何德嬌, 凌 娜, 吳 洪

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 湖北 武漢, 430063)

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組合人工腎在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用與護(hù)理

何德嬌, 凌 娜, 吳 洪

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 湖北 武漢, 430063)

目的 探討組合人工腎在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果與護(hù)理方法。方法 選擇本院收治的CRF患者84例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組與對照組各42例。對照組采取血液透析治療與常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用組合人工腎治療，并輔以針對性護(hù)理。結(jié)果 研究組治療的總有效率高于對照組(P<0.05)。研究組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。研究組護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 CRF患者應(yīng)用組合人工腎治療及針對性護(hù)理干預(yù)有效提高了臨床療效，且降低了不良反應(yīng)概率，強(qiáng)化了護(hù)理滿意度。

組合人工腎; 慢性腎功能衰竭; 應(yīng)用效果; 護(hù)理

慢性腎功能衰竭(CRF)屬于臨床常見病之一，若未及時(shí)采取有效的治療措施，可進(jìn)展為CRF尿毒癥，并能合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙及急性心衰等嚴(yán)重疾病，給患者的健康與生命安全危害極大[1-2]。組合人工腎是目前較為先進(jìn)的血液凈化方法，利用血液透析聯(lián)合血液灌流的優(yōu)勢，對大分子與小分子毒物給予有效的清除。此外，臨床發(fā)現(xiàn)，積極的護(hù)理措施是保證組合人工腎治療效果的關(guān)鍵[3-4]。為了進(jìn)一步保證CRF患者的就醫(yī)質(zhì)量，本院于2014年8月—2016年8月對收治的42例CRF患者應(yīng)用了組合人工腎治療，并輔以針對性護(hù)理干預(yù)，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2016年8月本院收治的CRF患者84例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為2組，即研究組與對照組各42例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，且經(jīng)常規(guī)血液透析治療>3個(gè)月; 患者及其家屬對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常; 伴有出血性疾病; 治療期間服用影響血小板計(jì)數(shù)及凝血功能的藥物。對照組男22例，女20例; 年齡35～75歲，平均(48.6±8.6)歲; 血液透析治療時(shí)間5個(gè)月～5年，平均(2.2±1.3)年; 原發(fā)病：糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎15例，狼瘡性腎炎5例，多囊腎2例。研究組男21例，女21例; 年齡36～75歲，平均(48.8±8.5)歲; 血液透析治療時(shí)間5個(gè)月～5年，平均(2.3±1.2)年; 原發(fā)?。禾悄虿∧I病21例，慢性腎小球腎炎14例，狼瘡性腎炎5例，多囊腎2例。2組在性別、年齡、血液透析治療時(shí)間及原發(fā)病對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組：單純應(yīng)用血液透析治療，開放靜脈通路, 2～3次/周, 4 h/次，血流量: 220～260 mL/min, 肝素抗凝。

研究組：應(yīng)用組合人工腎(血液透析聯(lián)合血液灌流)治療，血液透析方法與對照組相同，每次治療前先用血液灌流器(由珠海健帆公司提供，型號(hào): HA130)治療，將樹脂血液灌流器與透析器串連，吸附時(shí)間為2 h/次，之后取下灌液器并繼續(xù)行2 h的血液透析治療。治療期間密切觀察2組患者的生命體征變化，確保管道通暢及設(shè)備運(yùn)行正常，觀察有無不良反應(yīng)，積極預(yù)防低血壓。根據(jù)患者病情需要及時(shí)調(diào)整血液量與超濾量，并采用高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂、低鉀的飲食結(jié)構(gòu)，注意避免攝入刺激性與高脂食物。

1.3 護(hù)理方法

對照組：采取常規(guī)CRF護(hù)理方法，包括：密切觀察患者的病情，做好體溫、心率、血壓的監(jiān)控; 及時(shí)解答患者提出的疑問，并向其說明疾病的相關(guān)知識(shí)與治療方法; 建立患者護(hù)理檔案，記錄患者不同時(shí)期的恢復(fù)情況，定期進(jìn)行隨訪，并對不良生活習(xí)慣給予指導(dǎo)。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用針對性護(hù)理。低血壓: ① 定期評(píng)估與記錄患者的干體重，針對其進(jìn)食情況制定個(gè)體化飲食方案，積極控制體重增長，繼而減少脫水速度。② 動(dòng)態(tài)調(diào)整透析液濃度，如鈉離子和鈣離子，防止低血壓的發(fā)生。③ 先用鹽水填充灌流或透析管路，當(dāng)血液進(jìn)至透析設(shè)備后將患者與靜脈端管路連接，使鹽水進(jìn)至體內(nèi)，灌流開始時(shí)放慢血液速度，適當(dāng)后再將血流量增加至180～200 mL/min, 避免循環(huán)血量急速降低。④ 指導(dǎo)患者透析治療期間充分進(jìn)食，透析期間避免攝入食物。⑤ 盡量選用生物相容性較佳的灌注器與透析膜。凝血: ① 灌流器與血液管路均先以肝素鹽預(yù)沖，且肝素用量應(yīng)大于常規(guī)量。② 預(yù)沖操作時(shí)各銜接部位應(yīng)緊密連接，避免松脫，垂直放置動(dòng)脈壺，避免灌流器內(nèi)進(jìn)入空氣而降低吸附劑表面積。③ 每名患者在治療期間均檢測凝血酶原時(shí)間，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整肝素用量。④ 由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺操作，確保血流量充足，且治療時(shí)血流速度>150 mL/min。⑤ 密切觀察患者體外循環(huán)，若有靜脈壓降低或動(dòng)脈壓升高等情況，及時(shí)通知醫(yī)生，預(yù)防灌流器凝血。營養(yǎng)支持: ① 由于組合人工腎治療中氨基酸流失量巨大，所以應(yīng)注意檢測患者肌酐、尿素氮及白蛋白水平，積極補(bǔ)充維生素、水溶性維生素及蛋白質(zhì)。② 根據(jù)患者的喜好及疾病變化制定個(gè)體化飲食方案，并通過健康宣教向患者說明飲食護(hù)理的重要性，提高其對相關(guān)護(hù)理行為的依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

參照第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]對比2組的臨床療效。顯效：臨床癥狀與體征基本消失，內(nèi)生肌酐上升≥20%，血清肌酐減少≥20%; 有效：臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)生肌酐上升≥10%, 血清肌酐減少≥10%; 無效：臨床癥狀與體征無變化，內(nèi)生肌酐上升<10%或降低，血清肌酐<10%或升高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察對比2組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，對比2組對護(hù)理服務(wù)的滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查表滿分為100分，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理體驗(yàn)4項(xiàng), 70分及以上即為護(hù)理滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理,n與%表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效、不良反應(yīng)、對比

研究組顯效15例，有效21例，無效6例; 對照組分別為8例、19例、15例。研究組治療的總有效率85.71%, 高于對照組的64.29%(P<0.05)。

2.2 2組治療期間對比

研究組無低血壓和凝血患者，營養(yǎng)不良2例; 對照組低血壓2例，營養(yǎng)不良4例，凝血2例。研究組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%, 低于對照組的19.05%(P<0.05)。

2.3 2組護(hù)理滿意度對比

研究組42例患者均對本次護(hù)理服務(wù)滿意，滿意率為100.00%; 對照組35例患者對本次護(hù)理服務(wù)滿意，滿意率為83.33%; 研究組護(hù)理滿意率100%高于對照組83.33%(P<0.05)。

3 討 論

CRF是指各種原因所致的進(jìn)行性慢性腎實(shí)質(zhì)損害，繼而導(dǎo)致腎臟萎縮，無法維持基本功能，表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留等[6-7]。臨床發(fā)現(xiàn)，CRF主要與腎小管間質(zhì)病變、腎小球病變、遺傳因素、腎血管病變等因素有關(guān)，隨著疾病進(jìn)展可使腎臟功能逆性衰退，甚至喪失，給患者的健康與生命安全帶來了嚴(yán)重的影響[8]。雖然傳統(tǒng)血液透析治療可以發(fā)揮出一定的排毒作用，但對中大分子毒素的清除效果卻不理想[9-11]。

組合人工腎是血液透析加血液灌流聯(lián)合治療的一種模式，它結(jié)合了2者的優(yōu)勢，不僅可以清除游離毒性分子，同時(shí)也能夠清除中大分子毒素，有效強(qiáng)化了透析效果[12-14]。2014年8月—2016年8月，本院對收治的42例CRF患者應(yīng)用了組合人工腎治療，并輔以針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率85.71%高于對照組64.29%(P<0.05)?？梢?，組合人工腎在CRF患者中具有顯著的應(yīng)用效果，這與部分結(jié)果相符[15-17]。研究組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%低于對照組19.05%(P<0.05)。研究組護(hù)理滿意率100%高于對照組83.33%(P<0.05)。在組合人工腎治療的基礎(chǔ)上輔以針對性護(hù)理進(jìn)一步降低了不良反應(yīng)的發(fā)生概率，保證治療效果，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

總之, CRF患者應(yīng)用組合人工腎治療及針對性護(hù)理干預(yù)有效提高了臨床療效，且降低了不良反應(yīng)概率，強(qiáng)化了護(hù)理滿意度，適于臨床應(yīng)用。

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Application and nursing of combined artificial kidney in patients with chronic renal failure

HE Dejiao, LING Na, WU Hong

(DepartmentofNephrology,People′sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei, 430063)

Objective To explore the effect and nursing of combined artificial kidney in chronic renal failure patients. Methods A total of 84 CRF cases in our hospital were divided into study group and control group by random number table method, with 42 cases per group. The control group was treated with hemodialysis and conventional nursing, and the study group was treated with combination of artificial kidney based on the control group. Results The total effective rate of the study group was 85.71%, which was higher than 64.29% in the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the study group was 4.76%, which was lower than 19.05% in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction of the study group was 100%, which was higher than 83.33% of the control group (P<0.05). Conclusion CRF patients with combination of artificial kidney therapy and targeted nursing intervention can effectively improve the clinical efficacy, and reduce the probability of adverse reactions, and strengthen the nursing satisfaction.

combined artificial kidney; chronic renal failure; application effect; nursing

2016-12-20

湖北省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(2016-016)

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-055-03

10.7619/jcmp.201708017