更加缺乏，我們應該重視在此方面的研究成果，并在此基礎上獲得突破。

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(2016-06-07收稿 責任編輯：白樺)

Research Progress in Blood Pressure Variability and Circadian Rhythm in Hypertensive Patients with Non-Drug TCM Therapy

Li Hongqi1,Li Pengpeng1,Han Yixu1,Wang Yanjun1,2

(1HebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050017,China; 2HebeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shijiazhuang050011,China)

In recent years,with gradually deep study on hypertension,blood pressure variability and circadian rhythm as well as blood pressure in patients with hypertension are also increasingly concerned. Researches on non-drug Chinese medicine therapy in the prevention and treatment of hypertension have made certain progress. This paper is to review the research progress in concepts of blood pressure variability and circadian rhythm,impacts on the target organ,TCM etiology and pathogenesis and syndrome differentiation and non-drug treatment,etc.,which aims to provide reference for clinical application.

Non-drug TCM therapy; Blood pressure variability; Circadian rhythm of blood pressure; Review

河北省科技廳課題(編號：14277706D)；河北省財政廳課題(編號：361025)

李紅奇(1991.06—)，男，碩士研究生，醫(yī)師，從事針灸治療高血壓的臨床研究，E-mail:332451292@qq.com

王艷君(1962.05—)，女，博士研究生，教授，主任醫(yī)師，副院長，從事針灸臨床的研究工作，E-mail:Wangyj8055@sina.com

R246;R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.058