惠雪蓮，韓變利，張曉峰（指導(dǎo)）

（1.陜西省西安市中醫(yī)院婦科，陜西 西安 710001；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

坎離交泰湯治療絕經(jīng)前后諸證108例

惠雪蓮1，韓變利2，張曉峰（指導(dǎo)）1

（1.陜西省西安市中醫(yī)院婦科，陜西 西安 710001；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

臨床經(jīng)驗(yàn)交流

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等，張曉峰用坎離交泰湯（自擬）治療絕經(jīng)前后諸證療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共108例，均為2015年2月至2016年5月西安市中醫(yī)院門診收治患者。年齡40～56歲，平均48歲；病程6個(gè)月～3年，平均1年9個(gè)月；自然絕經(jīng)64例，卵巢功能早衰38例，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢6例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①45～55歲，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，或40歲前卵巢功能早衰，或有手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。②月經(jīng)紊亂或停閉，有烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。③婦科檢查子宮大小正?；蚱?。血清查激素FSH、LH增高，F(xiàn)SH絕經(jīng)后增加20倍，LH增加5～10倍，F(xiàn)SH/LH＞1，E2水平降低，典型者出現(xiàn)二高（高FSH、LH）一低（低E2）的內(nèi)分泌改變。絕經(jīng)后水平周期性變化消失。

2 治療方法

用坎離交泰湯加減。當(dāng)歸12g，炒白芍15g，丹參15g，熟地15g，鹽知母9g，雞血藤15g，黨參15g，麥冬12g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，菟絲子15g，仙靈脾15g，川牛膝15g，肉桂3g，川黃連6g，炙甘草6g，隨癥加減，每日1劑，水煎取汁400mL分早、晚2次溫服。30天為一療程，治療4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。近期治愈：癥狀消失，E2水平上升，F(xiàn)SH、LH水平下降，骨密度T值上升。好轉(zhuǎn)：癥狀改善或部分癥狀消失，檢查血清E2水平有所回升，F(xiàn)SH、LH水平有所下降，骨密度T值有所上升。無效：癥狀無變化或加重，E2水平仍低，F(xiàn)SH水平升高。

4 治療結(jié)果

近期治愈63例，好轉(zhuǎn)32例，無效13例，總有效率87.96%。

5 討 論

本病為腎精虧虛，陰陽失衡所導(dǎo)致。治當(dāng)調(diào)理臟腑，平衡腎陰陽、交通心腎。張曉峰教授自擬坎離交泰湯是由坎離丸和交泰丸兩方加減化裁而來，坎離丸出自《攝生眾妙方·卷二》。重在調(diào)補(bǔ)精血，交通心腎，使得陰平陽秘。炒白芍養(yǎng)血斂肝陰，熟地黃滋陰養(yǎng)血，當(dāng)歸乃血中之氣藥，三藥合用有四物湯之補(bǔ)血調(diào)血之意。知母滋腎陰降相火。交泰丸方出《韓氏醫(yī)通·卷下》，重在治療心腎不交，怔忡不寐。原方僅有肉桂、黃連二藥。李時(shí)珍說“一冷一熱，一陰一陽，陰陽相濟(jì)，最得制方之妙，所以有成功而無偏勝之害也”?；颊叨嘤懈斡魵鉁侮柹峡褐C，故酌加平肝潛陽之生龍骨、生牡蠣。兩藥伍用，益陰潛陽，鎮(zhèn)靜安神，張錫純?cè)疲骸褒埞悄馨不?，牡蠣能?qiáng)魄。魂魄安定，精神自足，虛弱自愈。是龍骨、牡蠣，固為魂魄精神之要藥也。”藥理研究龍骨與牡蠣配伍可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，用于治療心腹動(dòng)悸、心悸、失眠怔忡等神經(jīng)精神癥狀［3］。全方寒熱并用，使得陰陽平衡，心腎得交，肝疏脾健，故治療絕經(jīng)前后諸證效果較好。

［1］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：170.

［2］ 陳佑邦.中醫(yī)病證 診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：6.

［3］ 呂景山.施今墨對(duì)藥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：285.

R271.111.151

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